趙 鋒，鈔東明，諶 煜，王建軍

人工皮膜聯(lián)合磨痂術(shù)治療深Ⅱ度燒傷的療效探析

趙 鋒，鈔東明，諶 煜，王建軍

（陜西省銅川市礦務(wù)局中心醫(yī)院，銅川 727000）

目的：探討人工皮膜聯(lián)合磨痂術(shù)治療深Ⅱ度燒傷的臨床價(jià)值，為臨床實(shí)施有效的干預(yù)措施提供可靠的理論依據(jù)。方法：將我院在2010年9月至2014年9月期間收診的深Ⅱ度燒傷患者82名平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組（41例）采用人工皮膜聯(lián)合磨痂術(shù)治療，對(duì)照組（41例）采用傳統(tǒng)包扎療法。觀察2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、愈合創(chuàng)面色素沉著深淺以及瘢痕嚴(yán)重程度，同時(shí)比較2組患者IL-6和IL-8的動(dòng)態(tài)變化。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組；愈合創(chuàng)面色素沉著以及瘢痕增生情況也均優(yōu)于對(duì)照組；而IL-6、IL-8均低于對(duì)照組。結(jié)論：人工皮膜聯(lián)合磨痂術(shù)治療深Ⅱ度燒傷的療效顯著，能縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提升愈合質(zhì)量，而且有助于降低創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

人工皮膜；磨痂；深Ⅱ度燒傷

深Ⅱ度燒傷是由火焰、高溫固體和強(qiáng)輻射熱引起的組織損傷［1］。屬于重度燒傷，愈合緩慢并留下相當(dāng)大的瘢痕［2］，同時(shí)燒傷區(qū)的皮膚預(yù)后易造成皺縮、變形，影響功能［3］。嚴(yán)重?zé)齻筮€可誘發(fā)一系列的病理生理變化，引起局部甚至全身性的炎癥反應(yīng)，造成燒傷皮膚組織的進(jìn)一步損傷［4］，嚴(yán)重者可能引起患者休克死亡。治療深Ⅱ度燒傷的關(guān)鍵是在保護(hù)正常真皮組織的前提下促使燒傷區(qū)瘀滯帶轉(zhuǎn)化為活性組織［5］，若處理不當(dāng)，極有可能加重創(chuàng)面感染和瘢痕增生。目前對(duì)于深Ⅱ度燒傷的治療手段主要有磨痂術(shù)、削痂術(shù)以及傳統(tǒng)包扎法等，然而削痂術(shù)易造成正常真皮組織損傷，且恢復(fù)慢，而傳統(tǒng)包扎法易留下相當(dāng)大的瘢痕，且容易造成感染和并發(fā)炎癥［6］。為提高深Ⅱ度燒傷患者的救治效果，本文開展了應(yīng)用人工皮膜聯(lián)合磨痂術(shù)治療深Ⅱ度燒傷的研究，并取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2010年9月～2014年9月期間我院收診的82名深Ⅱ度燒傷患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡2～60歲；因熱液或火焰致傷的深Ⅱ度燒傷；燒傷面積5%～30%TBSA；傷后2 h內(nèi)入院患者；自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)及結(jié)締組織疾??；合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾??；其他導(dǎo)致創(chuàng)面愈合困難的感染性疾病患者。此次實(shí)驗(yàn)選取的82名深Ⅱ度燒傷住院患者均符合實(shí)驗(yàn)要求，依照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組。實(shí)驗(yàn)組41例，男24例，女17例；年齡22～35歲，平均（25.1±4.2）歲；燒傷面積11%～28%，平均（19.92±8.43）%；對(duì)照組41例，男23例，女18例；年齡22～34歲，平均（24.5±6.1）歲；燒傷面積12%～27%，平均（20.21±7.49）%。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情且自愿參與。兩組患者的臨床資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 實(shí)驗(yàn)組行靜脈麻醉成功后，根據(jù)不同的創(chuàng)面部位實(shí)施相應(yīng)的磨痂手術(shù)，在創(chuàng)面上由淺入深磨去壞死組織，直至創(chuàng)面泛紅并呈現(xiàn)密集細(xì)小滲血點(diǎn)為止，用3%過氧化氫、生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面以除去磨下的壞死組織。術(shù)后將海膚康人工皮膜（海南民福藥業(yè)公司，瓊食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2008第2640010號(hào)）直接貼敷于創(chuàng)面，外層用紫草油紗及無(wú)菌紗布包扎，外可加無(wú)菌干燥厚敷料適當(dāng)加壓包扎；術(shù)后第3天首次開啟更換外層敷料，如有皮下積血積液則予以及時(shí)引流；以后每隔2～3 d更換敷料一次，直至創(chuàng)面愈合。

對(duì)照組在傷后用苯扎溴銨紗布進(jìn)行簡(jiǎn)單清創(chuàng)，創(chuàng)面內(nèi)用敷1%磺胺嘧啶銀霜，外層用紫草油紗及無(wú)菌紗布包扎，并每隔1～2 d換藥一次直至創(chuàng)面愈合。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2組患者分別于術(shù)前和術(shù)后第 3、7、14天采集外周靜脈血送臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心檢測(cè)IL-6 和IL-8的含量。

創(chuàng)面愈合質(zhì)量的評(píng)定在創(chuàng)面愈合后3個(gè)月，隨訪2組患者1年，觀察患者有無(wú)色素沉著和瘢痕增生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)加比較計(jì)量資料，利用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。若P＜0.05，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者預(yù)后情況比較 從下表1中可以看出，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間（16.5±2.6）d，較對(duì)照組的（19.7 ±2.4）d明顯較短（t=5.7908，P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組患者愈合創(chuàng)面色素沉著發(fā)生7例，顯著低于對(duì)照組15例（χ2=3.9758，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組瘢痕增生7例，也顯著低于對(duì)照組的17例（χ2=5.8908，P ＜0.05）。

表1　兩組患者預(yù)后情況比較

2.2兩組患者IL-6、IL-8 的變化 從圖1可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者在第1周、3周、7周、14周的IL-6、IL-8值均低于對(duì)照組。

圖1　兩組患者IL-6、IL-8 的變化

3　討論

深Ⅱ度燒傷表現(xiàn)為傷及真皮網(wǎng)狀層，但真皮深層及其中的皮膚附件深部結(jié)構(gòu)仍健存［7］。一般在燒傷后48 h內(nèi)行創(chuàng)面處理至關(guān)重要，早期的治療手段多為手術(shù)去除壞死組織或者采用暴露療法以及包扎療法等被動(dòng)修復(fù)手段，因手術(shù)去除可能造成正常真皮組織的二次損傷或者去除不干凈，暴露以及包扎療法因?yàn)閴乃澜M織的存在易引起炎癥反應(yīng)或感染，嚴(yán)重影響創(chuàng)面的愈合［8］。而本文采用磨痂手術(shù)，屬主動(dòng)修復(fù)，是在去除壞死組織的基礎(chǔ)上最大限度地保留了健康真皮組織和豐富的毛細(xì)血管和皮膚附件，為創(chuàng)面愈合提供了物質(zhì)基礎(chǔ)［9］。因此炎癥反應(yīng)較輕，感染發(fā)生率更低，能更快地促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且色素沉著較輕，瘢痕輕，提高了創(chuàng)面愈合的質(zhì)量。

IL-6和IL-8是介導(dǎo)免疫、急性炎癥反應(yīng)中的關(guān)鍵性因子，在各種類型的感染性疾病中，均可能造成升高，特別是在感染嚴(yán)重時(shí)期［10］。深度燒傷后，由于壞死組織毒素釋放以及細(xì)菌感染等因素均可刺激單核巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等合成，從而分泌IL-6和IL-8。在本次實(shí)驗(yàn)中，包扎組由于壞死組織沒有去除，壞死組織釋放毒素造成創(chuàng)面一定程度感染，特別是在治療前幾天時(shí)間，IL-6和IL-8有明顯上升的趨勢(shì)，而實(shí)驗(yàn)組由于去除了壞死組織，創(chuàng)面不易感染，這與袁仕安等［11］的研究結(jié)果相似。

此外本次實(shí)驗(yàn)采用海膚康人工皮膜來輔助治療也達(dá)到了較好的效果。海膚康人工皮膜是以海洋生物甲殼為原料提取而成，具有通透性佳、相容性等特點(diǎn)，能使創(chuàng)面滲出液充分引流，且能阻擋一定的細(xì)菌入侵，預(yù)防感染，對(duì)創(chuàng)面無(wú)過敏和排斥作用。且相較于的脫細(xì)胞異種皮具有價(jià)格低廉、膜取材簡(jiǎn)易以及便于保存攜帶的優(yōu)勢(shì)，也能為患者減輕治療負(fù)擔(dān)。這與王靜等［12］的實(shí)驗(yàn)結(jié)果相似。

綜上，人工皮膜聯(lián)合磨痂術(shù)治療深Ⅱ度燒傷，能縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，愈合質(zhì)量好，瘢痕輕，而且對(duì)于降低創(chuàng)面感染有顯著療效，值得在臨床救治深Ⅱ度燒傷患者時(shí)應(yīng)用。

［1］伍國(guó)勝， 陳鄭禮. 深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面植皮術(shù)后應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)的效果［J］. 中華燒傷雜志， 2015， 31（2）: 102-104.

［2］朱緒國(guó)， 于冠英， 李耀南， 等. 深Ⅱ度燒傷皮膚構(gòu)建復(fù)合皮移植模型的初步研究［J］. 山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 52（4）: 53-57.

［3］Belotti D， Foglieni C， Resovi A， et al. Targeting angio-genesis with compounds from the extracellular matrix ［J］. Biochem Cell Biol， 2011，43（12）: 1674-1685.

［4］ 李崢， 張兵. 加巴噴丁治療深Ⅱ度燒傷后瘢痕瘙癢的臨床效果［J］.中華燒傷雜志， 2015， 31（3）: 177-180.

［5］焦獻(xiàn)功， 李紅， 蔣章佳， 等. 重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子聯(lián)合磺胺嘧啶銀治療深Ⅱ度硝火燒傷創(chuàng)面效果觀察［J］. 中華燒傷雜志， 2014， 30（4）: 367-369.

［6］羅志軍， 王和庚， 陳杏綺， 等. 早期削痂治療老年深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面早期加深的療效［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（14）: 3300-3302.

［7］蔣章佳， 余毅， 楊磊， 等. 磨痂術(shù)治療深Ⅱ度燒傷療效觀察［J］. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2014， 43（9）: 130-132.

［8］韋殿闖. 磨痂術(shù)聯(lián)合DR脫細(xì)胞異種皮移植術(shù)在四肢深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的運(yùn)用［J］. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 30（5）: 793-794.

［9］楊洪， 徐文舉， 郭蕾， 等. 封閉負(fù)壓引流 （VSD） 技術(shù)與傳統(tǒng)換藥技術(shù)治療深度燒傷的臨床療效比較［J］. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015， 12（1）: 122-124.

［10］馮永強(qiáng)， 王德昌. 磨痂術(shù)在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面早期處理中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］. 中華燒傷雜志， 2011， 27（3）: 202-204.

［11］袁仕安， 肖榮， 林國(guó)安， 等. 早期磨痂治療大面積深Ⅱ度燒傷的臨床效果［J］. 實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2014， 31（12）: 1066-1068.

［12］王靜， 徐煒志， 葛秀峰， 等. 磨痂術(shù)聯(lián)合人工皮膜在中小面積深Ⅱ度燒傷早期治療中的應(yīng)用［J］. 中華燒傷雜志， 2014， 30（1）: 63-64.

Curative effect analysis of artificial skin membrane combined with eschar grinding in the treatment of deep Ⅱ degree burn

Zhao Feng， Chao Dong-ming， Shen Yu， Wang Jian-jun
（Shaanxi city of Tongchuan Province Mining Bureau Central Hospital， Tongchuan 727000， China）

Objective To investigate the artificial skin membrane combined eschar grinding in the treatment of deep Ⅱdegree burn， in order to provide reliable theory basis for carrying out effective intervention measures. Methods 82 deep Ⅱdegree burn patients who hospitalized in our hospital from September 2010 to September 2014 were divided into experimental group and control group. The experimental group （41 cases） was treated with the treatment of artificial joint grinding scab skin membrane， the control group （41 cases） was cured with traditional bandaging therapy. Observe two groups patients with wound healing time， wound pigmentation depth and hypertrophic scar， at the same time to compare patients IL-6 and the dynamic changes of the IL-8. Results The wound healing time of experimental group was significantly shorter than the control group； wound pigmentation depth and hypertrophic scar also were markedly better than control group； IL-6 and IL-8 of experimental group patients were lower than control group. Conclusion Artificial skin membrane combined eschar grinding Ⅱ deep has remarkable efficacy in the treatment of deep Ⅱdegree burn， can shorten wound healing time and enhance wound healing quality， and contribute to reducing the risk of wound infection， therefore it is worth clinical application.

artificial skin membrane； eschar grinding； deep Ⅱ degree burn

R687.3

A

1673-016X（2015）06-0115-03

2015-02-02

趙鋒，E-mail:2367837903@qq.com