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石家莊市剖宮產(chǎn)原因分析

2015-04-23 02:27張國華梁云泰葛軍康玉蕊
河北醫(yī)藥 2015年10期
關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)影響因素對策

張國華 梁云泰 葛軍 康玉蕊

石家莊市剖宮產(chǎn)原因分析

張國華梁云泰葛軍康玉蕊

【摘要】目的分析2000至2012年剖宮產(chǎn)率及手術(shù)指征的變化,為降低剖宮產(chǎn)率提供有效的對策。方法對2000至2012年間剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果2000至2012年間剖宮產(chǎn)率平均38.95%,其中初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率平均36.67%,2000至2005年剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢(P<0.05),2006年后剖宮產(chǎn)率呈逐年下降的趨勢(P<0.05)。2000至2012年間剖宮產(chǎn)主要手術(shù)指征:近十三年間社會因素基本始終居于剖宮產(chǎn)指征的第一位,影響因素單因素Logistic回歸分析,頭盆不稱、瘢痕子宮、前置胎盤、胎盤早剝、羊水較少、巨大兒、雙胎多胎、妊娠合并癥8項(xiàng)變量為剖宮產(chǎn)的危險因素,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上(P<0.05),其中影響較為嚴(yán)重的為瘢痕子宮、前置胎盤、雙胎多胎。結(jié)論高剖宮產(chǎn)率已嚴(yán)重危害到我國的母嬰健康,其中社會因素指征是影響剖宮產(chǎn)率的主要因素,降低剖宮產(chǎn)率刻不容緩。采取加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健、孕期宣教、高危孕產(chǎn)婦管理、積極防治妊娠并發(fā)癥及合并癥、加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員技術(shù)及職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)、積極開展分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)、尋求社會及政府支持與監(jiān)管等綜合干預(yù)措施,才能夠逐步有效地降低剖宮產(chǎn)率,確保母嬰健康。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);手術(shù)指征;影響因素;對策

作者單位: 050011河北省石家莊市第四醫(yī)院

近二十年來剖宮產(chǎn)率過高已引起全球的廣泛關(guān)注,尤其在中國已成為嚴(yán)重的社會問題及產(chǎn)科學(xué)界的突出難題。發(fā)達(dá)國家在20世紀(jì)70年代早期剖宮產(chǎn)率只有5%[1],到了90年代末期部分地區(qū)已經(jīng)高達(dá)50%[2]。國內(nèi)于20世紀(jì)90年代初剖宮產(chǎn)率達(dá)20%左右,自90年代中期快速攀升,90年代末國內(nèi)大城市醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率已達(dá)到30%~40%,目前雖無全國統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),但大多數(shù)城市醫(yī)院報道的剖宮產(chǎn)率為40%~60%,甚至達(dá)70%~80%[3],文獻(xiàn)報道剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率為8.8%,是陰道分娩的2~3倍[4];瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后出血的發(fā)生率(12.28%~12.41%)明顯高于首次行剖宮產(chǎn)者(6.57%~7.50%)[5];有資料顯示,當(dāng)剖宮產(chǎn)率在20%以下時,隨著剖宮產(chǎn)率的升高,圍產(chǎn)兒病死率逐步下降,當(dāng)剖宮產(chǎn)率超過25%以后,圍產(chǎn)兒病死率將不再因剖宮產(chǎn)率的繼續(xù)升高而下降,甚至升高的危險[6];隨著剖宮產(chǎn)率的升高,子宮瘢痕部位妊娠(CSP)的報道日趨增多,1966至2002年國外只有19例報道[7],2007年3月至2010年11月約3年8個月國內(nèi)一家醫(yī)院收治CSP 203例,占異位妊娠的5.49%[8]。前置胎盤合并胎盤植入的發(fā)生率1%~5%,若有1次剖宮產(chǎn)術(shù)史者則其發(fā)生率14%~24%,有2次剖宮產(chǎn)術(shù)史者23%~48%,有3次剖宮產(chǎn)術(shù)史者35%~50%[9]??梢娪捎诟咂蕦m產(chǎn)率而引發(fā)的母嬰多種近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥已嚴(yán)重危害到我國婦女兒童的健康狀況,同時也體現(xiàn)到我國產(chǎn)科工作的缺陷。因此降低剖宮產(chǎn)率勢在必行,本文通過分析近十三年來我院剖宮產(chǎn)的主要指征和順位變化,探討可能與較高剖宮產(chǎn)率有關(guān)的影響因素,尋求逐步降低剖宮產(chǎn)率并達(dá)到合理水平的具體而有效的對策。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象查閱2000至2012年在我院住院分娩的孕產(chǎn)婦79 115例,初產(chǎn)婦65 088例,剖宮產(chǎn)30 816例,初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)23 870例,陰道分娩48 299例,年齡18~45歲,平均年齡(28±4)歲。剖宮產(chǎn)指征分為: (1)頭盆不稱; (2)胎兒窘迫; (3)巨大兒; (4)胎位異常:如臀位橫位; (5)高齡初產(chǎn); (6)社會因素:無任何醫(yī)學(xué)指征要求手術(shù); (7)妊娠合并癥; (8)妊娠并發(fā)癥:包括瘢痕子宮、前置胎盤等; (9)臍帶繞頸; (10)其他:如多胎胎兒宮內(nèi)生長受限等。同時存在2個以上指征時選1個主要指征。

1.2方法對79 115例孕產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,分析13年間剖宮產(chǎn)率的變化,剖宮產(chǎn)指征順位變化,影響剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用趨勢χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1剖宮產(chǎn)率的變化2000至2012年剖宮產(chǎn)率平均為38.95%,其中初產(chǎn)婦剖產(chǎn)率為36.67%,2000至2005年剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(χ2=231.6237,P<0.05),2006年后剖宮產(chǎn)率呈逐年下降(χ2=761.765,P<0.05)。見表1。

表1 2000至2012年陰道分娩和剖宮產(chǎn) 例(%)

2.2剖宮產(chǎn)指征的順位變化2000年至2011年社會因素剖宮產(chǎn)指征第1位,其次為胎兒窘迫和瘢痕子宮。2000至2012年剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成比中妊娠合并癥、其他因素和羊水過少位居前3位。見表2、3。

表2 2000至2012年剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成比 例(%)

表3 2000至2012年剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成比例(%)

2.3影響分娩方式的單因素分析頭盆不稱、瘢痕子宮、前置胎盤、胎盤早剝、羊水較少、巨大兒、雙胎多胎、妊娠合并癥為剖宮產(chǎn)的危險因素。見表4。

表4 分娩方式的單因素Logistic回歸分析

2.4巨大兒發(fā)生情況2000年巨大兒發(fā)生率最高,2012年最低,2000至2012年呈下降趨勢(χ2=469.6989,P<0.05)。見表5。

2.5分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)使用情況2000年分娩鎮(zhèn)痛率最低,2012年最高,呈逐漸上升趨勢(χ2=12561.7679,P <0.05)。見表6。

表5 2000至2012年巨大兒發(fā)生分析

3 討論

3.1剖宮產(chǎn)率變化的意義本研究顯示我院13年間總的剖宮產(chǎn)率為38.95%,其中初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率36.67%。遠(yuǎn)遠(yuǎn)高世界衛(wèi)生組織(WHO)在20世紀(jì)80年代既提出了把剖宮產(chǎn)率降到15%以下的目標(biāo),于2000至2005年剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢,2006年后剖宮產(chǎn)率呈逐年下降的趨勢,至2011年剖宮產(chǎn)率下降顯著,其中社會因素剖宮產(chǎn)下降十分明顯,并且與剖宮產(chǎn)率的發(fā)生趨勢相一致; 2012年總的剖宮產(chǎn)率又有升高為36.92%,原因可能: (1) 2012年經(jīng)產(chǎn)婦人數(shù)明顯增多占27.41%,這與中國的傳統(tǒng)要生“龍寶寶”有關(guān)。(2) 2012年初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率31.49%較2011年的19.51%明顯升高,這與要生“龍寶寶”而擇日手術(shù)有關(guān),因此,減少社會因素剖宮產(chǎn)是降低剖宮產(chǎn)率的主要環(huán)節(jié)。社會因素剖宮產(chǎn)即沒有任何醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn),包括以下幾個方面: (1)醫(yī)源性社會因素:①醫(yī)生的技術(shù)原因,比如:圍產(chǎn)期保健、孕期宣教及對高危孕產(chǎn)婦管理等做的不到位,致高危孕產(chǎn)婦增多;過度診斷胎兒窘迫、頭盆不稱又未掌握胎吸、產(chǎn)鉗技術(shù);年輕醫(yī)師基本不會臀位助娩等。②醫(yī)生的責(zé)任心,可以謹(jǐn)慎試產(chǎn)的高危妊娠如子癇、羊水過少、瘢痕子宮等由于責(zé)任心不強(qiáng)都成了剖宮產(chǎn)指征。③熟人效應(yīng),孕婦慕名找到醫(yī)生,個別情況下醫(yī)生由于公私應(yīng)酬,計(jì)劃分娩并過度干預(yù)產(chǎn)程甚至放寬手術(shù)指征。④醫(yī)生擔(dān)心糾紛及賠償。英、美國家許多醫(yī)生認(rèn)為擔(dān)心涉及醫(yī)學(xué)法律問題訴訟是導(dǎo)致20世紀(jì)70年代以來剖宮產(chǎn)率上升的主要原因[10.11]。⑤衛(wèi)生行政部門及政府監(jiān)管不夠,國外專家提出采用同行評估,外部評估,公布剖宮產(chǎn)率,改良不良醫(yī)療等方式,可有效地降低剖宮率[12]。⑥利益驅(qū)動.少部分醫(yī)院為了增加醫(yī)院的收入,剖宮產(chǎn)的費(fèi)用比陰道分娩的費(fèi)用高等等。(2)患方社會因素:①恐懼試產(chǎn),由于我國計(jì)劃生育政策,2000年后獨(dú)生子女孕婦增多,怕疼痛及怕受“二茬罪”再加上家長的貫寵及等待的焦慮,干脆“一刀切”。②怕改變體型和影響產(chǎn)后性生活質(zhì)量。③中國人的傳統(tǒng)思想,相信生辰八字決定人生的命運(yùn),故擇日擇時手術(shù)分娩。④受周圍同學(xué)、朋友、親戚等的不良分娩史影響。⑤高齡產(chǎn)婦、試管嬰兒、受孕困難等。針對上述社會因素,2006年起我們逐步采取了系列措施取得了明顯的效果,主要有: (1)加強(qiáng)產(chǎn)科實(shí)用技術(shù)培訓(xùn); (2)建立產(chǎn)科質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制; (3)開展促進(jìn)自然分娩系列服務(wù):加強(qiáng)圍產(chǎn)保健、加強(qiáng)高危孕婦管理、開展導(dǎo)樂分娩、分娩鎮(zhèn)痛等; (4)衛(wèi)生行政部門增設(shè)了醫(yī)調(diào)委、糾紛辦等機(jī)構(gòu),有力保障正常的醫(yī)療秩序,同時也維護(hù)了患方的利益; (5)擴(kuò)大宣教力度,尋求社會理解及政府支持等。

表6 2000至2012年13年間分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)使用情況例(%)

3.2剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比及危險因素妊娠合并癥及巨大兒所占的構(gòu)成比均處于一個上升的趨勢。單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示:頭盆不稱、瘢痕子宮、前置胎盤、胎盤早剝、羊水較少、巨大兒、雙胎多胎、妊娠合并癥8項(xiàng)變量為剖宮產(chǎn)的危險因素,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上(P<0.05)。其中影響較為嚴(yán)重的為瘢痕子宮、前置胎盤、雙胎多胎,OR值分別為30.12、22.56、18.24。危險因素分析: (1)減少瘢痕子宮因素:①有效控制首次剖宮產(chǎn)率,②嚴(yán)格掌握圍孕期女性子宮肌瘤手術(shù)指征,近年腹腔鏡技術(shù)迅猛發(fā)展,鏡下肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)癥有放寬的跡象,③瘢痕子宮再妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn),已經(jīng)是擺在我們面前的重要顆題,有待進(jìn)一步探討。研究顯示: Finley等[13,14]對瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)、催產(chǎn)成功率高,陰道分娩率高達(dá)92%,其潛在的子宮瘢痕破裂發(fā)生率僅為0.09%[15]。(2)前置胎盤,本資料顯示13年總的構(gòu)成比1.36%,逐年有增加趨勢。應(yīng)對措施:①控制產(chǎn)生瘢痕子宮,②及早開展圍孕期女性健康教育,避免反復(fù)流產(chǎn)。(3)雙胎多胎,平均構(gòu)成比3.78%,2010起逐年增高,與以下因素相關(guān):①輔助生育技術(shù)增多,人為多胎妊娠,②雙胎胎位合適可試產(chǎn)。(4)妊娠合并癥,在剖宮產(chǎn)構(gòu)成比中有逐年增高的趨勢平均12.47%,多為周遍地區(qū)轉(zhuǎn)診及城市流動人口,未做常規(guī)孕檢、缺乏保健意識,控制的方法擴(kuò)大圍產(chǎn)保健,產(chǎn)檢的覆蓋面。(5)巨大兒:本資料顯示13年來巨大兒發(fā)生率總體呈下降趨勢,這于逐漸注重圍產(chǎn)保健相關(guān);但在剖宮產(chǎn)構(gòu)成比中有增高的趨勢平均5.23%,這與社會因素明顯下降有關(guān)。應(yīng)對措施:孕期指導(dǎo)合理飲食、合理運(yùn)動是控制巨大兒發(fā)生的關(guān)鍵。(6)針對頭盆不稱,①提高產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力,避免過度診斷“頭盆不稱”,②加強(qiáng)助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn),提高助產(chǎn)技能,③培育醫(yī)者的責(zé)任心,耐心觀察產(chǎn)程,④嚴(yán)格執(zhí)行等級醫(yī)師手術(shù)制,由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年職醫(yī)師來決定“頭盆不稱”的診斷等。

3.3分娩鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)率的影響2000年起即在我院開展椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛術(shù),由于觀念陳舊醫(yī)患雙方起初都難以接受,僅有0.67%的使用率,2006年起使用率逐年增多,2012年達(dá)36.76%,與剖宮產(chǎn)率曾負(fù)相關(guān)。所以,大力推進(jìn)分娩鎮(zhèn)痛術(shù)將有利于降低剖宮產(chǎn)率。

總之,高降剖宮產(chǎn)率已嚴(yán)重危害到人類的健康,降低剖宮產(chǎn)率已不單是醫(yī)學(xué)范疇的問題了,需要全社會關(guān)注,是需要醫(yī)患雙方共同努力去實(shí)現(xiàn)的目標(biāo),只有采取綜合干預(yù)才能有效控制剖宮產(chǎn)率的增長,并且需要持之以恒,才能保障我國的產(chǎn)科質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1Wilkinson C,Mcllwaine G,Boulton Jones C.Is a rising caesar-et alean section rate inevitable.B J Obstet Gynecol,1998,105: 45.

2Belizan JM,Althabe F,Barros FC.Rates and implications of cae-et alsarean section in Latin America: ecological study.BMJ,1999,319: 1397.

3曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.926-1091.

4張為遠(yuǎn).剖宮產(chǎn)與母嬰健康關(guān)系.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24: 746-774.易曉芳,瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的因素與預(yù)防.航空航天醫(yī)藥,2010,21: 341-342.

6Lagrew IX,Morgan MA.Decreasing the cesarean SCC-tion rate in private hospital: Success without mandated clinical changes.Am Jobstet Gynecol, 1996,174: 84.

7Fylstra DL.Ectoipc pregnancy within a cesarean scar: a review.Obstet Gynecol Surv,2002,57: 537-543.

8梁寶權(quán),鄭艾,李春梅,等.203例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床分析,實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)雜志2011,27: 391-393.

9吳若松,王紅.植入性前置胎盤的保守性手術(shù)治療.中國全科醫(yī)學(xué),1999,2: 512.

10Langer B,Schlaeder G.What does the cesarean section rate man in France,Gynecol obstet Biol Reprod(paris),1998,27: 62.

11Chamber LainG.what is the correct cesarean section rate.Br: Jobstet Gynecol,1993,100: 403.

12McCourt C,Weaver J,Statham H,et al.Elective cesarean sectionand decision making: A critical review of the literature.Birth,2007,34: 65-79.

13Finley BE,Gibbs CE.Emergent cesarean delivery in pa2tients undergoing a trial of laborwith a transverse l ower_seg2ment scar.Am J Obstet Gynecol,1986,155: 936-939.

14 Nielsen MD.Rup ture and dehiscence of cesarean secti onscar during p regnancy and delivery.Obstet Gynecol,1989,160: 569-572.

15李彥軍,吳俊改.剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠分娩方式的選擇.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,3: 50-52.

(收稿日期:2014-11-04)

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.10.045

【文章編號】1002-7386(2015) 10-1567-04

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【中圖分類號】R 719.8

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