蔣若勇 劉定相 楊 洪

（貴州省安順市疾病預(yù)防控制中心 貴州 安順 561000）

手足口病是腸道病毒所引起的傳染性疾病，臨床中皰疹多分部于手、足、口部位，少數(shù)患者皰疹會分布于軀干和四肢。近年來手足口病被國家衛(wèi)生部列為法定報告?zhèn)魅静?。安順市手足口病的發(fā)病一直居高不下，雖然近年來發(fā)病人數(shù)有所下降，但總體情況仍無明顯改善。為此我市對2013年手足口病的總體情況進(jìn)行整理，并對其流行分部的特點(diǎn)進(jìn)行分析，為疾病預(yù)防控制工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自我市首例疑似手足口病開始，共收集病例464例，男性286例，女性178例，其中病毒感染陽性者為267例，陰性者為197例。所有患者均有不同程度的皰疹、發(fā)熱情況，病程最長的患者為15天，最短的患者為5天。

1.2 一般方法：對所有患者的發(fā)病情況、疾病程度、一般情況進(jìn)行整理，并對疾病的分布時間進(jìn)行調(diào)查，最后統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計：數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行處理，計數(shù)資料均以%表示。

2 結(jié)果

對464例手足口病患者的疾病分部情況以及患者基本情況進(jìn)行整理后，統(tǒng)計出如下數(shù)據(jù)：（表1）

表1 疾病爆發(fā)時間

1月發(fā)病者為34例，2月發(fā)病者為38留，3月發(fā)病者為125例，4月發(fā)病者為118例，5月發(fā)病者為51例，6月發(fā)病者為11例，7月發(fā)病者為15例，8月發(fā)病者為8例，9月發(fā)病者為7例，10月發(fā)病者為9例，11月發(fā)病者為10例，12月發(fā)病者26例。其中0－11月患兒有64例，1－3歲患兒有338例，4－6歲患兒有39例，7歲－18歲患兒有7例，18歲以上的患兒有4例。（表2）

表2 病毒檢測率

病毒檢測為陰性的患者有197例，占比例的42.5%，病毒檢測為陰性的有267例，占比例的57.5%。（表3）

檢測出柯薩奇病毒株數(shù)為46株，占比例的14.5%，檢測出EV 病毒株數(shù)為260株，占比例的82%，檢測出EV71病毒株數(shù)為11株，占比例的3.5%。

3 討論

我國衛(wèi)生部在2008年5月將手足口病列入國家法定傳染病范疇，此舉引起了教育、衛(wèi)生等相關(guān)部門的高度重視［1］。近年來，手足口病的發(fā)病幾率逐年上升，且不斷有疫情被確認(rèn)并被公布，進(jìn)而促使人們的就醫(yī)意識、醫(yī)療、幼托機(jī)構(gòu)等報告意識逐漸提高。而安順市疫情不斷增多可能與上述情況有關(guān)［2］。手足口病主要是由柯薩奇病毒和其他腸道病毒所致，主要致病病毒為柯薩奇A16病毒、EV病毒、EV71病毒、其次為A5、A10和其他病毒［3］。

我市手足口病患者的人群分布特點(diǎn)與年齡有著直接的關(guān)系，其主要發(fā)病人群為1－3歲幼兒，且男孩要明顯多于女孩，因此我們認(rèn)為幼兒身體發(fā)育不完全，對病毒的抵抗能力較差，因此更容易成為發(fā)病人群，而男孩往往在生活中不注重個人衛(wèi)生，且男孩活動頻率要比女孩廣泛，因此男孩的發(fā)病率要高于女孩。此外在資料整理過程中發(fā)現(xiàn)，我市聚集發(fā)病現(xiàn)象并不嚴(yán)重，多數(shù)患者均為散在發(fā)病，且與患者接觸后發(fā)病的病例也較少，幼托機(jī)構(gòu)集體發(fā)病的情況幾乎沒有，說明我市整體的手足口病防范意識還是比較好的，應(yīng)該繼續(xù)保持并加強(qiáng)對高發(fā)患者群的監(jiān)測和健康教育工作［4］。

表3 病毒株數(shù)

通常手足口病的發(fā)病時間為4－7月份，但在我市調(diào)查的過程中發(fā)現(xiàn)，我市2013年手足口病疫情爆發(fā)時間為3－4月份，這與其他地區(qū)的疾病分部略有不同。我們認(rèn)為，安順市地處我國南部，氣候較為潮濕，3－4月份間正是雨季來臨的時間，氣候濕潤，溫度適宜，特別適合病毒的生長和傳播。因此在每年3－4月份間要做好疾病的防控措施，并要密切關(guān)注疫情報告情況，對于疫情高發(fā)群體要引起高度重視，例如幼托機(jī)構(gòu)［5］。

本病病毒主要是通過消化道、呼吸道以及與并發(fā)患者進(jìn)行密切接觸來傳播。本病傳播速度較快，短時間內(nèi)可造成聚集性爆發(fā)，并能在幼兒園、學(xué)校、和人流密集的地區(qū)進(jìn)行大面積傳播，造成嚴(yán)重的影響。

在我市的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，病情較重的患者多數(shù)來自我市轄區(qū)的農(nóng)村地區(qū)，且愈后通常較差。我們認(rèn)為，可能是因?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)對衛(wèi)生的重視程度不夠，因此重癥患者較多。兒童天性頑皮，因此也增加了感染發(fā)病的危險性，提示不良衛(wèi)生習(xí)慣在手足口病發(fā)病中可能扮演了一個極其重要的角色，糞－口途徑傳播仍是手足口病發(fā)病的一個重要途徑。主要監(jiān)護(hù)人的文化程度越高，掌握手足口病知識的機(jī)會越多，對兒童日常生活習(xí)慣的養(yǎng)成更有利，從而避免感染的發(fā)生。

［1］ 何書，趙建超，朱俊，肖靜.2010年南通市手足口病流行病學(xué)特征和影響因素研究［J］.中國婦幼保健，2012，14（11）：82－83

［2］ 李靜.2010年南京市手足口病流行病學(xué)和病原學(xué)特征分析［J］.蘭州大學(xué)，2012，14（03）：106－107

［3］ 肖軍葉.湖南省手足口病流行病學(xué)特征和重癥病例死亡危險因素研究［J］.長沙：中南大學(xué)，2012，14（09）：137－139

［4］ 李輝，胡茂紅，吳景文.南昌市2009年手足口病流行病學(xué)特征分析［J］.中華疾病控制雜志，2011，19（13）：371－372

［5］ 茅凌翔，袁兆虎，楊靜，徐嵐，吳霄，許金鳳.鎮(zhèn)江市2009－2010年手足口病流行病學(xué)特征分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，19（77）：124－126

［6］ 王連森.手足口病流行病學(xué)及病原學(xué)研究［J］.山東大學(xué)，2009，13（14）：275－276