范利芳　葉孝剛　陳玉龍

作者單位:621000綿陽，四川省精神衛(wèi)生中心

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精神科醫(yī)務(wù)人員暴力防范技巧培訓(xùn)效果研究

范利芳葉孝剛陳玉龍

作者單位:621000綿陽，四川省精神衛(wèi)生中心

【摘要】目的比較四川省精神衛(wèi)生中心精神科醫(yī)務(wù)人員在暴力防范技巧培訓(xùn)前后的受傷情況，為推廣精神科暴力防范技巧培訓(xùn)提供依據(jù)。方法采用自制受傷登記表收集資料，對(duì)四川省精神衛(wèi)生中心精神科醫(yī)務(wù)人員在暴力防范技巧培訓(xùn)前后一年內(nèi)的受傷情況進(jìn)行分析。結(jié)果①培訓(xùn)后護(hù)士、護(hù)工受傷次數(shù)低于培訓(xùn)前(P＜0.05) ;②培訓(xùn)前后醫(yī)生受傷次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;③培訓(xùn)后醫(yī)務(wù)人員總受傷人數(shù)較培訓(xùn)前少(P＜0.05) ;④培訓(xùn)前后男護(hù)士受暴力傷害發(fā)生率分別為100%、64.28%，女護(hù)士分別為34.78%、14.78%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05) ;⑤工作時(shí)間在5年以下的護(hù)士培訓(xùn)前后受暴力傷害發(fā)生率分別為70.83%、39.13%，工作時(shí)間在5年以上的分別為24.69 %、9.6%，各級(jí)職稱的護(hù)士培訓(xùn)前后受暴力傷害發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ;⑥男護(hù)工培訓(xùn)前后受暴力傷害發(fā)生率分別為100 %、64.28%;女護(hù)工分別為10.5%、0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論暴力防范技巧培訓(xùn)有利于減少精神科醫(yī)務(wù)人員受暴力傷害。

【關(guān)鍵詞】精神科醫(yī)務(wù)人員;暴力防范;技巧培訓(xùn)

近年來，精神病院發(fā)生的暴力攻擊越來越受到關(guān)注，段容等［1］報(bào)道的在接受調(diào)查精神科病房和門診部工作的320名工作人員中，有128名(40%)曾受到精神病患者的攻擊。把精神科防暴技能和技巧作為一名精神科醫(yī)務(wù)人員必須掌握的基本技能，從而提高應(yīng)對(duì)精神科暴力行為的能力，這也將是未來精神科專業(yè)發(fā)展的需要［2］。需對(duì)工作人員展開培訓(xùn)，包括約束患者和制服危險(xiǎn)患者的訓(xùn)練［3］。姚秀鈺等［4］提出，預(yù)防及控制攻擊行為培訓(xùn)項(xiàng)目的開展可協(xié)助護(hù)士識(shí)別、預(yù)防及處理攻擊行為的發(fā)生。為了解精神科醫(yī)務(wù)人員暴力防范技巧培訓(xùn)效果，本研究對(duì)四川省精神衛(wèi)生中心精神科醫(yī)務(wù)人員在培訓(xùn)前后一年內(nèi)的受傷情況進(jìn)行比較分析。

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象為四川省精神衛(wèi)生中心2012年5月1日－2014年4月30在職在崗的同一批精神科醫(yī)務(wù)人員，共226人，其中臨床精神科護(hù)士129名(57.08%)，臨床醫(yī)生57名(25.22%)，護(hù)工40名(17.70%)。

1.2方法

1.2.1防暴力技巧培訓(xùn)與演練由胡子正等對(duì)226名對(duì)象進(jìn)行為期四天的精神科防暴力技能和技巧及實(shí)操培訓(xùn)，一天的理論授課包括“醫(yī)院暴力行為處理技巧”、“脫身法及控制技巧示范”、“精神科防暴力技巧的推廣和臨床應(yīng)用”;精神科醫(yī)務(wù)人員十人為一大組，兩人為一小組，進(jìn)行“脫身法練習(xí)和實(shí)際操作”三天，主要是精神科臨床上常用的脫身法、控制與約束法。脫身法是指受到患者襲擊時(shí)，如何脫離現(xiàn)場(chǎng)的有效方法;控制與約束法是指患者出現(xiàn)暴力行為時(shí)有效地控制患者，避免患者自傷或傷及他人，必要時(shí)作保護(hù)性約束的有效方法［5］。集中培訓(xùn)后一年，各科室組織精神科醫(yī)務(wù)人員每月定期演練，并組織一次防暴力技能大賽。

1.2.2資料收集采用自制受傷登記表分別收集培訓(xùn)前一年(2012年5月1日－2013年4月30日)和培訓(xùn)后一年(2013年5月1日－2014年4月30 日)研究對(duì)象的一般情況，包括年齡，性別，工作時(shí)間，職稱，學(xué)歷;受傷情況，如受傷分級(jí)，性質(zhì)，部位;受暴力攻擊強(qiáng)度依據(jù)FOLLVELL的三級(jí)分類法，一級(jí)未造成傷害;二級(jí)造成輕度軀體傷害;三級(jí)造成嚴(yán)重的軀體傷害。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述和χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1受傷人員的一般情況培訓(xùn)前后醫(yī)務(wù)人員受傷人數(shù)分別為74人(32.74%)和34人(14.84%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.12，P＜0.05)。其中，護(hù)士分別為54人、26人(χ2=14.20，P＜0.05)，醫(yī)生分別為1人、2人(P＞0.05)，護(hù)工分別為19人、6 人(χ2=9.83，P＜0.05)。培訓(xùn)前后受傷分級(jí)、受傷性質(zhì)和受傷部位見表1。

表1　培訓(xùn)前后受傷情況(n)

2.2培訓(xùn)前后不同社會(huì)人口學(xué)特征護(hù)士、醫(yī)生、護(hù)工受暴力傷害情況培訓(xùn)前后男護(hù)士受暴力傷害發(fā)生率分別為100%、64.28%，女護(hù)士分別為34.78%、14.78%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。工作時(shí)間在5年以下的護(hù)士培訓(xùn)前后受暴力傷害發(fā)生率分別為70.83%、39.13%，工作時(shí)間在5年以上的分別為24.69 %、9.6%，各級(jí)職稱的護(hù)士培訓(xùn)前后受暴力傷害發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。男護(hù)工培訓(xùn)前后受暴力傷害發(fā)生率分別為100 %、64.28%;女護(hù)工分別為10.5%、0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同人口學(xué)特征的醫(yī)生培訓(xùn)前后受暴力傷害發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2、表3、表4。

表2　防暴技能培訓(xùn)前后護(hù)士一般情況(n)

表3　防暴技能培訓(xùn)前后醫(yī)生一般情況(n)

表4　防暴技能培訓(xùn)前后護(hù)工一般情況(n)

3　討　論

精神科病人住院過程中，由于受精神癥狀或外界環(huán)境因素影響，常常導(dǎo)致暴力行為的發(fā)生，無論對(duì)患者自身還是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人身安全均構(gòu)成威脅。劉杰等［6］提出，由于與患者密切接觸，護(hù)士更容易受患者的暴力攻擊。Anderson等［7－8］提出，護(hù)理人員承受了患者攻擊事件的95%和嚴(yán)重傷害的97%。本調(diào)查顯示，在暴力技能培訓(xùn)前精神科護(hù)士受傷數(shù)占總受傷數(shù)的72.97%，高于于立群等［9］調(diào)查的綜合醫(yī)院護(hù)士身體暴力發(fā)生率14.79%。張君［10］提出，男護(hù)士在工作中受到傷害的幾率高于女性，本調(diào)查結(jié)果為100%。因此需要對(duì)工作人員展開培訓(xùn)，包括約束患者和制服危險(xiǎn)患者的訓(xùn)練［3］。

培訓(xùn)后護(hù)士受傷數(shù)占總受傷數(shù)的76.47%，這可能與精神科護(hù)士密切接觸病人受傷幾率大有關(guān)。但是男女護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后受傷發(fā)生率均下降(P＜0.05)。調(diào)查結(jié)果顯示，工作時(shí)間在5年以下的護(hù)士培訓(xùn)前受傷發(fā)生率70.83%，培訓(xùn)后為39.13%，工作時(shí)間在5年以上的護(hù)士培訓(xùn)前受傷發(fā)生率24.69%，培訓(xùn)后受傷發(fā)生率9.6%，同時(shí)各級(jí)職稱的護(hù)士培訓(xùn)后受傷發(fā)生率均有降低(P＜0.05)。提示防暴力技巧培訓(xùn)能夠在護(hù)士群體中產(chǎn)生較好的效果。

不同人口學(xué)特征的醫(yī)生培訓(xùn)前后受暴力傷害發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這與精神科醫(yī)生密切接觸病人的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于護(hù)士或護(hù)工有關(guān)。

精神科護(hù)工是非常特殊的群體，工作中主要協(xié)助護(hù)士護(hù)理工作，因此受傷幾率較高。在培訓(xùn)前護(hù)工受傷數(shù)占總受傷數(shù)的25.67%，培訓(xùn)后護(hù)工受傷數(shù)占總受傷數(shù)的17.6%(P＜0.05)。工作時(shí)間低于5年的護(hù)工培訓(xùn)前后受傷發(fā)生率分別為29.41%、26.6%，工作時(shí)間高于5年的護(hù)工分別為60.8 %、8%(P＜0.05)。顯示護(hù)工通過培訓(xùn)后受傷發(fā)生率降低，尤其是工作時(shí)間高于5年的護(hù)工。

培訓(xùn)前醫(yī)務(wù)人員受傷總數(shù)為74，發(fā)生率為32.74%;培訓(xùn)后受傷總數(shù)為34，發(fā)生率為14.84%。數(shù)據(jù)顯示，通過培訓(xùn)后受傷發(fā)生率降低(P＜0.05)。同時(shí)，培訓(xùn)前后受傷程度在一級(jí)的發(fā)生率分別為13.5%、17.6%(P＞0.05)，而培訓(xùn)前后受傷程度在二級(jí)發(fā)生率分別為86.48 %、82.35% (P＜0.05)，說明培訓(xùn)后通過防暴力技巧的應(yīng)用，受傷程度降低，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的傷害減輕。李振宇等［12］提出，牙咬、徒手攻擊為暴力行為的主要手段，本調(diào)查也顯示培訓(xùn)前后受傷性質(zhì)仍然多為抓咬傷和軟組織傷，提示在今后的培訓(xùn)中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)這方面的防暴力培訓(xùn)，最大限度減少暴力傷害。

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Study on the effect of training about management of violence and aggression for psychiatric medical personnel

FAN Li－fang，YE Xiao－gang，CHEN Yu－long
Mental Health Center of Sichuan Province，Mianyang 621000，China

【Abstract】Objective To compare the injured state of psychiatric medical personnel before being trained about management of violence and aggression and after that so as to provide the basis for promoting training about management of violence and aggression.Methods By data collection，analyze the psychiatric medical personnel of Sichuan Mental Health Center before and after a year of violence prevention skills training.Results①After training，the number of injured of nurses and nursing workers were lower than before (P＜0.05).②The doctor injury frequency had no statistical significance difference before and after the training(P＞0.05).③After training，the total number of injured medical personnel relatively less before training(P＜0.05).④Male nurses before and after the training by the incidence of violence were 100%，64.28%，female nurses were 34.78%，14.78%，the difference had statistical significance(P＜0.05).⑤Working less than 5 years in the nurse training incidence of violent injury were 70.83%，39.13% before and after，and working more than 5 years were 24.69%，9.6%，before and after the title of nurse training at all levels by violence incidence difference was statistically significant (P＜0.05).⑥Male nurse training before and after the incidence of violence are 100% and 64.28% respectively，and male workers were 10.5%，0，the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Violence prevention skills training is beneficial to reducing psychiatric medical personnel by violence.

【Key words】Psychiatric medical personnel; Guarding against violence;Skill training

(收稿日期:2014－12－11)

中圖分類號(hào):R749

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.02.027