王 萍，王宇朋，陳 暉，吳永全，李虹偉

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短暫胸痛伴ST段一過(guò)性抬高患者37例臨床分析

王 萍1，王宇朋2*，陳 暉1，吳永全1，李虹偉1

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院：1心血管中心，2醫(yī)療保健中心）

短暫胸痛；ST段抬高；臨床特點(diǎn)

短暫胸痛伴心電圖ST段一過(guò)性抬高的主要原因是冠狀動(dòng)脈痙攣。近年發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)病率遠(yuǎn)高于我們所認(rèn)知的水平。冠狀動(dòng)脈痙攣因常在夜間和凌晨發(fā)生、癥狀持續(xù)短暫、心電圖變化迅速以及冠狀動(dòng)脈造影所示冠狀動(dòng)脈未見(jiàn)或表現(xiàn)為輕度狹窄等原因，在臨床上常發(fā)生漏診和誤診。然而，冠狀動(dòng)脈痙攣常導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全閉塞，患者可能出現(xiàn)暈厥，甚至猝死。因此，掌握短暫胸痛伴心電圖ST段一過(guò)性抬高的臨床特點(diǎn)，將提高冠狀動(dòng)脈痙攣的確診率，從而造?；颊?。筆者總結(jié)北京友誼醫(yī)院心血管中心37例臨床上表現(xiàn)為短暫胸痛伴心電圖ST段一過(guò)性抬高患者的臨床特點(diǎn)，與讀者分享。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

入選2000年1月至2013年12月期間就診于北京友誼醫(yī)院心臟中心，且臨床表現(xiàn)為短暫的胸痛發(fā)作同時(shí)心電圖記錄到相鄰＞2導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高、ST段抬高時(shí)間＞10min、冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄＜50%的患者作為研究對(duì)象。共入選病例37例，年齡（52.72±9.53）歲。

1.2 研究方法

回顧性地分析患者的一般情況、冠心病危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、心電圖（ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)），血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)、血總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白、空腹血糖值等特點(diǎn)；根據(jù)發(fā)作12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)判斷缺血部位：Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)定義為下壁，Ⅴ1～Ⅴ6導(dǎo)聯(lián)定義為前壁，Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)定義為側(cè)壁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 基本資料

本研究中男性32例（86.5%），年齡（51.69±9.28）歲；女性5例（13.5%），年齡（60.60±10.46）歲；其中吸煙者30例（81.8%），吸煙年數(shù)（28.46±10.37）年，吸煙量8～40支/d；合并高血壓者21例（56.7%）、糖尿病者2例（5.4%）、血脂代謝異常者4例（10.8%）、哮喘者2例（5.4%），有過(guò)敏史者1例（2.7%）。

2.2 臨床表現(xiàn)

胸痛發(fā)作在睡眠中11例（29.7%），在凌晨10例（27.0%），在活動(dòng)中16例（43.2%）；胸痛伴隨暈厥3例（8.1%）。靜息時(shí)胸痛發(fā)作和活動(dòng)中胸痛發(fā)作的患者年齡分別為(51.07±8.86)歲和（54.18±10.12）歲；男性所占比例分別為80.9%和93.7%；吸煙者所占比例分別為71.4%和93.7%；心電圖ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)發(fā)生為前壁/下壁/側(cè)壁的例數(shù)分別為13/5/3（例）7/9/0（例），心電圖ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)部位兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。心電圖ST段抬高對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)發(fā)生在下壁20例（54.1%）、前壁14例（37.8%）、側(cè)壁3例（8.1%）。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)、血脂各項(xiàng)指標(biāo)和空腹血糖值男性和女性?xún)山M比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05，表1）。

3 討 論

本研究中短暫胸痛伴心電圖ST段一過(guò)性抬高患者中男性多見(jiàn)，存在長(zhǎng)期大量吸煙史，年齡較一般冠心病發(fā)病年齡小?；颊咝赝纯梢?jiàn)于靜息時(shí)，也可見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)中；暈厥的發(fā)生概率為8%；心電圖缺血部位常見(jiàn)于下壁和前壁。本研究中患者血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)、血脂各項(xiàng)和血糖均在正常范圍內(nèi)。入選患者中男性和女性之間血脂各項(xiàng)、血糖沒(méi)有明顯差異，男性患者血紅蛋白水平高于女性患者（＜0.05）。但在正常狀態(tài)下，男性的血紅蛋白水平也高于女性。

表1 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

WBC: white blood cell; EO: eosinophils; RBC: red blood cell; Hb: hemoglobin; RDW: red blood cell distribution width; PLT: platelet; PDW: platelet distribution width; MPV: mean platelet volume; TC: total cholesterol; TG: triglycerides; HDL-C: high-density lipoprotein cholesterol; LDL-C: low-density lipoprotein cholesterol; apoA: apolipoprotein A; apoB: apolipoprotein B; FBG: fasting blood glucose. Compared with the male group,*＜0.05

短暫胸痛伴心電圖ST段一過(guò)性抬高的主要原因是冠狀動(dòng)脈痙攣[1]。既往研究提示冠狀動(dòng)脈痙攣常發(fā)生在存在粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈[2?4]。本研究排除冠狀動(dòng)脈狹窄＞50%的患者，目的是觀察冠狀動(dòng)脈沒(méi)有狹窄或者狹窄＜50%而發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣患者的特點(diǎn)，因?yàn)檫@些患者常常被漏診或者誤診，盡早診治這些患者可以減少急性心肌梗死的發(fā)生[5]。本研究提示冠狀動(dòng)脈痙攣明顯與吸煙相關(guān)，而且患者吸煙時(shí)間較長(zhǎng)，平均吸煙年數(shù)為28年。這與以往研究結(jié)果一致，即吸煙和體質(zhì)量指數(shù)是冠狀動(dòng)脈痙攣發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。自主神經(jīng)功能失調(diào)也可能造成冠狀動(dòng)脈痙攣[7]。本研究中發(fā)生變異性心絞痛的患者中59%發(fā)生在睡眠和凌晨，41%發(fā)生在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中。因此，任何原因引起自主神經(jīng)功能平衡狀態(tài)被打破都可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外均有過(guò)敏反應(yīng)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣甚至造成急性心肌梗死的報(bào)道[8?10]。過(guò)敏反應(yīng)引起內(nèi)皮功能及微血管功能異常引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣；過(guò)敏反應(yīng)激活肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞，促進(jìn)組胺釋放、誘發(fā)血管痙攣。本研究中患者心絞痛發(fā)作同時(shí)沒(méi)有合并過(guò)敏反應(yīng)的病例。但是，其中1例是過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)多種物質(zhì)過(guò)敏；2例存在支氣管哮喘史，而支氣管哮喘的發(fā)作常常與過(guò)敏相關(guān)。嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目的增多是過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)之一，本研究中變異性心絞痛患者的血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和比例大致處于正常范圍。今后可以連續(xù)觀察、擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步明確過(guò)敏反應(yīng)是否與冠狀動(dòng)脈痙攣相關(guān)。

胸痛伴隨短暫ST段抬高、無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄或狹窄很輕。因臨床癥狀不典型，癥狀變化迅速，常被漏診和誤診。吸煙的男性，如果出現(xiàn)靜息狀態(tài)下突發(fā)胸痛，應(yīng)該進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)或進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)以明確診斷。

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（編輯: 劉子琪）

2015?02?01;

2015?04?28

首都科研發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)基金（2014-4-2024）

王宇朋，E-mail: wangpingyupeng@126.com

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10.11915/j.issn.1671-5403.2015.06.108