唐玲 徐先發(fā) 王田田 趙暕

鼻內(nèi)鏡下帶蒂鼻中隔及中鼻甲黏膜瓣行腦脊液鼻漏修補(bǔ)

唐玲1徐先發(fā)1王田田1趙暕1

目的 探討鼻內(nèi)鏡下帶蒂鼻中隔及中鼻甲黏膜瓣行腦脊液鼻漏修補(bǔ)手術(shù)的方法及圍術(shù)期處理要點(diǎn)，對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析總結(jié)。方法選取2009年4月至2014年4月在我院行鼻內(nèi)鏡下帶蒂鼻中隔及中鼻甲黏膜瓣行腦脊液鼻漏修補(bǔ)手術(shù)的腦脊液鼻漏患者11例，其中頭部外傷6例（54.5%），篩竇囊腫及鼻息肉手術(shù)誤傷2例（18.2%），鼻-顱底腫瘤手術(shù)切除所致1例（9.1%），顱內(nèi)疾病行外科手術(shù)傷及顱底2例（18.2%）。結(jié)果9例（81.8%）一次修補(bǔ)成功，1例（9.1%）經(jīng)二次修補(bǔ)成功；1例（9.1%）患者首次修補(bǔ)失敗，限于家庭經(jīng)濟(jì)條件未再次修補(bǔ)。術(shù)后并發(fā)癥情況：術(shù)后高熱1例，經(jīng)保守治療痊愈；所有患者術(shù)后隨訪0.5～2年，總體治愈率90.9%。結(jié)論采用鼻內(nèi)鏡下帶蒂鼻中隔及中鼻甲黏膜瓣行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)具有如下特點(diǎn)：①漏口定位準(zhǔn)確、便于取材及固定；②帶蒂的移植組織血液供應(yīng)豐富易存活；③相同的組織結(jié)構(gòu)保證腺體的分泌功能,能有效避免鼻腔干燥等不適癥狀的發(fā)生。總體來看，此術(shù)式具有安全可靠、修補(bǔ)成功率高的優(yōu)勢(shì)。

鼻內(nèi)鏡；腦脊液鼻漏；鼻中隔；中鼻甲；修補(bǔ)術(shù)

由于各種原因?qū)е轮刖W(wǎng)膜下腔與鼻腔異常相通、腦脊液漏入鼻腔稱之為腦脊液鼻漏。臨床上對(duì)該病的治療包括保守治療及修補(bǔ)手術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的開展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用。鼻內(nèi)鏡下帶蒂鼻中隔及中鼻甲黏膜瓣行腦脊液鼻漏修補(bǔ)技術(shù)也被耳鼻咽喉科醫(yī)生采用。本文通過對(duì)11例鼻內(nèi)鏡下帶蒂鼻中隔及中鼻甲黏膜瓣行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)病例的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，對(duì)不同部位腦脊液鼻漏采取的不同術(shù)式進(jìn)行探討研究，對(duì)圍手術(shù)期處理進(jìn)行總結(jié)，以期為臨床實(shí)踐提供基礎(chǔ)資料。

資料與方法

1 一般資料

統(tǒng)計(jì)2009年4月～2014年4月在我院住院治療的腦脊液鼻漏患者11例，其中，男性7例，女性4例，平均年齡36.2±8.9歲。選取標(biāo)準(zhǔn)：外傷性腦脊液鼻漏經(jīng)過2周以上的積極保守治療沒有好轉(zhuǎn)或又出現(xiàn)復(fù)發(fā)；醫(yī)源性患者中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏者均立即行手術(shù)修補(bǔ)；其他外科手術(shù)術(shù)后未發(fā)生顱內(nèi)感染者，需及時(shí)將鼻腔填塞物取出，保守治療2～6周無效者行手術(shù)修補(bǔ)。入選患者按病因分：6例（54.5%）為頭部外傷引起，受傷后平均腦脊液鼻漏時(shí)間24±6.8天，主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)鼻腔感覺有清亮液體流出，低頭時(shí)明顯，均無明顯頭痛癥狀，保守治療2～6周鼻漏未停止；2例（18.2%）為篩竇囊腫及鼻息肉手術(shù)誤傷引起，均為前篩頂中央損傷；1例（9.1%）為鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除鼻-顱底腫瘤致硬腦膜破損，均及時(shí)進(jìn)行了顱底修補(bǔ)；2例（18.2%）為顱內(nèi)腫瘤外科手術(shù)傷及顱底，于術(shù)后第2天發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏伴顱內(nèi)積氣，經(jīng)保守治療無效，分別于術(shù)后第3周及第5周進(jìn)行了修補(bǔ)。

2 方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

所有患者均絕對(duì)臥床休息，采取頭高位30°平臥，適量使用緩瀉劑、鎮(zhèn)靜藥及甘露醇等，避免由于噴嚏、便秘等因素導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高引起顱內(nèi)壓升高，加劇腦脊液鼻漏。術(shù)前行鼻內(nèi)鏡下仔細(xì)、全面檢查，多數(shù)能直接發(fā)現(xiàn)漏口部位；常規(guī)行高分辨率CT薄層(0.2cm)掃描，建立三維圖像，根據(jù)鼻顱底骨質(zhì)缺損，可間接推斷漏口位置，影像學(xué)上竇腔積液對(duì)漏口部位也有提示作用。MRI顱底掃描尤其是T2WI對(duì)于漏口部位的確定和腦膜腦膨出具有更好的定位作用；對(duì)術(shù)前漏口難以確定者，需采用稀釋5%熒光素液行椎管內(nèi)注射，藍(lán)光內(nèi)鏡下常能發(fā)現(xiàn)漏口。術(shù)前明確或疑似瘺口位于額竇的患者，要做好額部眉弓切口的準(zhǔn)備。術(shù)前簽訂知情同意書。

2.2 手術(shù)操作

所有患者均在靜吸復(fù)合麻醉下進(jìn)行。用碘伏20ml對(duì)鼻腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，用1%利多卡因40ml加鹽酸腎上腺素5毫克的棉片填塞雙側(cè)鼻腔2次。用吸引管吸引來自漏口的清亮液體，并追蹤液體來源尋找瘺口，通常在后鼻孔弓的位置容易發(fā)現(xiàn)清亮液體。根據(jù)病情逐步開放前組篩竇、后組篩竇、額竇或蝶竇。術(shù)中避免撕扯黏膜，減少出血，保持術(shù)野清晰；依次尋找并顯露漏口，避免遺漏；病史較長(zhǎng)的患者漏口區(qū)常常有瘢痕、肉芽及碎骨片等組織，應(yīng)詳細(xì)檢查，徹底去除，明確顯露漏口邊緣顱底骨質(zhì)寬約0.3～0.5cm，充分暴露硬腦膜邊緣。若腦脊液流出較少，找不到漏口，可使患者深呼吸增高顱內(nèi)壓，促進(jìn)腦脊液流出增加；也可采取頸外壓迫頸內(nèi)靜脈的方法促進(jìn)腦脊液外流增加，利于發(fā)現(xiàn)漏口。對(duì)于腦脊液漏出過多的患者術(shù)中應(yīng)用20%甘露醇行靜脈快速滴注降低顱內(nèi)壓，便于固定修補(bǔ)組織。

圖5 為鼻竇CT矢狀位鼻中隔黏膜瓣示意圖：紅點(diǎn)為鼻后中隔動(dòng)脈的起點(diǎn)，藍(lán)色線顯示鼻中隔黏膜瓣的取材范圍，垂直的黃色線分別顯示黏膜瓣的長(zhǎng)度和寬度。圖6 為鼻竇CT冠狀位鼻中隔黏膜瓣示意圖：根據(jù)病情需要黏膜瓣的寬度可以向鼻腔下外延伸切口至鼻底外側(cè)，上方留約1cm黏膜，以保護(hù)嗅黏膜。

圖7 為鼻內(nèi)鏡下鼻中隔黏膜瓣制作示意圖：a和b為鼻中隔黏膜瓣的兩個(gè)切口，a起自后鼻孔弓上緣沿中隔后端下行到鼻底，向前；b起自蝶竇口下緣沿鼻頂下方約1cm，向前；在鼻中隔最前部做切口將a、b兩個(gè)切口連接起來。MT：中鼻甲；箭頭：蝶竇開口；SP：鼻中隔；IT：下鼻甲。

修補(bǔ)：根據(jù)漏口具體情況選擇合適的修補(bǔ)術(shù)式。常規(guī)患側(cè)鼻中隔黏膜下浸潤(rùn)麻醉，將患側(cè)下鼻甲及中鼻甲骨折、外移，盡量擴(kuò)大鼻中隔術(shù)野。按照需要設(shè)計(jì)黏膜瓣膜的大小和形狀，范圍如圖5、圖6及圖7所示。剝離同側(cè)鼻中隔黏膜瓣，剝離完的黏膜瓣較之前有回縮，應(yīng)盡量做大，也為下一步修整留有余地。制作好的黏膜瓣可以用生理鹽水紗條輕輕覆蓋，放在鼻咽部備用。嗅裂和前篩頂腦脊液鼻漏者直接向上反轉(zhuǎn)一鼻中隔帶蒂的黏骨膜瓣進(jìn)行修復(fù)。術(shù)中盡量選取鼻中隔增厚的部分；也可將中鼻甲前上端穹窿處向后切開，于近篩頂側(cè)分離中鼻甲黏骨膜，中鼻甲根部骨折，使中鼻甲的黏骨膜瓣帶蒂覆蓋漏口處。漏孔位于后篩頂時(shí)，需要切除上鼻甲，使中鼻甲的黏骨膜瓣經(jīng)由上鼻道覆蓋漏口。裂縫性缺損直接用黏骨膜瓣覆蓋缺損處即可。漏孔較大者,可將鼻中隔及中鼻甲的黏骨膜瓣聯(lián)合應(yīng)用,中間夾層可置入中鼻甲骨片、鉤突骨片、鼻中隔骨片及軟骨片等，以增強(qiáng)修補(bǔ)組織的堅(jiān)固性。用浸有慶大霉素的明膠海綿固定修補(bǔ)組織，鼻腔逐層填塞碘仿紗條。

2.3 術(shù)后處理

所有患者術(shù)后采取頭高位30°，平臥5～7天；避免用力咳嗽及打噴嚏，低鹽多蔬菜飲食防止便秘；20%甘露醇250ml靜脈快速滴注每日1次，共用7天，降低顱內(nèi)壓；全身使用易通過血腦屏障的對(duì)G+球菌敏感及G-桿菌敏感的抗生素2周。碘仿紗條于術(shù)后10～14天逐步取出。

圖1 術(shù)前鼻竇CT冠狀位片，箭頭所指為鼻腔顱底乳頭狀瘤；圖2 術(shù)后6個(gè)月鼻竇CT冠狀位片，箭頭所指為中鼻甲黏膜瓣；圖3 術(shù)后2周鼻腔顱底圖像；圖4 術(shù)后6個(gè)月鼻腔顱底圖像。

附1例病例報(bào)告：患者男性，54歲，主訴左側(cè)持續(xù)性鼻塞2年。鼻內(nèi)鏡檢查：左側(cè)鼻腔可見源自嗅區(qū)的巨大新生物，呈乳頭狀，向總鼻道及后鼻孔延伸。采取靜吸復(fù)合麻醉，鼻內(nèi)鏡下咬取新生物送冰凍活檢，病理回報(bào)為：鼻腔乳頭狀瘤。用電動(dòng)吸切鉆吸除左側(cè)鼻腔腫物，將左側(cè)中鼻甲、左側(cè)上鼻甲外移，跟蹤發(fā)現(xiàn)腫物來源于左側(cè)中顱底，吸除腫物后見顱底骨質(zhì)及硬腦膜有缺損，缺損處有透明的腦脊液緩慢滲出,面積約0.7cm×0.7cm，取約1.5cm×1.5cm的鼻中隔方形軟骨襯于缺損的硬腦膜與顱骨之間，切除左側(cè)上鼻甲，于左側(cè)中鼻甲前中部剪斷向外側(cè)骨折，分離內(nèi)側(cè)黏骨膜至中鼻甲的游離緣，將游離的黏骨膜及中鼻甲瓣向中線方向牽拉平移，使其覆蓋顱底骨質(zhì)缺損區(qū)，用浸有慶大霉素的明膠海綿固定黏膜瓣。鼻腔逐層填塞碘仿紗條。術(shù)后全身使用抗生素，碘仿紗條于術(shù)后10～14天逐步取出。術(shù)后病理回報(bào)：鼻腔乳頭狀瘤。附圖1至圖4為患者的圖像資料。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況，所有患者術(shù)后隨訪6個(gè)月以上，評(píng)估患者治療效果，治愈：無腦脊液鼻漏，顱底創(chuàng)面上皮連續(xù)，無顱內(nèi)并發(fā)癥。

結(jié)果

11 例患者漏口直徑0.3～1.4cm，平均直徑0.72cm±0.44cm。漏口位于鼻腔頂部嗅裂區(qū)及篩頂9例，蝶竇上壁1例，雙側(cè)鼻腔頂、篩頂及蝶竇頂壁聯(lián)合損傷1例。其中：一次性修補(bǔ)成功9例(81.8%)；經(jīng)二次修補(bǔ)成功1例（9.1%），修補(bǔ)時(shí)間在第一次術(shù)后第3個(gè)月；1例修補(bǔ)失?。?.1%），患者為外傷所致顱底發(fā)生廣泛骨折缺損，限于家庭經(jīng)濟(jì)條件未再進(jìn)行治療。所有患者術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年，平均隨訪11個(gè)月，治愈率90.9%。

并發(fā)癥情況：術(shù)后出現(xiàn)高熱1例，腦脊液腰椎穿刺檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染，經(jīng)全身抗感染治療7天后體溫恢復(fù)正常；一例患者在術(shù)后3個(gè)月因上呼吸道感染導(dǎo)致劇烈咳嗽，右側(cè)鼻腔又出現(xiàn)腦脊液鼻漏，再次進(jìn)行了手術(shù)修補(bǔ)；另1例患者術(shù)后11天發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏因經(jīng)濟(jì)原因未再行手術(shù)治療。

討論

腦脊液鼻漏大部分是由頭部外傷引起，其次是醫(yī)源性原因造成，很少部分是先天性和自發(fā)性鼻漏。腦脊液鼻漏可導(dǎo)致感染性腦膜炎、腦膿腫、氣顱等嚴(yán)重后果，少部分可以自愈，但大部分都需要進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)[1]。

腦脊液鼻漏的治療包括保守治療和手術(shù)修補(bǔ)。治療原則為：常規(guī)先行保守治療,尤其是外傷性者；術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏應(yīng)行立即修補(bǔ)。

手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇和必要的圍術(shù)期治療是手術(shù)成功的保證。對(duì)于外傷性腦脊液鼻漏患者若腦脊液流出量大、充分保守治療2周以上，漏液無減少，或出現(xiàn)氣顱、感染等并發(fā)癥，應(yīng)在抗炎治療的同時(shí)盡快實(shí)施手術(shù)；對(duì)于醫(yī)源性鼻漏患者力爭(zhēng)在手術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行同期修補(bǔ)；對(duì)于術(shù)后7天內(nèi)發(fā)生的鼻漏，未出現(xiàn)顱內(nèi)感染的，要及時(shí)將填塞物取出，盡早手術(shù)；對(duì)于手術(shù)7天后已發(fā)生顱內(nèi)感染患者，應(yīng)將填塞物去除，充分引流炎性腦脊液，控制炎癥后再行修補(bǔ)[2]。

腦脊液鼻漏修補(bǔ)手術(shù)成功的關(guān)鍵在于找準(zhǔn)漏口，術(shù)前行鼻內(nèi)鏡檢查時(shí)要準(zhǔn)確判斷腦脊液起始流出部位，術(shù)前、術(shù)中要對(duì)高分辨率的鼻腔顱底三維CT片進(jìn)行反復(fù)仔細(xì)分析。若漏口位于前篩頂或額竇的，由于腦脊液可從后鼻孔上緣流向鼻咽部，可能誤判為是蝶竇的鼻漏；位于嗅裂的漏口由于嗅裂比較狹窄不容易進(jìn)入，容易誤判為蝶竇或后組篩竇[3]。一般情況下，外傷性腦脊液鼻漏好發(fā)于篩頂、篩板、蝶竇或額竇后壁，而自發(fā)性多位于篩板或蝶竇[4]；對(duì)外傷性和醫(yī)源性腦脊液鼻漏，尤其病史較長(zhǎng)者，其局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可有瘢痕、肉芽組織增生掩蓋漏口，漏口跟顱底缺損骨質(zhì)可能還有一定距離，術(shù)中探查漏口要謹(jǐn)慎，在避免損傷顱底正常組織的前提下準(zhǔn)確找到漏口。

本研究對(duì)腦脊液漏口采用帶蒂鼻中隔及中鼻甲黏膜瓣行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，在對(duì)篩頂缺損、鞍區(qū)腫瘤手術(shù)后顱底缺損較大的漏口采用帶蒂鼻中隔黏膜瓣和中鼻甲黏膜瓣聯(lián)合修補(bǔ)，術(shù)中注意選取鼻中隔結(jié)節(jié)增厚的部分，中間夾層置入中鼻甲骨片、鉤突骨片及鼻中隔骨片及軟骨片等，能增強(qiáng)修補(bǔ)組織的堅(jiān)固性，使漏口得到完整修補(bǔ)，形成較厚的瘢痕，能有效提高修補(bǔ)成功率。操作過程中保證修補(bǔ)組織大于缺損部位骨性邊緣0.3～0.5cm，對(duì)位準(zhǔn)確、填塞無隆起無死腔，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

本研究顯示，一次性修補(bǔ)成功9例（81.8%），經(jīng)二次修補(bǔ)成功1例（9.1%），1例修補(bǔ)失?。?.1%）未行再次修補(bǔ)。所有患者術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年，平均隨訪11個(gè)月，治愈率達(dá)90.9%，與國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道結(jié)論相當(dāng)[5,6]。本研究提示由于腦脊液鼻漏患者發(fā)生鼻漏的原因、部位及復(fù)雜程度不同，臨床手術(shù)治療具有一定的難度。1例（9.1%）修補(bǔ)失敗，提示帶蒂鼻中隔及中鼻甲黏膜瓣行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，由于取材部位、大小及組織結(jié)構(gòu)等原因，在廣泛顱底缺損的腦脊液鼻漏修補(bǔ)中仍有一定的局限性。

鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)是近年來應(yīng)用于臨床的微創(chuàng)手術(shù)，在腦脊液鼻漏修補(bǔ)和顱底重建方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，已成為腦脊液鼻漏手術(shù)治療的首選方案。本研究采用鼻內(nèi)鏡下帶蒂鼻中隔黏膜瓣及中鼻甲黏膜瓣行腦脊液鼻漏修補(bǔ)，是依據(jù)鼻中隔有豐富的血液供應(yīng)的特點(diǎn),其血液供應(yīng)來源有鼻后中隔動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈、愕大動(dòng)脈和上唇動(dòng)脈的中隔支，采用的鼻中隔黏膜瓣的蒂中包含了鼻后中隔動(dòng)脈及與其伴行的靜脈和神經(jīng)，明確保證了黏膜瓣的血液供應(yīng)，為黏膜瓣的成活提供了有力的支持。術(shù)中盡量保留嗅區(qū)黏膜，避免患者嗅覺受到損害。鼻內(nèi)鏡下帶蒂鼻中隔及中鼻甲黏膜瓣行腦脊液鼻漏修補(bǔ)，還具有以下優(yōu)勢(shì)：①可以根據(jù)前顱底腦脊液鼻漏的不同位置和大小就近選擇鼻中隔黏骨膜、黏軟骨膜及中鼻甲黏骨膜，制作相應(yīng)大小的帶蒂組織瓣，在鼻內(nèi)鏡下取材方便，組織瓣蒂部具有較大的靈活性；②骨膜或軟骨膜增加了黏膜的韌性；③由于帶蒂組織瓣具有足夠的血供來源，確保了組織具有很高的成活性和再生性，同時(shí)也為缺損處植入的骨或軟骨組織提供了滋養(yǎng)血供；④帶蒂黏膜瓣本身具有分泌功能，能夠起到局部濕化作用[7]。而常用的黏膜瓣雖然有取材容易，取材大小及部位不受限制的優(yōu)點(diǎn)，但其無明確的動(dòng)脈血供，黏膜瓣的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)較差，沒有鼻中隔帶蒂黏膜瓣的成活率高。

鼻內(nèi)鏡下手術(shù)視野暴露有一定的局限性，不能全面暴露額竇視野，若腦脊液鼻漏發(fā)生在額竇，尤其是內(nèi)板區(qū)域時(shí)，需要改為額部眉弓入路修補(bǔ)。由于取材部位、大小及組織結(jié)構(gòu)等原因，在廣泛顱底硬腦膜缺損及源于額竇、蝶竇的腦脊液鼻漏修補(bǔ)中仍有一定的局限性。

綜上所述：傳統(tǒng)開顱修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷大，容易造成鼻-顱底組織損傷，出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥；采用鼻內(nèi)鏡下帶蒂鼻中隔及中鼻甲黏膜瓣行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)具有漏口定位準(zhǔn)確、便于取材及固定，帶蒂的移植組織血液供應(yīng)豐富易存活、相同的組織結(jié)構(gòu)能保證腺體的分泌功能,能有效避免鼻腔干燥等不適癥狀的發(fā)生?？傮w來看，此術(shù)式具有安全可靠、修補(bǔ)成功率高的優(yōu)勢(shì)。

1 楊欽泰,葉進(jìn),劉賢,等.經(jīng)鼻內(nèi)外聯(lián)合徑路修復(fù)額竇腦脊液鼻漏[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(9):932-935.

2 胡孫宏,周明光,姜秀文,等.醫(yī)源性腦脊液鼻漏的急診修復(fù)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(5):572-574.

3 Tang J,Zhu Y,Zhang B,et al.Ventriculoperitoneal shunt strategy for cerebrospinal fluid rhinorrhea repair:a case report and review of the literature[J].Pediatr Neurol,2012, 47(5):369-372.

4 于愛民,關(guān)兵,王中亮,等.鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)及圍手術(shù)期處理[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(7):641-644.

5 吳永剛,鄭勇,吳紅星,等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2013,29(7):680-682.

6 Virk JS,Elmiyeh B,Saleh HA.Endoscopic management of cerebrospinal fluid rhinorrhea:the charing cross experience[J].JNeurol Surg B Skull Base,2013,74(2):61-67.

7 李云川，張羅，周兵，等.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔帶蒂黏膜瓣修復(fù)鼻中隔穿孔和腦脊液鼻漏[J].中國(guó)耳鼻喉頭頸外科，2008，15(12):679-681.

（收稿：2014-12-25 修回：2014-01-20）

Transnasal Endoscopic Repairation of Cerebrospinal Fluid Rhinorrhea with Mucosa Flap with Vascular Pedicle from Nasal Septum or Middle Turbinate

TANG Ling,XU Xianfa,WANG Tiantian,ZHAO Jian
Deptof Otolaryngology Head and Neck Surgery，Civil Aviation General Hospital，Beijing 100123，China

ObjectiveTo investigate the operationmethods and key points of perioperativemanagementof transnasal endoscopic cerebrospinal fluid rhinorrhea repairation bymucosa flap with vascular pedicle from nasal septum ormiddle turbinate and analyze its clinical outcomes.MethodsWe retrospectvely analyzed 11 patients who had undergone transnasal endoscopic cerebrospinal fluid rhinorrhea repairation by mucosa flap with vascular pedicle from nasal septum or middle turbinate between April 2009 and April 2014 in our hospital.Among them，6(54.5%)caseswere secondary to head injury,2 cases(18.2%)were accidental injury in ethmoidal sinusmucoceles and nasal polyps surgeries,1 cases(9.1%)were resulted from transnasally skull base tumor resection.2 cases(18.2%) had skull base ingeries from sugeries for intracranial disease.ResultsNine(81.8%)patients were repaired successfully at initial surgery.1(9.1%)case got successful repair in the second time.1 patient(9.1%)did not repair again due to bad family economic condition after the unsuccessful initial repair.Postoperative complications:Postoperative fever occurd in 1 patientwho was healed by conservative treatment;All patients were followed up for 0.5～2 years after surgery,presenting a 90.9%cure rate overall.ConclusionTransnasal endoscopic cerebrospinal fluid rhinorrhea repairation by mucosa flap with vascular pedicle from nasal septum ormiddle turbinate has the features of①accurate positioning,conveniently obtaining and fixing patches.②the transplantation tissue with vascular pedicle being rich in blood supply and easily survived.③the same tissue structure ensuring gland secretion which effectively avoids the occurrence of mycteroxerosis and other nasal symptoms.In conclusion,this surgical method has the advantages of safe, reliable and high success rate of repairation.

Endoscopic;Cerebrospinal fluid rhinorrhea;Nasal septum;Middle turbinate;Repairation

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.03.010

1 北京市民航總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（100123）

徐先發(fā)，主任醫(yī)師.Email:xuxianfa@hotmail.com