張會(huì)平

鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450000

妊娠糖尿病對(duì)胎兒、孕婦、新生兒有很大影響，發(fā)病與孕婦年齡、肥胖、糖尿病家族史及不良生育史等關(guān)系密切[1]。護(hù)理干預(yù)在疾病治療中有較大意義，與胎兒健康和孕婦安全密切相關(guān)，工作質(zhì)量的高低直接影響血糖控制。選取該院2014年4月—2015年4月妊娠糖尿病48例，分析綜合護(hù)理干預(yù)措施及運(yùn)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年4月—2015年4月妊娠糖尿病48例，依照護(hù)理方式不同將其分兩組。研究組均齡（30.25±3.56）歲，最大年齡40歲，最小21歲，共24例，孕周均為（35.66±2.31）周，最長孕周 39 周，最短 32 周，4 例經(jīng)產(chǎn)婦，20例初產(chǎn)婦。對(duì)照組均齡（31.22±3.43）歲，最大年齡 41歲，最小 22歲，共 24例，孕周均為（35.67±2.34）周，最長孕周39周，最短32.5周，5例經(jīng)產(chǎn)婦，19例初產(chǎn)婦。組間資料相比（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

研究組選擇綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。1.2.1心理疏導(dǎo) 絕大多數(shù)患者心理壓力大，對(duì)疾病過于擔(dān)心，出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，負(fù)擔(dān)較重，依從性差，無法密切配合治療及護(hù)理。結(jié)合患者不同心理特征及情緒特點(diǎn)，展開個(gè)體化心理疏導(dǎo)。多與患者溝通、交流，了解不良心理產(chǎn)生的原因，并給予全面分析，通過鼓勵(lì)、安慰、激勵(lì)、勸導(dǎo)等方式，增強(qiáng)患者信心，消除恐懼、緊張，緩解焦慮。開展集體心理疏導(dǎo)，創(chuàng)造正視現(xiàn)實(shí)、樂觀、積極向上的良好氣氛，使患者相互鼓勵(lì)、相互支持，改善心理。

1.2.2 飲食干預(yù) 科學(xué)設(shè)計(jì)飲食方案，合理搭配，對(duì)總熱量攝入進(jìn)行控制。妊娠初期，不增加熱量；中后期，控制每日總熱量攝入1800~2200 kacl，肥胖孕婦適當(dāng)減少熱量，以維持胎兒正常體質(zhì)為宜，此期間不提倡孕婦減輕體重，避免酮體增加[2]。若患者體質(zhì)較虛弱或體重較輕，則保證熱量攝入充足。提倡少食多餐，合理分配餐次，除三大餐之外，給予患者三小餐，促進(jìn)血糖穩(wěn)定。對(duì)麥芽糖、蔗糖、葡萄糖、果糖及砂糖等單糖量做好監(jiān)測，預(yù)防血糖波動(dòng)。倡導(dǎo)患者多食富含纖維量的食物，如全谷類面包、五谷飯等，減少早餐淀粉含量?；颊呙咳招钄z入70-100 g蛋白質(zhì)，保證蛋白質(zhì)充足，預(yù)防氮負(fù)平衡。多食牛奶、豆制品、雞蛋、魚類等。囑患者不食煎炸、油炸之品，適當(dāng)進(jìn)食干果，忌食肥肉、肉皮等。多食維生素含量豐富的食物，尤其是維生素B1、維生素B2[3]。

1.2.3 科學(xué)宣教 患者對(duì)疾病較不了解，缺乏正確認(rèn)識(shí)，少數(shù)存在偏見及錯(cuò)誤認(rèn)知，依從性降低，且在一定程度上加重負(fù)性心理，必須重視科學(xué)宣教的重要性。開展一對(duì)一宣教，2次/周，30min/次，宣教內(nèi)容包括疾病病因、癥狀、治療等，介紹糖尿病與妊娠之間的關(guān)系，說明妊娠糖尿病危害性，使患者對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，消除偏見，反復(fù)告知患者治療必要性及有效性，增強(qiáng)信心，積極配合。開展集體宣教，1次/周，45min/次，由科室專家現(xiàn)場講解，對(duì)患者提出的問題予以耐心、詳細(xì)解答，并提倡患者之間相互交流經(jīng)驗(yàn)，提高宣教效果。制作宣教手冊(cè)、教育短片等，向患者發(fā)放或播放，通過文字、視頻等方式促進(jìn)效果。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 結(jié)合患者體質(zhì)、病情等，制定合理、有效、科學(xué)計(jì)劃，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前，向患者說明適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)早期康復(fù)的重要意義，取得配合。制定計(jì)劃時(shí)，應(yīng)保證運(yùn)動(dòng)安全性，確保運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、項(xiàng)目合理。囑患者運(yùn)動(dòng)方式不宜選擇劇烈運(yùn)動(dòng)，如球類、跑步等，宜選擇節(jié)奏強(qiáng)、舒緩、安全的有氧項(xiàng)目，如孕婦操、散步等；囑患者不得在胰島素用量過大、空腹下運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以餐后1~2 h較佳，20~30 min/次，3~4次/周，不可運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長及強(qiáng)度過強(qiáng)[4]。合理運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖良好控制有較大意義，患者可保持健康、良好心態(tài)。若孕婦因其他原因不宜下床運(yùn)動(dòng)，則教會(huì)患者床上運(yùn)動(dòng)方法，如上肢運(yùn)動(dòng)。需注意的是，運(yùn)動(dòng)干預(yù)期間應(yīng)同時(shí)做好飲食控制，運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)患者消化功能，增加食欲，若飲食控制不良，則可取得反效果。

1.2.5 防止感染 引導(dǎo)患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣物，定期清潔皮膚及口腔，勤洗澡，勤修剪指甲，培養(yǎng)健康、良好、正確生活習(xí)慣，預(yù)防口腔真菌及細(xì)菌感染、呼吸道感染、生殖系統(tǒng)感染及泌尿感染。開展個(gè)人護(hù)理時(shí)，堅(jiān)持無菌操作原則，避免交叉感染。

調(diào)查研究組與對(duì)照組知識(shí)知曉率，包括疾病知識(shí)、飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方面；護(hù)理后，監(jiān)測兩組空腹血糖、餐后2 h血糖，做好記錄；問卷調(diào)查兩組滿意度，比較分析。

1.3 效果標(biāo)準(zhǔn)

不滿意：問卷評(píng)分低于60分；一般：問卷評(píng)分60~90分；較滿意：問卷評(píng)分高于90分。一般+較滿意=滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該研究所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 知識(shí)知曉率

對(duì)照組5例不知曉，9例基本知曉，完全知曉10例，知曉率79.17%。研究組2例不知曉，8例基本知曉，完全知曉14例，知曉率91.67%。組間對(duì)比，研究組知識(shí)知曉率高（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 血糖指標(biāo)

對(duì)照組空腹血糖（7.16±0.68）mmol/L，餐后 2 h 血糖（9.77±0.81）mmol/L。研究組空腹血糖（6.42±0.50）mmol/L，餐后 2 h 血糖（8.54±0.66）mmol/L。 組間對(duì)比，研究組血糖指標(biāo)低（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 滿意度

組間比較，研究組滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

妊娠使孕婦催乳素、孕酮水平明顯提高，體內(nèi)胰島素抵抗，葡萄糖代謝改變；具有家族史的孕婦更易發(fā)生糖尿病?；颊吒哐强梢鹋咛グl(fā)育異常，甚至胚胎死亡，造成流產(chǎn)。妊娠糖尿病孕婦較正常孕婦易出現(xiàn)產(chǎn)道損傷、羊水過多、巨大兒，剖宮產(chǎn)率及流產(chǎn)率較高，易發(fā)生妊娠子癇及高血壓；高血糖狀態(tài)若長期得不到控制，白細(xì)胞功能下降，抵抗力降低，可誘發(fā)感染，如泌尿感染、呼吸道感染等，代謝紊亂加重，引起酮癥酸中毒或其他急性并發(fā)癥[5]。本病可導(dǎo)致胎兒畸形或生長受限，新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥或低血糖，對(duì)胎兒、孕婦健康及安全構(gòu)成較大威脅，需引起重視，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療。

研究發(fā)現(xiàn)，有效、積極、精心護(hù)理干預(yù)，可在根本上確保孕婦順利、平安度過妊娠期，并能最大限度的促進(jìn)胎兒健康，減少新生兒缺陷。綜合護(hù)理干預(yù)涉及心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面，措施極富針對(duì)性，內(nèi)容豐富，包括心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、科學(xué)宣教、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、防止感染等，每項(xiàng)措施各有側(cè)重點(diǎn)，且相互滲透、交叉，可增強(qiáng)綜合化、系統(tǒng)化干預(yù)，提高工作效率及質(zhì)量，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度[6]。該研究中，研究組與對(duì)照組護(hù)理方式分別選擇綜合護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理，比較兩組知識(shí)掌握情況、血糖指標(biāo)及滿意度。研究組知識(shí)知曉率高，為91.67%，而對(duì)照組79.17%；研究組血糖指標(biāo)較低，空腹血糖（6.42±0.50）mmol/L，餐后 2 h 血糖（8.54±0.66）mmol/L，而對(duì)照組空腹血糖（7.16±0.68）mmol/L，餐后 2 h 血糖（9.77±0.81）mmol/L；研究組滿意度高，為 95.83%，而對(duì)照組83.33%，說明綜合護(hù)理干預(yù)作用較大，對(duì)提高患者知識(shí)知曉率及滿意度、控制血糖有積極意義。

綜上分析，妊娠糖尿病患者護(hù)理時(shí)運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)，效果佳，可推廣。

[1]周冬仙,泮燕萍.妊娠糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21（1）:67-68.

[2]李妙榮,詹燕云,林玉芬.妊娠糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)效果探析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21（5）:619-620.

[3]陳超,王薇,邱莉莉,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14（16）:3076-3080.

[4]劉樹霞.妊娠糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35（29）:6618.

[5]董曉夏.妊娠糖尿病患者護(hù)理干預(yù)分析[J].糖尿病新世界,2015（2）:143.

[6]葉春麗.妊娠糖尿病患者護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中國保健營養(yǎng),2013（3）:983.