張雄如　袁丹　胡旭林

[摘 要] 目的：觀察無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者的臨床效果。方法：將126例急性加重期COPD患者隨機分為觀察組和對照組各63例，觀察組患者給予無創(chuàng)正壓通氣輔助治療，對照組給予經(jīng)鼻導管低流量通氣輔助治療，觀察兩組患者治療效果。結果：兩組患者通氣24h及治療結束時pH、PaO2及PaCO2均較治療前有明顯改善（P<0.05），觀察組患者各指標改善更加明顯，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者氣管插管率、住院時間及病死率均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期療效肯定。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；無創(chuàng)正壓通氣

[中圖分類號]R563 [文獻標志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0061-02

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。由于COPD患者機體免疫能力下降、反復發(fā)作等因素，易引起各種心肺疾病，嚴重者可誘發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥[1]。無創(chuàng)正壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）是近年來新興的一種無創(chuàng)性輔助通氣方法。本研究觀察NIPPV在急性加重期COPD患者中的應用并與傳統(tǒng)經(jīng)鼻導管低流量通氣的治療效果進行比較分析，探討NIPPV治療急性加重期COPD的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象126例，來自2012年10月至2014年12月在我院接受治療的COPD急性加重期患者。采取隨機數(shù)字表法，將126例患者分為觀察組和對照組。觀察組63例，其中男35例，女28例；年齡58～81歲，平均（67.25±10.19）歲；病程1～21年，平均病程（13.15±2.16）年；合并高血壓36例，合并糖尿病31例。對照組63例，其中男36例，女27例；年齡59～82歲，平均年齡（67.29±10.21）歲；病程1～20年，平均病程（13.19±2.14）年；合并高血壓35例，合并糖尿病30例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病治療指南》相關診斷標準[2]；②意識清醒，有自主呼吸；③血液動力學穩(wěn)定；④無面部創(chuàng)傷。排除標準：①昏迷狀態(tài)患者；②不能自主呼吸或自主呼吸微弱患者；③伴有上消化道出血患者；④伴有其他嚴重器質性疾病患者；⑤血液動力學處于不穩(wěn)定狀態(tài)患者。

1.3 [JP+2]方法 全部患者均給予內科積極治療，包括抗生素抗感染、祛痰、支氣管擴張及腎上腺皮質激素等對癥治療，同時糾正患者酸堿平衡，給予相應營養(yǎng)支持。觀察組患者在上述治療的基礎上給予無創(chuàng)正壓通氣治療，儀器采用BiPAP Symchrong呼吸機，將口鼻面罩固定，調整呼吸機參數(shù)，呼吸頻率以12～18次/min為宜，吸氣壓開始為8cmH2O，根據(jù)血樣飽和度（SaO2）、潮氣量、二氧化碳分壓（PaCO2）等變化情況調整，使潮氣量盡量控制在每公斤體重8ml以上，呼氣壓控制在4～6cmH2O，調節(jié)氧流量盡量使血氧飽和度（SpO2）維持在95%以上。對照組患者在基礎治療上給予經(jīng)鼻導管低流量通氣治療，根據(jù)患者SpO2情況調整通氣時間，若治療期間出現(xiàn)任何不適合繼續(xù)面罩通氣情況，則采取氣管插管通氣治療。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療前及治療24h、治療結束時pH、PaO2、PaCO2等動脈血氣指標變化情況；觀察兩組患者氣管插管率、住院時間及病死率等情況。

1.5 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各血氣分析指標變化情況 兩組患者治療前pH、PaO2、PaCO2水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），通氣24h及治療結束時pH、PaO2及PaCO2均較治療前有明顯改善（P<0.05）；觀察組患者各指標改善更加明顯，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者氣管插管率、住院時間及病死率比較 觀察組患者氣管插管率、住院時間及病死率均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

COPD是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是以氣流受限為特征的肺部疾病，此病可呈進行性發(fā)展，若治療不當，可誘發(fā)患者呼吸衰竭，甚至死亡[3]。相關研究顯示，急性加重期COPD是導致患者死亡的重要誘發(fā)因素[4]。急性加重期COPD多合并不同程度的呼吸衰竭，其發(fā)生原因主要與氣道阻塞嚴重、肺部過度充氣、肺泡彈性減弱等因素有關[5]，且患者多有營養(yǎng)不良、高碳酸血癥、電解質紊亂等癥狀，因此極易使患者產(chǎn)生呼吸肌疲勞[6]。

有創(chuàng)機械通氣是目前治療急性加重期COPD并呼吸衰竭的常用輔助措施，有創(chuàng)性機械通氣雖有一定治療效果，但創(chuàng)傷較大，且可能產(chǎn)生呼吸機依賴、呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥[7]。無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）是近年來新興的一種輔助通氣方法，它可通過鼻面罩進行正壓通氣，從而糾正患者低氧血癥及高碳酸血癥，使SaO2達到理想水平。NIPPV用于急性加重期COPD的治療，一方面可改善患者呼吸肌疲勞，增加肺泡的通氣量，另一方面可促進肺泡內的CO2有效排出。本研究結果顯示，兩組患者通氣24h及治療結束時pH、PaO2及PaCO2均較治療前有明顯改善（P<0.05）；觀察組患者各指標改善更加明顯，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），NIPPV用于急性加重期COPD的治療，其各項血氣分析指標均優(yōu)于經(jīng)鼻導管低流量通氣治療。觀察組患者氣管插管率、住院時間及病死率均顯著低于對照組（P<0.05），說明NIPPV在改善急性加重期COPD患者血氣指標的同時，可減少此類患者氣管插管率，縮短住院時間，降低病死率。

綜上所述，NIPPV用于急性加重期COPD的治療具有通氣效果好、癥狀改善明顯等優(yōu)點，且使用方便，患者更易于接受，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

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[6]溫泳濤，趙一菊.COPD急性加重導致嚴重呼吸性酸中毒時無創(chuàng)正壓通氣的應用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2011，17（2）：154-155.

[7]向承忠.50例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣與常規(guī)治療結果對比分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（10）：1571-1572.endprint