周建兵+陳曉芬

[摘 要] 目的：觀察鹽酸帕洛諾司瓊預防下腹部手術后患者惡心嘔吐的臨床療效。方法：選擇60例行擇期下腹部手術并在術后接受靜脈鎮(zhèn)痛的患者，隨機分為觀察組與對照組各30例。觀察組給予鹽酸帕洛諾司瓊治療，對照組給予托烷司瓊治療。觀察并記錄兩組手術結束后1d和2d內的惡心、嘔吐程度，計算兩組患者惡心、嘔吐的控制率，記錄患者頭痛、腹脹等不良反應的發(fā)生情況，并對兩組患者進行視覺模擬評分（VSA）。結果：兩組患者術后1d經藥物預防治療后的惡心及嘔吐有效控制率間差異統(tǒng)計無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組在術后兩天的惡心和嘔吐有效控制率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組患者在術后的不良反應發(fā)生情況及VSA評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：鹽酸帕洛諾司瓊預防下腹部手術后惡心嘔吐療效較好，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 鹽酸帕洛諾司瓊；下腹部手術；惡心嘔吐

[中圖分類號]R656 [文獻標志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0050-02

為觀察鹽酸帕洛諾司瓊對下腹部手術后患者惡心、 嘔吐的預防效果，筆者采取托烷司瓊及鹽酸帕洛諾司瓊進行惡心、嘔吐的預防治療，對其術后1d及2d內惡心、嘔吐的程度進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年2月我院收治的60例行擇期下腹部手術并在術后接受靜脈鎮(zhèn)痛的患者作為研究對象，患者年齡19～59歲，平均（33.2±4.1）歲，男性患者36例，女性患者24例，手術類型包括直腸、結腸、子宮及其附件的手術。按照隨機對照原則分為對照組與觀察組各30例，分別采取托烷司瓊及鹽酸帕洛諾司瓊進行惡心、嘔吐的預防治療，排除術前存在惡心嘔吐史、嚴重腎功能衰竭及術前接受抗惡心嘔吐藥物治療等情況的干擾。兩組患者性別及年齡等一般資料方面比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用靜吸復合性的全身麻醉，麻醉前進行0.5mg的靜脈阿托品注射，麻醉誘導則采用異丙酚、芬太尼及米達唑侖等藥物。在手術結束前，給予觀察組患者0.25mg鹽酸帕洛諾司瓊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20140043）進行緩慢靜脈注射，對照組患者則給予5mg托烷司瓊（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20133344）進行緩慢靜脈注射。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者在手術結束后1d和2d內的惡心、嘔吐程度及不良反應情況。

1.4 評價指標 惡心等級分為：0級（0 分）：無惡心發(fā)生；Ⅰ級（1 分）：存在輕度惡心，但不影響患者進食及日常生活；Ⅱ級（2分）：存在中度惡心，影響患者進食及日常生活；Ⅲ 級（3 分）：存在嚴重惡心，需要臥床[1]。對兩組患者惡心、嘔吐的控制率進行計算，惡心、 嘔吐有效控制率=（0 級+Ⅰ級） 患者例數/患者總例數×100%。術后1d或兩天內采取模擬視覺評分法（VAS）對患者的視覺進行評分[2]：0分時無疼痛；10分時則為劇烈疼痛。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS16.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的不良反應與術后1、2d藥物預防惡心、嘔吐的發(fā)生情況及控制率對比 術后不良反應對比，觀察組不良反應率3.33%略低于對照組5.00%，兩組患者在術后的不良反應發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者術后1d的藥物預防惡心及嘔吐有效控制率分別為83.33%、90% 和73.33%、80.0%，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術后兩天經藥物預防惡心和嘔吐有效控制率為90.0%和93.33% ，對照組均為60.0%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者視覺模擬評分結果比較 兩組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具體見表2。

3 討論

目前靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）已廣泛應用于臨床下腹部手術中，但是將其運用于下腹部手術后患者常伴有術后惡心 、嘔吐等不良反應發(fā)生，其發(fā)生率可達20% ～50%及以上[3]。術后惡心、嘔吐在增加患者痛苦的同時，還極易導致患者發(fā)生誤吸、脫水及傷口愈合延遲等不良情況。選擇性5羥色胺3（5-HT3）受體拮抗劑已經成為目前臨床預防術后惡心、 嘔吐發(fā)生主要藥物，5-HT3 受體拮抗劑通過阻斷患者消化道黏膜內的傳入迷走神經末梢5-HT3 受體，從而對患者術后的惡心、嘔吐起到抑制作用[4]。鹽酸帕洛諾司瓊則是其中一種較新型的長效制劑，往往應用于預防化療引起的惡心嘔吐，并且對術后惡心、嘔吐的發(fā)生具有較好的預防效果。筆者經臨床研究證實在術后1d內鹽酸帕洛諾司瓊對下腹部手術后患者惡心、 嘔吐的預防效果與托烷司瓊相當，但術后2d則顯著優(yōu)于對照組。這一研究結果與許培陽等[5]研究結果類似。

總之，鹽酸帕洛諾司瓊預防下腹部手術后惡心嘔吐療效較好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李改萍.足三里穴位按摩預防LC術后惡心嘔吐的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（3）：31-31，33.

[2]鄔艷，劉家欣，李毅，等.鹽酸帕洛諾司瓊預防上腹部手術后硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛所致的惡心嘔吐[J].中華普通外科學文獻（電子版），2012，06（2）：34-37.

[3] 郭益群.腔鏡下腹部手術后惡心、嘔吐危險因素及帕洛諾司瓊、托烷司瓊藥效的觀察分析[D].福州：福建醫(yī)科大學，2013.

[4] 譚永勝，郁萬友，呂潔，等.腹腔鏡手術術后惡心、嘔吐危險因素及鹽酸帕洛諾司瓊、鹽酸托烷司瓊療效的觀察分析[J].北方藥學，2014，（12）：47-48.

[5]許培陽，吳志云.鹽酸帕洛諾司瓊對下腹部手術后惡心嘔吐的預防作用[J].南昌大學學報（醫(yī)學版），2013，53（4）：57-59，63.

（收稿日期：2014.12.24）endprint