李會卿

【摘 要】 目的：觀察飲食護理干預對胃癌化療患者惡心嘔吐的影響。方法：將接受化療的110例惡性腫瘤患者隨機分為觀察組55例與對照組55例，觀察組采用有效止吐藥，配合耳穴按壓，心理干預，行惡心嘔吐的預防及癥狀護理，加強飲食管理和營養(yǎng)支持。對照組只單純用一種止吐藥配合常規(guī)護理方法。分別觀察記錄化療患者的惡心嘔吐情況。結果：觀察組患者化療期間嘔吐發(fā)生頻次、嘔吐持續(xù)時間顯著低于對照組。結論 提示有效的護理配合聯(lián)合用藥，可有效預防及控制化療性嘔吐的發(fā)生，增強化療效果。

【關鍵詞】 護理干預 化療 惡心嘔吐

惡心、嘔吐是癌癥化療的常見并發(fā)癥，臨床上盡管使用很多方法預防，但惡心嘔吐現(xiàn)象仍不能杜絕，致使許多患者因嘔吐劇烈而停止了繼續(xù)治療。筆者在臨床中通過對部分患者進行護理干預和正常對照組對比有明顯的差異，通過飲食護理干預的患者嘔吐現(xiàn)象明顯降低，現(xiàn)將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月-12月在我科化療的110例惡性胃癌患者的病例資料?；颊吣挲g在39～70歲之間，平均56歲。均經(jīng)病理確診為進展期胃癌，其中乳頭狀腺癌40例，管狀腺癌21例，低分化腺癌23例，中分化腺癌19例，黏液腺癌3例，未分化腺癌4例。文化程度為：大專以上學歷14例，高中16例，初中21例，小學36例，文盲23例。以上病例隨機分為觀察組和對照組各55例，年齡、性別、文化程度和病情程度無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 ①觀察組：從化療前1日開始，除按腫瘤化療科護理常規(guī)進行護理外，還針對化療患者惡心、嘔吐發(fā)生的相關因素采取相應的護理干預措施，同時還采用耳穴刺激的傳統(tǒng)醫(yī)學方法；②對照組：按腫瘤化療科護理常規(guī)進行護理，不進行其他護理干預。

1.3 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組55例，有效47例，無效8例，有效率85%；對照組有效20例，無效35例，有效率36.4%。兩組療效比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，提示觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。

3 護理

3.1 耳穴按壓 化療前1d開始使用耳穴按壓，采用耳穴部位為胃、神門、皮質(zhì)下，刺激方法采用壓籽法。具體方法是先由探棒選取雙側耳部敏感點，常規(guī)消毒后，護理人員用王不留行籽對準耳穴粘貼，然后由患者自行按壓相應穴位，4～5次/d，每次10～15 min，直至耳廓發(fā)紅發(fā)燙。整個操作持續(xù)到化療結束。

3.2 飲食護理 ①化療期間，患者必須選擇清淡、新鮮、富于營養(yǎng)，易于消化的食品，如雞蛋、牛奶、肉湯等，避免刺激性強的食物，避免食甜、油膩以及過于生硬和辛辣的食物。對于化療中嘔吐比較明顯的患者，可給予流質(zhì)或半流質(zhì)如：清湯、稀飯、米粥等，堅持少量多餐。并根據(jù)患者進食和嘔吐的情況給予適當補充水分如：糖水、果汁、鹽水等；②多數(shù)初次化療的患者應用抗癌藥物后1～2h發(fā)生惡心嘔吐，可根據(jù)化療藥物發(fā)生嘔吐的時間調(diào)整飲食方式，具體方法是在化療前后1～2 h，避免飲食，并避免接觸正在烹調(diào)或進食的人員，可根據(jù)患者的具體情況，在治療前3～4 h盡量讓其多吃，然后少食多餐（每天5～6次）。因為當胃充盈度低時，胃內(nèi)壓力變小，胃酸分泌少，食物返流的機率也將降低，自然會減輕惡心嘔吐的癥狀；③進食時要保持環(huán)境安靜，采取舒適的體位，進食后不要立既躺下，以免食物返流入口腔，引起惡心；④護理人員要根據(jù)患者口味調(diào)整食物，使飲食多樣化，以增進患者的食欲。

3.3 預防便秘 由于化療所用藥物的緣故，尤其是用了某些止吐藥物后，患者往往會出現(xiàn)便秘，而便秘會加重惡心、厭食等癥狀。應指導患者應多吃水果、蔬菜，并可于口服中藥中加入些理氣通便的藥物，保持大便暢通。為此，要指導患者養(yǎng)成定時大便的習慣，可指導患者輸液完畢后適當下床活動，以不感到疲勞為度，堅持下去就可增加腸蠕動，減少便秘。

4 討論

惡心、嘔吐是癌癥化療最常見的不良反應之一，嚴重時往往可使患者對化療產(chǎn)生恐懼心理，有的患者甚至拒絕接受進一步化療，直接影響化療的效果。因此，對化療性惡心、嘔吐的研究日益受到重視，有效地防治惡心、嘔吐的發(fā)生已經(jīng)成為癌癥化療的一個重要方面。[1]我科化療患者所應用的化療藥物中通常都含有奧沙利鉑，而奧沙利鉑右導致較高的惡心、嘔吐發(fā)生率，嚴重者完全不能進食，身體極度虛弱，直接影響化療的進行。對此，我科在常規(guī)應用止吐藥的基礎上加上耳穴按壓，心理及飲食護理干預，對兩組患者的惡心、嘔吐發(fā)生情況進行了觀察和總結，結果表明，在減輕化療患者惡心、嘔吐方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組。

臨床證明，耳穴按壓對減輕和緩解化療中的惡心嘔吐具有明顯效果。中醫(yī)認為耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆通于耳?，F(xiàn)代醫(yī)學也證明耳廓有很豐富的神經(jīng)、血管、淋巴管等組織分布，所以可通過各種耳穴刺激法達到治療及預防疾病的目的。耳穴壓丸法由于適應證廣，奏效迅速，無不良反應，操作簡便易行，預防各種并發(fā)癥，降低患者對藥物的依賴心理及不良反應等優(yōu)勢，已越來越受到人們的重視。

另外，家庭和社會支持也很重要。家庭、社會支持對患者生活質(zhì)量的提高具有十分明顯的意義，化療期間應鼓勵家人陪護，親屬特別是直系親屬是患者宣泄不良情緒的最好對象，親屬的支持和理解可以減輕患者的心理壓力，增加治療信心。[2]在建立良好家庭氛圍的同時，也明顯提高患者自身的生活質(zhì)量。有效的社會支持（經(jīng)濟上給予補助）也可以減輕患者及其家屬的經(jīng)濟壓力。

參考文獻

[1]袁迎春.綜合護理干預對胃癌患者癌因性疲乏的效果評價[J].當代護士（學術版）.2011（12）：71.

[2] 蔣羽萍.護理干預對胃癌患者營養(yǎng)狀態(tài)及化療依從性的影響[J].當代護士，2011，4（3）：68-70.