賴萬玉　陳文清

[摘 要] 目的：觀察撫觸護(hù)理在新生兒黃疸中的應(yīng)用效果。方法：選取160例新生兒作為研究對(duì)象，根據(jù)出生時(shí)間將患兒分成觀察組和對(duì)照組各80例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施撫觸護(hù)理，觀察兩組新生兒的黃疸指數(shù)以及高膽紅素血癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組新生兒中高膽紅素血癥的發(fā)生率為5%，明顯低于對(duì)照組的21.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組每日排便次數(shù)、胎便初排時(shí)間、黃疸指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸護(hù)理，能夠有效降低新生兒黃疸指數(shù)及高膽紅素血癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 撫觸護(hù)理；新生兒黃疸；膽紅素

[中圖分類號(hào)]R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)]1007-8517（2015）06-0131-02

新生兒黃疸又稱為高膽紅素血癥，其在新生兒期是臨床最常見的一種新生兒病癥[1]。主要原因是血清膽紅素的濃度升高，表現(xiàn)為鞏膜、皮膚、黏膜等組織發(fā)黃，包括病理性和生理性兩種。生理性黃疸是指新生兒在生后24h，血清膽紅素由17～51μmol/L（1～3mg/dl）緩慢上升到86μmol/L（5mg/dl）以上，臨床上主要出現(xiàn)黃疸而無其它的癥狀，1～2可周內(nèi)消退[2]。生理性黃疸一般不需要治療，而病理性黃疸則必須積極的去除病因，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，降低新生兒血清中的膽紅素水平，從而預(yù)防膽紅素腦病發(fā)生[3]。為探討撫觸護(hù)理用于新生兒黃疸中的效果，筆者選取80例新生兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施撫觸護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年7月我院產(chǎn)科出生的160例新生兒作為研究對(duì)象，所選新生兒出生時(shí)無溶血、畸形及先天性疾病。根據(jù)出生時(shí)間將新生兒分成觀察組80例和對(duì)照組80例，觀察組中男40例，女40例，體重2340～4890g，平均（3690±500）g，足月兒64例，早產(chǎn)兒16例，剖宮產(chǎn)31例，順產(chǎn)49例。對(duì)照組中男50例，女30例，體重2440～4960g，平均（3790±540）g，足月兒55例，早產(chǎn)兒25例，剖宮產(chǎn)50例，順產(chǎn)30例。兩組新生兒性別、日齡及體重等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] ①嬰兒在出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素>102μmol/L（6mg/dl）。②血清膽紅素濃度：足月兒>220.6μmol（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒>255μmol/L（15mg/dl）。③血清膽紅素每天上升>85μmol/L（5mg/dl）。④黃疸持續(xù)時(shí)間超過2周，或呈進(jìn)行性加重。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理[5]：包括保暖，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充所需維生素；糾正酸中毒和缺氧，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；避免使用與蛋白結(jié)合位點(diǎn)的藥物或競(jìng)爭(zhēng)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶的藥物，如水楊酸鹽、維生素K4、維生素K3等。觀察患者的生命體征并做好相關(guān)的記錄，飲食護(hù)理、生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施新生兒撫觸護(hù)理。具體為：喂食1h后，新生兒由其母親或者家屬帶入撫觸室，撫觸按摩可在地板上、床上、膝蓋上等地方進(jìn)行，但一定要保證房間適宜的溫度。依照從上到下次序，既從頭、面、胸、腹、四肢、背部的順序進(jìn)行撫觸，撫觸新生兒頭頸和背部采用指柔法，四肢采用擠捏法，進(jìn)行撫觸的人員應(yīng)充滿愛意并注意目光和感情的交流，雙手保持溫暖，并采用潤膚油使雙手潤滑，動(dòng)作要輕柔，力度要適中，每個(gè)動(dòng)作進(jìn)行3～5次，不應(yīng)重復(fù)太多。當(dāng)新生兒煩躁、饑餓、疲勞、哭喊厲害時(shí)則應(yīng)立即停止撫觸，并教會(huì)其家屬撫觸的手法，使其出院后仍然可以繼續(xù)對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察高膽紅素血癥、每天排便次數(shù)、胎便初排時(shí)間及黃疸指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組新生兒中高膽紅素血癥的發(fā)生率為5%，明顯低于對(duì)照組的21.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.05）；觀察組每日排便次數(shù)多于對(duì)照組，胎便初排時(shí)間、黃疸指數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳細(xì)見表1。

3 討論

新生兒剛脫離母體，體質(zhì)較弱，需要身體和心理的一個(gè)調(diào)適過程。由于葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶在足月兒中要3～5d才成熟，未足月兒中要5～7d才成熟，所以剛出生的新生兒不能清除血紅蛋白的代謝產(chǎn)物，故新生兒常常會(huì)有生理性黃疸發(fā)生。

在對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸護(hù)理時(shí)，可采用大面積的皮膚接觸，在哺乳時(shí)適當(dāng)撫摸等方法以滿足新生兒情感需求。護(hù)理人員在對(duì)新生兒撫觸按摩時(shí)，其按摩的手法應(yīng)由輕而慢慢加力，滿月后，進(jìn)行按摩的護(hù)理人員注意力度就即可。對(duì)于新生兒的臍帶，在其沒有脫落之前不宜觸碰。進(jìn)行撫觸護(hù)理之后，能夠增強(qiáng)新生兒迷走神經(jīng)的興奮性，從而致使胰島素和胃泌素的分泌的增加，從而使嬰兒的哺乳量增加，使食物的消化吸收增加，最后促進(jìn)胎糞的排泄[7]。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施撫觸護(hù)理后，新生兒每天的排便次數(shù)明顯多于僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的新生兒。在新生兒胎糞排泄的同時(shí)可減少其對(duì)膽紅素的重吸收，從而使血清膽紅素的水平降低，使新生兒的黃疸發(fā)病率降低[8]。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸護(hù)理，能夠有效降低新生兒黃疸指數(shù)及高膽紅素血癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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