安士菊 夏 陽

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

月經(jīng)過多是指月經(jīng)周期正常而月經(jīng)量較正常明顯增多者，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的排卵性功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤、子宮肥大癥、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病及宮內(nèi)節(jié)育器引起的月經(jīng)過多類似。近年來，筆者應(yīng)用清熱固經(jīng)湯治療血熱型月經(jīng)過多患者35例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組35例均為2013年3月至2013年11月間就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門診的月經(jīng)過多患者。其中未婚12例，已婚23例；年齡最小16歲，最大40歲；中醫(yī)辨證血熱兼見氣虛者21例，血熱兼見血瘀者14例；病程最短2個月，最長3年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 月經(jīng)過多參照《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》[1]中婦科常見病證診療常規(guī)之月經(jīng)過多的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。（1）月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量較正常明顯增多，或經(jīng)期超過7d；（2）婦科檢查及B超檢查排除子宮肌瘤等器質(zhì)性疾??；（3）排除血小板減少癥、凝血機制障礙及腎上腺、甲狀腺等內(nèi)分泌腺疾患。

2 治療方法

所有病例均以清熱涼血、固沖調(diào)經(jīng)為治法，予清熱固經(jīng)湯口服治療。方藥組成：梔子10g，黃芩10g，生地黃 30g，地骨皮 30g，炙甘草 6g，地榆炭10g，藕節(jié) 10g，棕櫚炭 10g，生龍骨 30g（先煎），生牡蠣 30g（先煎），蒲公英 30g，敗醬草 20g，苦地丁 30g，阿膠 10g（烊化），重樓 20g，龜版 15g。 化裁法：出血量多質(zhì)稀、氣短乏力者，加黃芪、太子參以升陽益氣、攝血固脫；出血量多，色暗有塊，舌質(zhì)紫暗或尖邊有瘀點者，加當(dāng)歸養(yǎng)血活血；出血量多兼見心煩易怒，胸脅脹痛，口干苦者，加夏枯草、龍膽草清瀉肝熱。連續(xù)服藥3個月為1個療程。服藥期間，忌食寒涼、辛辣之品。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：經(jīng)期、經(jīng)量恢復(fù)正常，其他不適癥狀消失，半年后隨訪不復(fù)發(fā)；顯效：經(jīng)量減少1/2或1/2以上，或經(jīng)期縮短至5～7d，其他不適癥狀消失，半年后隨訪無復(fù)發(fā)；有效：經(jīng)量減少1/3或1/3以上，或經(jīng)期縮短至3～7d，其他不適癥狀減輕，半年后隨訪無復(fù)發(fā)；無效：經(jīng)量、經(jīng)期無變化，其他不適癥狀未減輕。

3.2 治療結(jié)果 35例患者中，痊愈17例，顯效10

例，有效6例，無效2例，總有效率達(dá)94.3%。

4 典型病例

李某，女，16歲，未婚，學(xué)生。2013年10月11日初診。

患者月經(jīng)量多1年。自訴14歲初潮，月經(jīng)5～6/28～30d，量中等，近1年無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)量增多（較以前增多2倍），色深紅，舌紅、苔黃，脈滑數(shù)。LMP：10 月 9 日，量多如注，色暗紅，痛經(jīng)（-）。 婦科彩超提示：子宮附件未見明顯異常。中醫(yī)診斷：月經(jīng)過多。辨證為血熱證。治以清熱涼血，固沖調(diào)經(jīng)。方以清熱固經(jīng)湯治療。處方：

梔子 10g，黃芩 10g，生地黃 30g，地骨皮 30g，炙甘草 6g，地榆炭 10g，藕節(jié) 10g，棕櫚炭 10g，生龍骨30g（先煎），生牡蠣 30g（先煎），蒲公英 30g，敗醬草20g，苦地丁 30g，阿膠 10g（烊化），重樓 20g，龜版15g。7劑。水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。

10月18日復(fù)診：自訴服藥3劑后，血量明顯減少，7d凈，但服藥后大便稀薄，舌紅、苔薄白，脈弦滑。予前方減苦地丁，再予7劑。如此加減治療3月，經(jīng)量、經(jīng)期皆恢復(fù)正常。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)過多原因可大致歸結(jié)為以下幾類：內(nèi)分泌性、器質(zhì)性、凝血功能紊亂性疾病及醫(yī)源性疾病[2]。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為月經(jīng)過多的主要病機為沖任不固，經(jīng)血失于制約所致，常見的病因有氣虛、血熱、血瘀。臨床中以血熱的病因占大多數(shù)，正如《萬全婦人秘科》云：“經(jīng)水來太多者，不問肥瘦皆屬熱也?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·女科》：“若陽氣乘陰，則血流散溢，經(jīng)所謂天暑地?zé)?，?jīng)水沸溢，故令乍多。”熱盛于里，擾及沖任、血海，乘經(jīng)行之際，迫血下行，而致月經(jīng)過多。治宜清熱涼血、固沖調(diào)經(jīng)為主。方中黃芩、梔子清熱瀉火；生地、地榆、藕節(jié)清熱涼血、固沖止血；地骨皮、龜版、牡蠣、龍骨育陰潛陽，龜版又能補任脈之虛；阿膠補血止血；棕櫚炭收澀止血；蒲公英、敗醬草、苦地丁、重樓清熱涼血；甘草調(diào)和諸藥。本方集清熱、瀉火、涼血、固澀、育陰、潛陽、固沖于一身，從而達(dá)到清熱涼血、固沖止血的功效。

[1] 韓新峰，田元生，何英，等.中醫(yī)常見病證診療常規(guī).鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：128

[2] SperoffL，F(xiàn)ritzMA.Clinical gynecologic endocrinology and infertilily.6th ed.Philadelphia Pa：Lippincott Williams＆wilkins，1999：575