王曉露，鄧艷平

(福建醫(yī)科大學(xué) 藥學(xué)院，福建 福州 350108)

臨床藥學(xué)是一門醫(yī)、藥學(xué)結(jié)合、探討藥物臨床應(yīng)用規(guī)律，重點(diǎn)研究藥物臨床合理應(yīng)用的藥學(xué)分支學(xué)科［1］;是一門隨著臨床藥師制度的發(fā)展完善而出現(xiàn)的新興學(xué)科。縱觀國(guó)內(nèi)對(duì)臨床藥學(xué)教學(xué)改革的探討，大都集中在課程設(shè)置及教學(xué)方法改善方面，如“CBS-PBL-RISE”教學(xué)法、“2+2+2”本碩連讀教育模式、“藥物整合”教學(xué)［2-4］等，鮮少涉及臨床藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)方面，特別是其中針對(duì)學(xué)生“學(xué)”的質(zhì)量監(jiān)控。臨床藥學(xué)本科教育是臨床藥師的搖籃，其畢業(yè)生將是奮戰(zhàn)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一線人員，因此，構(gòu)建科學(xué)合理的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系，監(jiān)控“學(xué)”的質(zhì)量尤為重要。

一、教師為主體的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系的概念和意義

“學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)”是通過(guò)系統(tǒng)地收集有關(guān)信息，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)及其成果的現(xiàn)實(shí)價(jià)值和潛在價(jià)值作出判斷，為學(xué)、教、管三方提供必要的反饋信息，以促進(jìn)學(xué)、管、教活動(dòng)的不斷改革完善［5］?？茖W(xué)合理的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)對(duì)教與學(xué)都起著良性導(dǎo)向、激勵(lì)作用。同樣，不適宜的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)則可能產(chǎn)生負(fù)面影響。

學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的對(duì)象是學(xué)生的“學(xué)”的質(zhì)量，評(píng)價(jià)主體則多元化，包括教師、學(xué)生以及社會(huì)用人單位等。其中，學(xué)生為主體對(duì)自己或同伴的學(xué)習(xí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，能很好地調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的熱情;但受就業(yè)及學(xué)生個(gè)人認(rèn)知水平的影響，目前學(xué)生為主體的評(píng)價(jià)易出現(xiàn)不夠客觀、有失公平等現(xiàn)象。而社會(huì)用人單位對(duì)畢業(yè)生的評(píng)價(jià)，雖客觀、真實(shí)且實(shí)踐性強(qiáng)，但不具備時(shí)效性，即不能在學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中及時(shí)監(jiān)控督促其學(xué)習(xí)效果、質(zhì)量的提高。當(dāng)下，教師為主體對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)、監(jiān)控和督促是教育界最普遍采用的一種方式。傳統(tǒng)的教師為主體的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)，主要是通過(guò)各種形式的考試，了解學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握情況，繼而反饋給學(xué)生，達(dá)到促進(jìn)學(xué)習(xí)的目的。雖然考試成績(jī)的縱向比較，可以一定程度上反映學(xué)生學(xué)習(xí)的整體進(jìn)步情況和狀態(tài)，然而，在目前浮躁、功利的社會(huì)大環(huán)境中，考試的選拔功能、激勵(lì)功能被過(guò)分強(qiáng)調(diào);成績(jī)幾乎成為教育的代名詞，“高分?jǐn)?shù)”就等同于“成功”。對(duì)于眾多學(xué)生而言，學(xué)習(xí)不再是饒有趣味的事，而是為了應(yīng)付考試;學(xué)習(xí)不再是為了積累知識(shí)，而是為了撐足面子的分?jǐn)?shù)。臨床藥師的工作性質(zhì)是面向病人，參與藥物治療方案的制定，實(shí)施合理用藥，承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)服務(wù)(用藥咨詢和教育)以及技術(shù)工作(TDM、ADR、新藥臨床評(píng)價(jià)等)，與其他醫(yī)護(hù)人員相互協(xié)調(diào)補(bǔ)充，這些臨床藥師是臨床工作中不可或缺的重要部分。臨床藥學(xué)教育需滿足醫(yī)院、社會(huì)對(duì)臨床藥師的需求，以培養(yǎng)學(xué)生執(zhí)業(yè)能力為核心，強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥知識(shí)融會(huì)貫通，重視臨床實(shí)踐技能。而當(dāng)下“重分?jǐn)?shù)、應(yīng)付考試”的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)模式根本不符合該新興專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)。重構(gòu)科學(xué)、合理、公平的教師為主體的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系迫在眉睫。

二、新型教師為主體的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系的構(gòu)成

教師為主體的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)，從評(píng)價(jià)進(jìn)行的時(shí)間角度，可分為總結(jié)性評(píng)價(jià)和形成性評(píng)價(jià)。總結(jié)性評(píng)價(jià)也稱“終結(jié)性評(píng)價(jià)”，是在一個(gè)階段的學(xué)習(xí)之后，為了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況并對(duì)學(xué)生的學(xué)業(yè)進(jìn)行評(píng)定而進(jìn)行的相對(duì)全面的、綜合性的評(píng)判［5］，可以對(duì)學(xué)生某一課程的學(xué)習(xí)作出最終價(jià)值判斷。比如現(xiàn)在各高校都在進(jìn)行的“期末考試”“結(jié)業(yè)考試”，或者社會(huì)上的各種“職業(yè)考試”。形成性評(píng)價(jià)也稱“過(guò)程性評(píng)價(jià)”，是在教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行的過(guò)程中，對(duì)教學(xué)活動(dòng)本身所出現(xiàn)的狀態(tài)、效果等進(jìn)行價(jià)值判斷，旨在及時(shí)了解“教”與“學(xué)”的進(jìn)展和存在問(wèn)題，有效改進(jìn)教學(xué)活動(dòng)。常見(jiàn)的如各種階段性小測(cè)試等。

總結(jié)性評(píng)價(jià)和形成性評(píng)價(jià)構(gòu)成傳統(tǒng)教師為主體的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系的主要部分。在此基礎(chǔ)上，近年教育界又提出新的評(píng)價(jià)模式，即“真實(shí)性評(píng)價(jià)”，一種融教、學(xué)、評(píng)為一體、全面的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)模式。要求學(xué)生應(yīng)用知識(shí)和技能去完成真實(shí)情境或模擬真實(shí)情境中的某項(xiàng)任務(wù)，通過(guò)對(duì)學(xué)生完成任務(wù)狀況的考察而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生思考問(wèn)題、反思實(shí)踐、提高研究技巧的目的［6］。它以學(xué)生參與為中心，重視真實(shí)任務(wù)情境中學(xué)生解決問(wèn)題的綜合素質(zhì)表現(xiàn)，從教師角度觀察評(píng)價(jià)，當(dāng)然也可融入學(xué)生自評(píng)。

真實(shí)性評(píng)價(jià)擺脫了課堂、測(cè)試等的時(shí)空束縛，讓“學(xué)”和“教”融入到真實(shí)情景任務(wù)中，不僅涉及專業(yè)知識(shí)體系，同時(shí)也展現(xiàn)出學(xué)生的職業(yè)意識(shí)、人文素質(zhì)及其價(jià)值觀等，具有傳統(tǒng)評(píng)價(jià)方式所不具備的優(yōu)勢(shì)。真實(shí)性評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)有別于傳統(tǒng)測(cè)驗(yàn)、考試的標(biāo)準(zhǔn)答案，是由教師、學(xué)生事先共同商討制定、完全公開(kāi)公平;可對(duì)任務(wù)的具體完成情況、實(shí)施任務(wù)過(guò)程中學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷、評(píng)價(jià);甚至可以進(jìn)行縱向、橫向比較以觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程和進(jìn)步情況。因此，真實(shí)性評(píng)價(jià)可作為總結(jié)性、形成性評(píng)價(jià)的有力補(bǔ)充，豐富完善教師為主體的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系。

三、構(gòu)建新型教師為主體的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系的具體措施

(一)調(diào)整總結(jié)性評(píng)價(jià)

總結(jié)性評(píng)價(jià)在教學(xué)活動(dòng)中如同指揮棒，教師以總結(jié)性評(píng)價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容、方法和進(jìn)程，而學(xué)生也以總結(jié)性評(píng)價(jià)為向?qū)О才抛约旱膶W(xué)習(xí)。根據(jù)臨床藥學(xué)專業(yè)“應(yīng)用型、技能型人才培養(yǎng)”的教學(xué)目標(biāo)，傳統(tǒng)的“測(cè)驗(yàn)、考試”式總結(jié)性評(píng)價(jià)方式可被應(yīng)用，但需適當(dāng)調(diào)整。擯棄以“識(shí)記”為主、配有唯一標(biāo)準(zhǔn)答案的考察內(nèi)容，調(diào)整為以考核學(xué)生應(yīng)用知識(shí)能力、解決問(wèn)題能力等實(shí)踐技能為主的內(nèi)容。

既往的“名詞解釋”“簡(jiǎn)答題”等客觀題可以改為“實(shí)際醫(yī)療案例用藥的論述題”等書(shū)本沒(méi)有現(xiàn)成的標(biāo)準(zhǔn)式答案，需要學(xué)生整合所學(xué)過(guò)的知識(shí)，獨(dú)立思考，融會(huì)貫通各學(xué)科知識(shí)才能成功作答的題目。例如，識(shí)記簡(jiǎn)答題“比較第二代、第三代頭孢菌素的特點(diǎn)”可以改為“患者腎功能不良伴較嚴(yán)重銅綠假單胞菌感染，請(qǐng)從頭孢克洛與頭孢曲松中選擇合適藥物治療并解釋原因”，前者是背誦書(shū)本答案，后者則是把教科書(shū)知識(shí)用于臨床實(shí)際案例。總結(jié)性評(píng)價(jià)的考察內(nèi)容從傳統(tǒng)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的“事實(shí)判斷”轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)學(xué)生應(yīng)用知識(shí)的“價(jià)值判斷”。這一轉(zhuǎn)變將弱化以“獲取知識(shí)為唯一目的”的學(xué)習(xí)態(tài)度，適當(dāng)強(qiáng)調(diào)應(yīng)用知識(shí)的能力、發(fā)散思維及分析解決問(wèn)題的能力。

總結(jié)性評(píng)價(jià)的目的應(yīng)是查遺補(bǔ)漏，促進(jìn)學(xué)生全面學(xué)習(xí)，鞏固其知識(shí)框架;同時(shí)認(rèn)可學(xué)生的努力，促其獲得自信心。因此，總結(jié)性評(píng)價(jià)的考察內(nèi)容需與課堂教學(xué)相適應(yīng)，應(yīng)是常強(qiáng)調(diào)的、需被掌握的重點(diǎn)內(nèi)容，避免出現(xiàn)“偏題”或強(qiáng)調(diào)學(xué)生不懂的部分，以免導(dǎo)致學(xué)生自卑情緒及學(xué)習(xí)熱情的挫傷?？偨Y(jié)性評(píng)價(jià)的合理調(diào)整必定會(huì)帶給學(xué)生學(xué)習(xí)的巨大積極性和鉆研的動(dòng)力，“知其然而不知其所以然”的死背書(shū)現(xiàn)象將迅速消失，取而代之的是理解促記憶，應(yīng)用促探索，最終提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和應(yīng)用知識(shí)的能力。

(二)重視形成性評(píng)價(jià)

1.課堂互動(dòng)。課堂上的師生互動(dòng)“問(wèn)—答”是一種很好的形成性評(píng)價(jià)。通過(guò)問(wèn)答，教師可以判斷學(xué)生對(duì)所教授知識(shí)點(diǎn)的理解掌握程度，了解學(xué)生的認(rèn)知水平，以便采取相應(yīng)措施使得教學(xué)計(jì)劃順利、有效地開(kāi)展。比如，介紹抗精神病藥氯丙嗪的不良反應(yīng)時(shí)，可請(qǐng)同學(xué)們思考“何藥可防止由氯丙嗪引起的直立性低血壓”，通過(guò)此問(wèn)題，教師不僅可以把握學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容(氯丙嗪的藥理作用及其機(jī)制)的理解程度，也能了解學(xué)生對(duì)之前傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物學(xué)習(xí)的掌握情況，從而適時(shí)調(diào)整具體教學(xué)進(jìn)度、內(nèi)容和方法。課堂問(wèn)答的目的是為了促進(jìn)“教與學(xué)”的順利進(jìn)行，而不是對(duì)學(xué)習(xí)效果的鑒定;因此，師生均能擺正心態(tài)，都希望通過(guò)課堂“問(wèn)答”及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)、教學(xué)進(jìn)程中存在的問(wèn)題，共同尋求解決方法。良好的心態(tài)和目的導(dǎo)向，加上其反饋信息的及時(shí)性，課堂互動(dòng)在“教與學(xué)”的改進(jìn)方面功不可沒(méi)。

從課堂氛圍來(lái)看，“問(wèn)”和“答”如同“畫龍點(diǎn)睛”之筆，讓寂靜的課堂活動(dòng)起來(lái)、生動(dòng)起來(lái)、互動(dòng)起來(lái)。同時(shí)，適當(dāng)?shù)摹皢?wèn)”和“答”可讓學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中維持一定的緊張度，督促其課前自覺(jué)預(yù)習(xí)查閱資料、課堂上積極思考，久而久之養(yǎng)成思考問(wèn)題的習(xí)慣，從而更好地理解掌握新知識(shí)，達(dá)到高效良性的學(xué)習(xí)循環(huán)?？梢?jiàn)，善用形成性評(píng)價(jià)，能顯著地優(yōu)化“教”和“學(xué)”的效果。

2.單元測(cè)驗(yàn)。單元測(cè)驗(yàn)是一種典型的形成性評(píng)價(jià)的方法，常以測(cè)驗(yàn)、筆試的形式進(jìn)行，也可通過(guò)面試作答、撰寫階段總結(jié)等方式進(jìn)行。一方面，在總結(jié)性評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，增加單元測(cè)試次數(shù)，督促學(xué)生連貫性學(xué)習(xí)，避免期末“突擊”學(xué)習(xí)。筆者在日常教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生學(xué)習(xí)被動(dòng)，經(jīng)常缺課，期末考試靠臨考前通宵死記硬背勉強(qiáng)過(guò)關(guān);考試結(jié)束就丟棄書(shū)本、忘記所學(xué)的知識(shí)內(nèi)容。臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)制5年，涉及理論課(包含公共類、藥學(xué)類、醫(yī)學(xué)類課程等)、實(shí)踐課(化學(xué)、藥學(xué)等實(shí)驗(yàn)以及臨床各科室實(shí)習(xí))等多門課程，知識(shí)量龐大，內(nèi)容復(fù)雜，需要深入鉆研理解才能掌握。完全依靠期末考前的突擊沖刺學(xué)習(xí)，根本不可能掌握所有課程知識(shí)，同時(shí)也無(wú)法形成循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)進(jìn)程，更不可能建立臨床藥師在從事藥學(xué)服務(wù)時(shí)所需的整體知識(shí)框架。增加測(cè)試次數(shù)可間接給學(xué)生施壓，增加學(xué)習(xí)頻率，優(yōu)化學(xué)習(xí)節(jié)奏，化整為零，便于理解記憶，促其循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)。另一方面，學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)改進(jìn)學(xué)習(xí)的作用與其信息反饋時(shí)間明顯相關(guān)。單元測(cè)試作為一種在教學(xué)活動(dòng)中進(jìn)行的形成性評(píng)價(jià)可第一時(shí)間反饋信息。例如，單元測(cè)試結(jié)束后可立刻展開(kāi)各種形式“試卷評(píng)析”工作，通過(guò)評(píng)析、答疑，解決既往的知識(shí)盲區(qū)，完善階段性學(xué)習(xí)目標(biāo)效果，同時(shí)提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和信心。另外還有其它形式的單元測(cè)試，比如“階段小結(jié)”等，可促進(jìn)學(xué)生對(duì)某階段所學(xué)知識(shí)系統(tǒng)回顧、整理，加深理解、記憶?？傊?，形成性評(píng)價(jià)在改善學(xué)生學(xué)習(xí)方法、端正學(xué)習(xí)態(tài)度等方面具有積極的作用，在臨床藥學(xué)課程中需高度重視形成性評(píng)價(jià)。

(三)開(kāi)展真實(shí)性評(píng)價(jià)

傳統(tǒng)的教育體制下，醫(yī)學(xué)與藥學(xué)長(zhǎng)期分離。醫(yī)師在工作中往往偏重診斷、治療，并根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)用藥，往往忽視藥物毒副作用等問(wèn)題，對(duì)藥物的體內(nèi)代謝、藥物間相互作用等問(wèn)題知之不多或關(guān)注不夠，由此造成的藥源性疾病已引起社會(huì)大眾的廣泛關(guān)注。臨床藥學(xué)專業(yè)是在人們對(duì)藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等提出更高要求的基礎(chǔ)產(chǎn)生，它來(lái)源于醫(yī)療實(shí)際需求，最終培養(yǎng)出的人才也將服務(wù)于醫(yī)療活動(dòng)。因此，在臨床藥學(xué)專業(yè)的教學(xué)活動(dòng)中開(kāi)展“真實(shí)性評(píng)價(jià)”至關(guān)重要。例如，課堂內(nèi)容可以“小品”形式呈現(xiàn)。將學(xué)生進(jìn)行分組，通過(guò)設(shè)計(jì)小品，模擬臨床診療實(shí)際案例，充分利用所學(xué)知識(shí)，構(gòu)建完整的理論體系，增強(qiáng)邏輯思維能力以及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力。在“診療案例”中，教師可以根據(jù)教學(xué)安排，提出“總的學(xué)習(xí)目標(biāo)”。例如，“掌握強(qiáng)心苷類藥物治療心衰時(shí)的毒副作用及防治”，各組學(xué)生圍繞這一學(xué)習(xí)目標(biāo)展開(kāi)資料收集、角色構(gòu)建(醫(yī)生、患者、藥師等角色)及表演等活動(dòng)(教師可以進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)、輔助)。最后，其他各組同學(xué)及教師觀看該組同學(xué)的表演(最終作品)，提出問(wèn)題并進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)總分為100，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括收集處理信息、分析解決問(wèn)題、協(xié)調(diào)合作能力、實(shí)踐溝通能力、自主學(xué)習(xí)及創(chuàng)新能力5個(gè)方面，各20分;每個(gè)方面再根據(jù)具體完成情況分若干等級(jí)，給出具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

臨床診療的“真實(shí)性評(píng)價(jià)”直接、充分地反饋出學(xué)習(xí)中存在的不足與問(wèn)題。學(xué)生可以真正參與到自我評(píng)價(jià)與同伴互評(píng)中，清楚地認(rèn)識(shí)自身的學(xué)習(xí)情況和能力水平，也能看到其它同學(xué)解決問(wèn)題的綜合素質(zhì)。這種評(píng)價(jià)方式可以最大程度調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的責(zé)任感和積極性，督促其利用圖書(shū)館、數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)等途徑來(lái)完善拓展相關(guān)知識(shí)，系統(tǒng)整理既往知識(shí)點(diǎn)，構(gòu)建在真實(shí)醫(yī)療實(shí)踐中可運(yùn)用的知識(shí)體系框架。再者，完成“真實(shí)性評(píng)價(jià)”的過(guò)程中，學(xué)生自己動(dòng)手通過(guò)各種方法、途徑，查閱資料，解決問(wèn)題，一方面催生成就感、自信心;另一方面，大腦對(duì)這種“主動(dòng)”學(xué)習(xí)獲得的知識(shí)的記憶牢固性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)課堂上“被灌輸”、課后死記硬背的知識(shí)。因此，由專業(yè)教師引導(dǎo)下的“真實(shí)性評(píng)價(jià)”將在臨床藥學(xué)專業(yè)這一重技能、重實(shí)踐的專業(yè)教學(xué)中真正起到以“評(píng)”促“學(xué)”的作用。

融總結(jié)性評(píng)價(jià)、形成性評(píng)價(jià)及真實(shí)性評(píng)價(jià)為一體的、教師為主體的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系是考察學(xué)生學(xué)習(xí)效果的有力工具，但也不是唯一手段。結(jié)合我校臨床藥學(xué)專業(yè)“應(yīng)用型與技能型”人才培養(yǎng)目標(biāo)，筆者將繼續(xù)從多角度(如學(xué)生自評(píng)、用人單位評(píng)價(jià)等)探討構(gòu)建科學(xué)、合理、高效的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系，以豐富完善我校臨床藥學(xué)專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)以評(píng)促學(xué)、以評(píng)促教的目的。

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