顧亦斌 魯晏武 徐建云

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210023）

張簡齋雜病治療中顧護(hù)脾胃特色淺析

顧亦斌 魯晏武 徐建云

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210023）

張簡齋，民國著名中醫(yī)，金陵醫(yī)派的奠基人，醫(yī)術(shù)精湛，有“當(dāng)代醫(yī)宗”之美譽。脾為后天之本，氣血生化之源，張簡齋臨床治療內(nèi)傷雜病多注意顧護(hù)脾胃，除在治療藥物中加入符合患者癥情的健養(yǎng)脾胃之藥以外，他還善用陳葫蘆瓢、黍米、谷麥芽等藥物代水煎藥，以和中固本，促進(jìn)脾胃吸收，增強藥物療效。這些方法對于指導(dǎo)當(dāng)今臨床雜病的調(diào)護(hù)，應(yīng)有裨益。

雜病 中醫(yī)藥療法 顧護(hù)脾胃 張簡齋醫(yī)案 民國 南京

張簡齋是民國著名中醫(yī)，金陵醫(yī)派的奠基人，醫(yī)術(shù)精湛，在內(nèi)、外、婦、兒、耳鼻喉、眼科等疾病治療方面頗有建樹，有“當(dāng)代醫(yī)宗”之美譽。筆者研讀《張簡齋醫(yī)案》（以下簡稱《醫(yī)案》），發(fā)現(xiàn)其治療內(nèi)傷雜病時慎護(hù)脾胃，現(xiàn)總結(jié)如下，冀與同道交流。

1 內(nèi)傷臟腑，方藥慎護(hù)脾胃

脾胃是人體后天之本，氣血生化之源，機(jī)體臟腑的濡養(yǎng)皆賴于脾胃運化。脾胃功能正常則氣血充盛，正氣足以抵制外來邪氣，一旦脾胃功能失常，則氣血生化乏源，正氣無力御邪。張簡齋遵從“人以胃氣為本”，“得谷者昌，失谷者亡”的要義，在治療雜病用藥時不忘顧護(hù)脾胃，其常用藥為炙甘草、陳皮、扁豆、淡姜、當(dāng)歸、白芍、黃芪、黨參、升麻、柴胡、白術(shù)等，其中炙甘草、淡姜尤為多見?，F(xiàn)就其相關(guān)醫(yī)案簡析如下。

1.1 心脾兩虛，益心養(yǎng)脾 《醫(yī)案》載:“經(jīng)停八月，偏右腹間有不規(guī)則之疼痛。眠食二便尚正常?！盵1]163證屬:心脾失養(yǎng)，氣血兩虛。治法:調(diào)和心脾，補氣益血。方選歸脾湯加減。處方:

柴胡，秦歸，甘草，白芍，于術(shù)，木香，棗仁，茯神，遠(yuǎn)志，龍眼，合歡皮，萱草，淡姜。

按:《素問·陰陽別論》曰:“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月?！盵2]36病起于憂思勞神，七情怫郁，致心脾受累，火郁氣結(jié)，營陰耗傷，張氏認(rèn)為不可妄加攻伐，并遵《內(nèi)經(jīng)》之意，用調(diào)和心脾之劑。龍眼、秦歸補益心血、養(yǎng)血安神；于術(shù)益氣健脾；柴胡、木香、合歡皮、萱草理氣醒脾，則補而不滯；棗仁、茯神、遠(yuǎn)志寧心安神；甘草、白芍益氣補中，調(diào)和諸藥；淡姜調(diào)和脾胃，以資生化。

1.2 肝木犯土，疏抑和中 《醫(yī)案》載:“劉右，肝脾不和，營血大虛。脘腹串脹。服藥稍減，納食漸甘。雙下肢浮腫。面黃，心悸，胸悶，帶下，大便溏解。脈微弦濡滑?！盵1]67證屬:肝郁脾虛。治法:抑木扶土。方選逍遙散合二陳湯加減。處方:

柴胡，當(dāng)歸，桂枝，甘草拌白芍，法半夏，橘皮白，吳萸拌棗仁，木香，枳殼拌于術(shù)，煨姜，小橘餅。

按:肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)脾升胃降。肝失疏泄，經(jīng)氣郁滯，則脾胃失和，氣機(jī)不利，出現(xiàn)脘腹串脹、胸悶心悸；肝的疏泄功能失常，肝氣橫逆犯脾，脾虛則水谷運化無常，氣血乏源，不能上榮頭面故面黃；脾虛氣滯濕阻，故出現(xiàn)下肢浮腫、帶下、便溏等。方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血；吳萸拌棗仁扶助陽氣，滋養(yǎng)氣血；桂枝、甘草拌白芍、煨姜調(diào)理脾胃，振奮臟腑功能；法半夏、橘皮白暢中和胃，燥濕止帶；柴胡、木香、枳殼拌于術(shù)、小橘餅疏肝順氣，調(diào)和肝脾。肝脾同調(diào)可從根源防范疾病的繼續(xù)蔓延，以保護(hù)未病之臟腑。

1.3 脾腎氣陷，溫腎健脾 《醫(yī)案》載:“張媼，小溲困難，淋漓不暢。病經(jīng)兩月，遍治無效。近日溺中夾紅，腹脹且墜，脈小，苔白膩。辛勞中虛，開闔失利?！盵1]63證屬:腎陽不足，脾虛氣陷。治法:溫腎健脾。方選補中益氣湯、五苓散、滋腎丸、金匱腎氣丸加減。處方:

蜜炙升麻，炒柴胡，秦歸，黃芪，黨參，土炒白術(shù)，陳皮，五苓散（布包入煎），滋腎丸（布包入煎），金匱腎氣丸（布包入煎），懷膝，牡蠣，建澤瀉。

按:《素問·六微旨大論》曰:“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。”[2]271治病必曉升降開合之道。小溲困難，淋漓不暢，究其原因為腎陽無力溫煦，脾虛氣陷，膀胱化氣不利，下焦氣陷所致。方中升麻、炒柴胡風(fēng)藥上行，升提清陽；古人云:“補脾不若補腎，補腎不若補脾”，張氏深知脾腎相關(guān)之理，故以秦歸、黃芪、黨參、土炒白術(shù)、陳皮補養(yǎng)脾胃氣血；滋腎丸滋腎化氣通關(guān)；金匱腎氣丸溫補腎陽；五苓散、懷膝、建澤瀉助陽化氣，導(dǎo)下利濕；牡蠣收斂固澀。全方標(biāo)本兼治，脾腎同調(diào)，思慮周全。

2 扶助藥力，善用代水煎藥

中醫(yī)講究藥物的煎煮方法，這對于中藥藥效的發(fā)揮和患者病情的好轉(zhuǎn)有重要影響。張簡齋曾言:“不論任何疾病的患者，醫(yī)生首先不能使其因服方藥后而致胃納有所呆滯，特別是對內(nèi)傷雜病的調(diào)補，更應(yīng)注意及此?！盵3]縱觀張簡齋的臨證醫(yī)案，凡遇久病或素體虛弱之人，多以藥食兩用的平淡之品煎湯代水，因其性質(zhì)平和而不滋膩，可和中固本，促進(jìn)脾胃吸收，增強藥物療效。常用藥如陳葫蘆瓢、黍米、谷麥芽、伏龍肝、小麥、煨姜、紅棗、荷葉露、橘餅等。茲舉三例代水煎藥病案分析如下。

2.1 體虛不足，巧護(hù)脾胃 《醫(yī)案》載:“朱君，27歲，肺腎不足，易于咳嗽。經(jīng)治咳止，體虛未復(fù)。肌瘦納少，午后身疲，勞則心悸，脈弦小數(shù)?！盵1]100證屬:肺腎久虛，心脾受損。治法:和養(yǎng)肺腎，安神寧心。方選:麥門冬湯合二陳湯化裁。處方:

丹參，寸冬拌法半夏，苓神，甜杏仁，桔梗，棗仁，遠(yuǎn)志，甘草，橘絡(luò)白，大貝，牡蠣。另小麥、谷芽先煎。

按:肺腎虧虛，氣機(jī)升降失司，咳嗽易作，肺腎虧虛日久，宗氣生成不足，使血行無力，心脾失養(yǎng)，勞則心悸、身疲、肌瘦，一派體虛之征。肺失宣降，氣機(jī)不暢，脾弱水濕不運，腎虛蒸化不及，痰濕內(nèi)生。故以寸冬拌法半夏養(yǎng)陰潤肺，降逆下氣，補而不滯，且肺為腎之母，潤肺陰能養(yǎng)腎陰；桔梗、甜杏仁一升一降，斡旋氣機(jī)；苓神、丹參、棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；橘絡(luò)白、大貝、牡蠣理氣和胃，燥濕化痰；甘草滋陰益氣和中。全方諸藥并用，滋養(yǎng)肺腎、心脾，理氣化痰而不滯。

《本草再新》中載小麥能“養(yǎng)心，益腎，和血，健脾”，《本草備要》記載谷芽可“開胃快脾，下氣和中，消食化積”，考慮到患者素體虛弱，脾虛運化失職，故以二藥代水煎藥，穩(wěn)固后天之本，以助生化之源。

2.2 助陽止瀉，重視脾胃 《醫(yī)案》載:“嚴(yán)左，40歲，胃陽腎火不足，蒸化力弱。上則口犯冷感，嘔惡吐酸。下則腹脹，便溏，鳴響鼓蕩。脈浮畏冷，不渴不食。脈濡小而遲。病經(jīng)半載。”[1]20證屬:胃腎陽虛，無力溫煦。治法:助陽暖胃。方選大建中湯合理中湯等化裁。處方:

附片，桂木，草炭，黨參炭，白芍，法半夏，云茯苓，蜀椒拌烏梅炭，于術(shù)炭，淡姜，橘皮白，巴戟天，牡蠣。另黍米、谷麥芽先煎取汁代水煎藥。

按:胃為水谷之海，倉廩之官，腎為先天之本，對胃的受納腐熟功能有蒸騰氣化作用?；颊卟∏檫w延日久，胃腎陽虛，則胃的受納腐熟功能減弱，胃失和降。故須在溫腎助陽的同時注意溫胃散寒。方中附片、桂木、巴戟天溫腎散寒；草炭、黨參炭健中益氣；淡姜建中暖胃；法半夏、云茯苓、橘皮白理氣和中；白芍、蜀椒拌烏梅炭、于術(shù)炭、牡蠣溫化寒濕，收斂止瀉。辨證精準(zhǔn)，藥證合拍。

《飲膳正要》謂黍米“主益氣補中，多熱，令人煩”，《本草新編》言麥芽“尤化米食”，與谷芽合用健脾開胃，和中消食?；颊呶戈柲I火不足，蒸化力弱，腐熟無力，故以黍米、谷麥芽代水煎藥，振奮脾胃之氣，以防服藥增添患者脾胃負(fù)擔(dān)。

2.3 燮理陰陽，不忘護(hù)胃 《醫(yī)案》載:“史童，16歲，風(fēng)疹后心營不和，氣陰兩虛。人日消瘦，夜寐汗出淋漓，溲溺亦多，脈弦不和，勢恐增咳入損?！盵1]92證屬:心營不和，氣陰兩虛。治法:調(diào)和心營，燮理陰陽。方選桂枝加龍骨牡蠣湯和沙參麥冬湯化裁。處方:

桂枝，龍骨，牡蠣，甘草，白芍，沙參，川斛，法半夏，苓神，地黃，生芪，橘白。另黍米、小麥、谷芽、糯稻根須、小紅棗煎汁煨藥。

按:心藏神，心營不和則心神渙散，不能司竅，故多溲溺；氣陰兩虛則機(jī)體失于濡養(yǎng)，日漸消瘦；風(fēng)疹后陰陽失調(diào)、腠理不固而致汗液外泄，故夜寐汗液淋漓。方中桂枝、白芍通陽固陰；甘草和中、上焦之營衛(wèi)，使陽能生陰；龍骨、牡蠣安神寧心；配合生芪加強止汗之功，且生芪亦能益氣固表，利水瀉濕；地黃、沙參、川斛涼血益陰；法半夏、橘白溫散宣通，開胃行津，使補而不膩。諸藥合用，陰陽得調(diào)，心營得和。

黍米健脾益氣；谷芽健脾開胃，和中消食；《本草再新》中載小麥能“養(yǎng)心，益腎，和血，健脾”；糯稻根須養(yǎng)胃陰，除虛熱止汗；小紅棗健脾益氣補血。上藥煎汁，既能健脾養(yǎng)心，又照顧夜寐汗出等癥，標(biāo)本同調(diào)。

3 結(jié)語

張簡齋臨證精通立法，師古而不泥古，重視后天之本，治療幾乎不離顧護(hù)脾胃，用藥鮮有純下猛攻之品。觀其選方用藥，精純醇和，輕靈平淡，故而藥效卓絕。此外他還注意因時制宜、因地制宜、因人制宜，倡導(dǎo)飲食護(hù)胃，情緒調(diào)攝，疏肝理氣，抑肝扶脾等。治療理念既包含了既病防變，先安未受邪之地的理論，又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理—心理—社會醫(yī)學(xué)模式不謀而合，即從生理、心理狀態(tài)和社會功能等多方面綜合提高患者生存質(zhì)量，充分體現(xiàn)中醫(yī)傳統(tǒng)理論精髓。這為當(dāng)今中醫(yī)治療雜病樹立了典范。

[1] 鄒偉俊.張簡齋醫(yī)案.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2012

[2] 黃帝內(nèi)經(jīng)素問.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012

[3] 王祖雄.張簡齋先生治病經(jīng)驗簡介.中醫(yī)雜志，1962（11）：20

編輯：吳 寧

R243

A

1672-397X（2015）06-0075-02

顧亦斌（1988—），男，碩士研究生，中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)專業(yè)。

徐建云，教授，碩士研究生導(dǎo)師。xujian yun0323@126.com

2015-02-06