楊玲玲李玲孺沈 昆白明華鄭燕飛

（1.鄭州市中醫(yī)院，河南鄭州450007；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029）

從王琦運(yùn)用玉屏風(fēng)散調(diào)體防病談中醫(yī)“治未病”思想

楊玲玲1李玲孺2沈 昆2白明華2鄭燕飛2

（1.鄭州市中醫(yī)院，河南鄭州450007；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029）

中醫(yī)“治未病”思想內(nèi)涵有“未病先防”、“既病防變”、“瘥后防復(fù)”，王琦教授運(yùn)用玉屏風(fēng)散，在未病狀態(tài)下調(diào)體，防病于先，在既病狀態(tài)下扶正，固本防變，在瘥后調(diào)理，培元健體，體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想，為健康管理調(diào)體用藥提供了思路。

治未病 玉屏風(fēng)散 調(diào)體用藥

“治未病”，一個(gè)古老而新鮮的命題，是至今為止我國衛(wèi)生界所遵守的“預(yù)防為主”戰(zhàn)略的最早思想，包含“未病先防”、“既病防變”、“瘥后防復(fù)”等多個(gè)方面。體質(zhì)是人體內(nèi)在的固有特質(zhì)，與發(fā)病、防病及治病密切相關(guān)，把握了體質(zhì)即掌握了“治未病”的主要矛盾。北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授臨床應(yīng)用“四維模式遣方用藥”[1]，即“病情急驟——主方為綱”、“病證同顯——合方分擊”、“多恙并存——調(diào)體用方”、“先病后體——序貫用方”的診療模式，貫穿中醫(yī)治未病 “未病調(diào)體”、“既病扶正”、“瘥后調(diào)理”多個(gè)方面，為中醫(yī)臨床診療模式注入了新的內(nèi)涵。現(xiàn)從王琦教授臨床運(yùn)用玉屏風(fēng)散調(diào)體防病淺談中醫(yī)“治未病”思路。

1 未病調(diào)體，防病于先

《素問·刺法論》云:“正氣存內(nèi)，邪不可干?！比梭w的正氣，決定疾病的發(fā)生。從疾病的發(fā)生來看，人體內(nèi)臟功能正常，正氣旺盛，氣血充盈，衛(wèi)外周密，抗病能力強(qiáng)，邪氣就難以侵入，疾病也就無從發(fā)生?！端貑枴ぐ苏衩髡摗吩?“上工救其萌芽，必先見三部九候之氣，盡調(diào)不敗而救之?！绷私馍眢w健康狀況，改善偏頗體質(zhì)，救療疾病于萌芽狀態(tài)，是防病治病的重要方法。氣虛體質(zhì)作為一種常見的偏頗體質(zhì)，被認(rèn)為是外感、哮喘、眩暈、虛勞等易發(fā)體質(zhì)。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味?！薄靶巍?、“精”與“氣”、“味”正是氣虛質(zhì)特征及其培補(bǔ)元?dú)饩唧w調(diào)體原則。玉屏風(fēng)散中黃芪為“氣藥”，為“補(bǔ)者之長”，“補(bǔ)丈夫虛損，五勞羸瘦……益氣”，可作為氣虛體質(zhì)的調(diào)體要藥，與防風(fēng)、白術(shù)配伍，治療氣虛衛(wèi)表不固自汗不止，可通過改善氣虛體質(zhì)，防止氣虛質(zhì)者反復(fù)發(fā)生感冒或其他疾病。

徐繼建等[2]對(duì)照分析58例服用玉屏風(fēng)散和新康泰克防治體虛型感冒效果，得出玉屏風(fēng)散具有改善體虛型感冒癥狀和延緩復(fù)感時(shí)間的作用。2014年5月以來，本課題組觀察了20例1年內(nèi)感冒大于4次的成年氣虛體質(zhì)受試者，發(fā)現(xiàn)受試者在服用玉屏風(fēng)散（廣東環(huán)球制藥有限公司提供，批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字Z10930036）過程中，鼻、咽癥狀改善明顯，感冒間期延長，感冒次數(shù)減少。

2 既病扶正，固本防變

王琦教授認(rèn)為疾病發(fā)生與否，與個(gè)體體質(zhì)密切相關(guān)，正如《素問·經(jīng)脈別論》中提到:“勇者氣行則已，怯者則著而為病也。”體質(zhì)不僅關(guān)系到人體受邪之后是否發(fā)病，既病之后的發(fā)病傾向也與體質(zhì)密切相關(guān)。《金匱要略》云:“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪。”把握疾病的發(fā)展規(guī)律，急則治標(biāo)，緩則治本，“辨體-辨病-辨證”，祛邪扶正，固本培元，是防治疾病傳變的重要方法?！恶T氏錦囊秘錄·錦囊覺后篇》云:“要知易風(fēng)為病者，表氣素虛；易寒為病者，里氣素弱?！薄毒霸廊珪るs證謨》云:“氣不足便是寒?！睔馓撡|(zhì)易兼夾陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)，易患外感。對(duì)于陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)外感，柯韻伯在《傷寒來蘇集》中指出:“不患無以驅(qū)之，而患無以御之，不畏風(fēng)之不去，而畏風(fēng)之復(fù)來。何則？玄府不閉故也?！蓖蹒淌谡J(rèn)為玉屏風(fēng)中白術(shù)健脾胃，溫分肉，“有汗則止，無汗則發(fā)”，“以脾旺則四臟之氣皆得受蔭”，與黃芪、防風(fēng)配伍，補(bǔ)三焦，實(shí)衛(wèi)氣，內(nèi)外兼顧，風(fēng)邪去而不復(fù)來。臨床用藥在改善患者病證的基礎(chǔ)上，兼顧調(diào)體，標(biāo)本兼顧，使患者病情得以緩解，根本得以鞏固。

臨床驗(yàn)案:梁某，男，27歲。2012年5月14日初診。

患者自訴2011年10月底，勞累后夜間12點(diǎn)左右無明顯誘因自覺烘熱，掀衣被，遂感冰冷，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查各項(xiàng)指標(biāo)（血壓、體溫、脈搏）均正常，未予處理。自飲紅糖水，發(fā)汗少許，第二天癥狀好轉(zhuǎn)，第三天吹風(fēng)扇1~2分鐘，再次出現(xiàn)寒冷，自汗，惡風(fēng)，以中草藥治療6月效果不佳。時(shí)值室溫28℃，患者穿羽絨服，線衣、毛衣三層，頭戴毛線帽，下身穿兩條厚褲子，仍覺冷，但手足熱，急躁易怒，夜間正常蓋被，自覺烘熱，周身出汗如水洗，睡眠差，入睡困難，睡后易醒，醒后難以入睡，夢(mèng)多，大便1~2天1次，黏滯不爽，體重減少5kg左右，小便黃，性欲明顯減退，遺精每周1次，舌紅偏胖、苔薄白。余無明顯不適?；颊吲吕洹⒆院?、惡風(fēng)甚，體質(zhì)辨識(shí)為陽虛質(zhì)兼氣虛質(zhì)。辨證屬腎陽虛。臨床以右歸丸加減，溫補(bǔ)腎陽以求療效。

2012年5月31日二診:患者下肢脫棉毛褲一件。夜間出汗減輕，大便2日1次。繼用前法，上方加肉蓯蓉30g，五味子10g，海馬6g。并以黃芪30g、白術(shù)20g、防風(fēng)10g鞏固治療。

2012年6月11日三診:衣服又減一件，手汗、夜汗減半，食欲尚可，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)。繼用前法鞏固治療。2012年8月電話回訪:患者穿著已與周邊人基本相同，仍有汗出，囑以玉屏風(fēng)顆粒，并配合飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)理，鞏固療效。

3 瘥后調(diào)理，培元健體

《素問·評(píng)熱病論》云:“邪之所湊，其氣必虛”，正氣不足，抗邪無力，衛(wèi)氣虛弱，外邪得以乘虛侵襲人體，或者引動(dòng)內(nèi)邪，是身體發(fā)病或者宿病復(fù)發(fā)的原因。《素問·熱論》云:“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也。”可見病后的調(diào)理很重要。王琦教授認(rèn)為“未發(fā)而治本”，在病邪輕淺或者趨于穩(wěn)定的階段，適當(dāng)藥補(bǔ)也是中醫(yī)“治未病”的一種常用方法。特稟質(zhì)是在稟賦遺傳基礎(chǔ)上形成的一種特異體質(zhì)，其在中醫(yī)理論上的機(jī)理為:陰平陽秘水平失衡與陰陽自和，對(duì)外界刺激的應(yīng)急反應(yīng)閾值低，反應(yīng)程度高，易受外界因子激發(fā)[3]。氣虛體質(zhì)衛(wèi)外能力較差，研究發(fā)現(xiàn)氣虛體質(zhì)與過敏性鼻炎等密切相關(guān)。王琦教授指出:“肺主氣，氣調(diào)則營衛(wèi)臟腑無所不治”（《類經(jīng)·藏象類》），玉屏風(fēng)散中“防風(fēng)，御也，其功療風(fēng)最要”，可作為治療過敏性疾病的要藥。與黃芪、白術(shù)配伍，通過糾正過敏體質(zhì)，減輕過敏性疾病的癥狀、縮短其發(fā)作時(shí)間，降低發(fā)作頻率，以達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

沈丹丹等[4]測(cè)定玉屏風(fēng)散含藥血清中的成分，得出血清中存在抗過敏作用的活性成分。宋建華等[5]觀察56例玉屏風(fēng)散治療變應(yīng)性鼻炎療效，認(rèn)為玉屏風(fēng)散提高了患者的免疫力，臨床應(yīng)用有病治病，無病防病，從而祛邪外出，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 結(jié)語

中醫(yī)“治未病”內(nèi)涵包括“未病先防”、“既病防變”、“瘥后防復(fù)”三個(gè)階段，氣虛體質(zhì)作為一種常見偏頗體質(zhì)狀態(tài)，易兼夾陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)，易發(fā)感冒及其他多發(fā)疾病。針對(duì)氣虛質(zhì)及氣虛質(zhì)兼夾陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)外感，王琦教授臨床“辨體-辨病-辨證”應(yīng)用玉屏風(fēng)散，在未病狀態(tài)下調(diào)體，防病于先；在既病狀態(tài)下扶正，固本防變；于瘥后調(diào)理，培元健體。此法體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想，為健康管理調(diào)體用藥提供了思路。

[1] 倪誠.四維模式遣方用藥.健康報(bào)，2012-01-04（8）

[2] 徐繼建，劉榮豐.玉屏風(fēng)散防治體虛型感冒58例臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（2）：269

[3] 王琦.中國人九種體質(zhì)的發(fā)現(xiàn).北京：科學(xué)出版社，2011：2 [4] 沈丹丹，劉海亮，洪敏，等.從血清成分分析探尋玉屏風(fēng)散的抗過敏效應(yīng)物質(zhì).中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（12）：145

[5] 宋建華，楊青.玉屏風(fēng)散治療變應(yīng)性鼻炎56例療效觀察.臨床合理用藥，2013，6（1）：124

編輯：傅如海

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1672-397X（2015）06-0005-02

楊玲玲（1985—），女，醫(yī)學(xué)碩士，住院醫(yī)師，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)專業(yè)。272942452@qq.com

2014-12-07