孫莉

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210023）

陳四清運(yùn)用升麻鱉甲湯治療白塞氏病1例

孫莉

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210023）

升麻鱉甲湯 白塞氏病 驗(yàn)案

1 病歷摘要

朱某，女，57歲。2013年4月28日初診。

宿患乙肝、肝硬化多年，2年前口腔潰瘍、外陰潰瘍反復(fù)難愈，確診為“白塞氏病”，服沙利度胺等西藥難以控制病情進(jìn)展，聽(tīng)力下降，視力模糊，且導(dǎo)致肝功能異常，遂轉(zhuǎn)投中醫(yī)治療。來(lái)診時(shí)口中灼熱不舒，口干不欲飲，陰部破潰灼痛，大便偏干，舌苔薄黃膩，舌質(zhì)紅有裂紋，脈象細(xì)。偶有胃脹胃痛。辨證屬濕毒內(nèi)蘊(yùn)，肝胃郁熱陰傷。仿玉女煎加味。處方:

大生地20g，生石膏（先煎）20g，知母10g，烏梅10g，黃連6g，人中黃10g，生蒲黃（包煎）12g，黃芩15g，黃柏15g，肉桂3g（后下），腫節(jié)風(fēng)15g，土茯苓40g，山慈菇15g，僵蠶10g，蟬衣10g，砂仁10g（后下），五味子10g，敗醬草10g，魚腥草15g，合歡花15g，夏枯草15g。7劑。常法煎服。

2013年5月6日二診:口腔灼熱、破潰好轉(zhuǎn)，服藥后兩脅痛減，胃中稍有灼熱不適，停服西藥帕呋林后手腕等多處關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)，納谷增加，大便近來(lái)開始日2、3次且成形，舌苔淡黃膩、舌質(zhì)紅，脈細(xì)。以4月18日方加木蝴蝶5g、穿山龍30g，去烏梅，改生石膏（先煎）30g、砂仁（后下）8g。續(xù)服14劑。

之后繼以玉女煎為主方，滋陰降火、清肝和胃、利濕解毒加減治療，似有一定療效，但又難以滿意。2013年8月1日來(lái)診時(shí)訴口腔雖未破潰但仍有灼痛不舒感，牙齒時(shí)有衄血，外陰潰瘍灼痛一直未有明顯緩解，痛楚難言。舌苔薄黃膩、質(zhì)紅，脈細(xì)。觀患者兩顴暗紅，捫其手心灼熱，頓悟其為“陰陽(yáng)毒”，遂處以升麻鱉甲湯治療。處方:

升麻15g，鱉甲（先煎）10g，赤芍 10g，生地黃15g，黃連5g，水牛角（先煎）30g，百合15g，知母10g，人中黃6g，生蒲黃（包煎）10g，丹皮10g，丹參15g，穿山龍45g，土茯苓15g，黃柏15g，赤小豆15g，白薇15g。7劑。常法煎服。

患者服藥后來(lái)診:喜告諸癥霍然而解，舌痛若失，陰部潰瘍已愈不痛，認(rèn)為上方（2013年8月1日方）甚好，請(qǐng)求繼予原方治療不變。之后連續(xù)服用上方半年，患者口腔及陰部潰瘍均未發(fā)作，關(guān)節(jié)疼痛亦緩解，多次檢查肝功能正常。

2 討論

白塞氏病是一種原因不明的以小血管炎為病理基礎(chǔ)的慢性、進(jìn)行性、多系統(tǒng)受累的全身性疾病，可侵犯皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、胃腸和心血管、神經(jīng)、泌尿生殖系統(tǒng)等，其中以口腔、生殖器、皮膚及眼部受累最為常見(jiàn)。臨床典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性口腔潰瘍、眼色素膜炎及生殖器潰瘍。本病主要致病因素為濕熱蟲毒。《金匱要略》有云:“狐之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝?！睗駸峄x毒，腐蝕人體各部，出現(xiàn)各部位的潰瘍癥狀。本案患者有慢乙肝、肝硬化病史，又增狐之疾，因予西藥無(wú)效且傷及肝臟，故而轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。始診時(shí)因其口干明顯、舌質(zhì)紅有裂紋、舌苔薄黃膩、口中灼熱、大便干結(jié)，陳師辨其為“濕毒內(nèi)蘊(yùn)，肝胃郁熱陰傷”，取玉女煎為主方治療，因其有生地黃、知母、烏梅滋養(yǎng)脾胃之陰，生石膏、黃連、人中黃清胃瀉火，故而口干及口腔潰瘍迅速緩解，但陰部潰瘍久治無(wú)效。陳師再詳“四診”，見(jiàn)其兩顴暗紅，捫其手心灼熱，遂頓悟其為“陰陽(yáng)毒”，改為升麻鱉甲湯治療，多年頑疾竟霍然而解。

陳師認(rèn)為，“辨證論治是中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)根本所在，但辨證論治還存在精準(zhǔn)度的不同，一旦辨治準(zhǔn)確，則中醫(yī)療效亦可迅捷”。此患者前兩診雖亦有效，但因辨治仍然欠準(zhǔn)，僅從胃熱陰傷施治，未慮及下焦?jié)駸彡巶?，故而陰部潰瘍總難控制。《金匱要略·百合狐陰陽(yáng)毒病脈證治第三》中云:“陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之?！被颊唠m未有面部錦紋表現(xiàn)，但兩顴暗紅、手心灼熱實(shí)已表達(dá)出其“陽(yáng)毒”病理變化之機(jī)。

全方重用升麻，借其升散之力以達(dá)透邪解毒之功，故《本經(jīng)》謂其“主解百毒”，予治本病十分合拍；鱉甲滋陰潛陽(yáng)，既可行血散瘀，又可領(lǐng)諸藥入陰分以搜毒；熱毒內(nèi)伏營(yíng)血，故予赤芍、生地黃、水牛角、百合、知母、人中黃、丹皮、白薇清熱涼血解毒、滋陰生津止渴；生蒲黃、丹參活血化瘀散結(jié)；川連苦寒，清瀉胃火，防胃中火熱上炎灼口；穿山龍、土茯苓、黃柏、赤小豆清熱利濕解毒。諸藥合用，滋陰潛陽(yáng)以治本，熱、毒、濕、瘀共祛以治標(biāo)，故而效若桴鼓。

編輯：傅如海

R259.979.093

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1672-397X（2015）06-0047-02

孫莉（1993—），女，碩士研究生，中醫(yī)學(xué)專業(yè)。641558399@qq.com

2014-12-10