徐超偉 鄭敏宇

（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院特需病房，上海200032）

二陳湯加減臨證治驗3則

徐超偉 鄭敏宇

（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院特需病房，上海200032）

二陳湯 治療應用 驗案

二陳湯首載于《太平惠民和劑局方》，由半夏、橘紅、茯苓、甘草組成，具有燥濕化痰、理氣和中之效，為治療濕痰證的代表方劑，被廣泛應用于臨床。后世醫(yī)家將本方化裁為半夏白術(shù)天麻湯、溫膽湯、滌痰湯等，均為臨床常用方。筆者近期運用二陳湯加減治療多種疾病，均取得不錯的療效，現(xiàn)擇3則報道如下。

1 慢性咳嗽并腹瀉案

張某，女，50歲，從事婚慶工作。2015年1月14日初診。

患者有慢支病史十余年，每年因季節(jié)變化誘發(fā)咳嗽加重，伴有咯痰，甚則氣急。此次2周前感冒后出現(xiàn)咳嗽，痰多，色白質(zhì)黏，不易咯出。平素工作繁忙，胃納可，大便常不成形，夜寐尚可。舌淡紅、苔薄白膩，脈細。辨證為痰濕中阻，氣機失調(diào)。治擬健脾化濕，調(diào)暢氣機。擬二陳湯合參苓白術(shù)散化裁，處方:

陳皮9g，半夏9g，甘草9g，茯苓12g，白術(shù)9g，川樸9g，薏苡仁15g，淮山藥30g，蓮肉12g，砂仁（后下）3g，前胡9g，黃芩15g，桔梗9g。7劑。每日1劑，水煎分2次服。

二診（2015-01-21）:患者自訴服藥后咳嗽明顯減輕，痰已消，無明顯氣急，仍時有干咳，咽癢，噯氣，大便轉(zhuǎn)實，納可寐安。舌淡紅、苔薄白稍膩，脈細。原方加入柴胡9g、川楝子9g，繼進14劑。治療后患者咳嗽好轉(zhuǎn)，噯氣已止，納寐可，二便調(diào)。門診隨訪。

按語:初診之時，患者咳嗽咯痰較重，結(jié)合患者長期工作繁忙，脾氣虛弱，運化無力，聚濕生痰，阻于肺臟，而見咳嗽、咯痰（色白質(zhì)黏）。治當標本兼顧，以二陳湯燥濕健脾化痰；加之長期又有大便不實，乃脾虛濕盛所致，故合以參苓白術(shù)散化裁；此外患者平素工作壓力較大，土虛木乘，肝氣郁結(jié)，氣機失調(diào)，方中前胡、桔梗一升一降，調(diào)暢氣機。二診時，痰濕漸去，但仍氣機不利而見干咳、咽癢，此為肝郁痰凝，加入柴胡、川楝子等疏肝理氣之品，患者多年咳嗽遂得好轉(zhuǎn)。

2 脂肪肝并轉(zhuǎn)氨酶升高案

周某，男，39歲，從事IT工作。2014年6月20日初診。

患者平素體健，單位體檢發(fā)現(xiàn)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，ALT 109U/L，AST 88U/L，B超提示脂肪肝，自覺神疲乏力，肢體困重，胃納可，二便正常，夜寐不佳。舌淡紅、苔薄白稍膩，脈細。辨證屬濕阻中焦，濕毒蘊結(jié)肝膽。治擬健脾燥濕，清利濕熱解毒。擬二陳湯合甘麥大棗湯加減，處方:

半夏9g，陳皮9g，茯苓15g，白術(shù)15g，苦參15g，虎杖15g，垂盆草30g，雞骨草15g，薏苡仁15g，香附9g，枳殼15g，炙甘草9g，淮小麥15g，酸棗仁9g。14劑。每日1劑，水煎分2次服。

二診 （2014-07-04）:復查肝功能指標較前下降，為正常值上限，自覺肢體困重感好轉(zhuǎn)，仍疲乏，夜寐改善。舌淡紅、苔薄白稍膩，脈細。原方去淮小麥、酸棗仁，余不變動，守方繼進。后定期門診隨訪肝功能，轉(zhuǎn)氨酶均在正常范圍內(nèi)，逐步減輕清熱解毒藥物，加入益氣健脾藥物如黨參、黃芪等，鞏固療效。

按語:患者平素從事IT工作，缺乏運動，加之形體偏胖，屬氣虛痰濕之體，濕性重濁，脾主肌肉，脾虛濕阻，清陽不升，故見神疲乏力、肢體困重；氣不布津，痰濕蘊結(jié)肝膽，郁久釀毒，故可見轉(zhuǎn)氨酶升高。治療擬二陳湯健脾燥濕固本，合甘麥大棗湯健脾和中，加入垂盆草、雞骨草清熱解毒，苦參、虎杖清利肝膽濕熱，使得邪有出路。二診時，患者癥情平穩(wěn)，夜寐好轉(zhuǎn)，故去淮小麥、酸棗仁。此后逐步調(diào)整攻補側(cè)重，并囑其適當運動，使得轉(zhuǎn)氨酶恢復正常。

3 腦梗死致左側(cè)肢體活動障礙案

郭某，男，56歲，從事船務工作。2014年3月14日初診。

2周前突發(fā)左側(cè)肢體活動不利，外院顱MRI提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)急性梗死灶，西醫(yī)予抗凝、穩(wěn)斑等治療后未見明顯改善?，F(xiàn)左側(cè)肢體活動不利，步態(tài)不穩(wěn)，口角歪斜，言語較含糊，左側(cè)面部麻木，胃納可，便干，夜寐一般。舌淡紅、苔黃膩，脈弦滑。辨證屬風痰阻絡，痰熱腑實。治擬祛風化痰，泄熱通腑，活血通絡。擬二陳湯合天麻鉤藤飲出入，處方:

半夏9g，陳皮9g，甘草15g，茯苓15g，薏苡仁15g，天麻15g，僵蠶12g，川樸9g，竹茹9g，黃芩12g，梔子9g，枳殼實（各）9g，丹參15g，川芎12g。7劑。每日1劑，水煎分2次服。

二診（2014-03-21）:患者左上肢可以主動抬起，左下肢活動改善，獨立拄拐行走，言語改善，左側(cè)面部麻木感消失，惟口氣較重，納寐可，二便調(diào)。舌淡紅、苔白膩，脈弦。原方加入黃連6g、黃柏9g以加強瀉火解毒之力，繼續(xù)服用14劑，并加強肢體功能訓練。3個月后隨訪，左側(cè)肢體活動明顯改善。

按語:患者平素脾氣煩躁，肝火內(nèi)盛，煉液為痰，此次突感外風，風痰相搏，阻于經(jīng)絡，形成偏枯之象；痰火內(nèi)蘊，灼傷津液，腑氣不通，故便干。擬二陳湯健脾化痰，標本同治，加入天麻、僵蠶祛風化痰，黃芩、竹茹、梔子清化痰熱、清泄肝火，枳實、枳殼行氣通腑，丹參、川芎活血通絡。二診見其中風之象漸好，然口氣偏重，肝火仍亢，故加入黃連、黃柏，取黃連解毒湯之意，清泄三焦火熱之邪，使得熱去、痰消、脈絡通暢，故肢體活動好轉(zhuǎn)，配合針灸、理療等，繼續(xù)加強肢體功能恢復。

筆者認為，人體的津液輸布與水液代謝取決于脾、肝、腎、肺和三焦等多個臟腑功能的正常與否，如若臟腑功能失調(diào)，肺氣失宣，氣不布津，或脾失健運，聚濕生痰，或肝失疏泄，氣聚痰凝，或腎氣不足，氣化不利，水濕內(nèi)停，或三焦決瀆不利，水道不通，痰濕逗留，則水濕不得以化?！夺t(yī)方考》中說到:濕痰者，痰之原生于濕也。水飲入胃，無非濕化，脾弱不能克制，停于胸膈，中、下二焦之氣熏蒸稠黏，稀則曰飲，稠則曰痰，痰生于濕，故曰濕痰也。痰、飲、水、濕本為一體，既是津液代謝障礙的病理產(chǎn)物，同時又可以作為致病因素，阻于肺臟，肺氣不宣，發(fā)為咳嗽；阻于肝膽，疏泄不利，日久釀毒；阻于經(jīng)絡，脈絡不通，中風偏枯。正如朱丹溪所云:百病皆由痰作祟。因此只要將疾病發(fā)生發(fā)展過程中，“痰濕”這一關鍵性的病理因素去除，治療也就迎刃而解?！毒址健范悳侵委煗裉底C的代表方，全方標本兼顧，扶正祛邪，既祛除了已有的痰濕之邪，又杜絕了生痰之源，故用于治療“痰濕”引起的諸證療效甚佳。

編輯：吳 寧

R289.5

A

1672-397X（2015）07-0059-02

徐超偉（1985—），男，醫(yī)學學士，住院醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

鄭敏宇，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。ZMY616161@163.com

2015-03-15