鄭冬雪劉新敏程 冉

（1.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京100053；2.北京中醫(yī)藥大學，北京100029）

升陽散火湯婦科應用舉隅

鄭冬雪1、2劉新敏1程 冉1、2

（1.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京100053；2.北京中醫(yī)藥大學，北京100029）

升陽散火湯 月經(jīng)量少 多囊卵巢綜合征 高雄激素血癥 驗案

升陽散火湯是金元四大家之補土派代表人物李杲的代表方之一，載于《內(nèi)外傷辨惑論》，由升麻、葛根、獨活、羌活、柴胡、防風、人參、白芍、甘草等藥物組成，能“發(fā)散郁火”，治療“血虛”或“胃虛火郁”癥見“男子婦人四肢發(fā)困熱，肌熱，筋骨間熱，表熱如火燎于肌膚，捫之烙手?！盵1]現(xiàn)代文獻報道，該方可用于治療由于脾胃氣虛或濕氣下流[2]，導致郁而生熱引起的白細胞減少、慢性咽炎、頑固性口腔潰瘍、小兒過敏性紫癜性腎炎、糖尿病周圍神經(jīng)病變等疾病[3-7]。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，部分月經(jīng)失調(diào)、排卵功能障礙患者存在“郁熱”的狀況，臨證合用升陽散火湯能起到事半功倍、立竿見影的效果，現(xiàn)舉驗案3則以饗同道。

1 月經(jīng)量少

楊某，女，37歲。2014年11月18日初診。

患者自6年前始無明顯誘因月經(jīng)量減少，每次行經(jīng)用護墊即可，有小血塊，經(jīng)期小腹涼、墜痛，腰酸，經(jīng)前乳脹，月經(jīng)周期、經(jīng)期均正常。2013年因“子宮內(nèi)膜增厚”在北京世紀壇醫(yī)院行“宮腔鏡檢查術+診斷性刮宮術”，術后病理示:子宮內(nèi)膜息肉。曾間斷服補腎、養(yǎng)血、活血、溫陽等中藥治療，效果不佳。末次月經(jīng)2014年11月1日，量少同以往?？滔?全身怕冷，小腹下墜感，小腹涼，大便稀溏，日1次，面部痤瘡，面紅灼熱，無汗。舌體胖、苔薄白，舌底脈絡迂曲，脈弦澀。西醫(yī)診斷:月經(jīng)失調(diào)。中醫(yī)辨證:陽郁。治以升陽解郁散火。予升陽散火湯加減。處方:

羌活30g，獨活15g，柴胡6g，升麻6g，防風10g，葛根30g，桂枝15g，炮姜15g，酒大黃6g，水蛭粉3g。 7劑。常法煎服。

2014年11月26日二診:服上方7劑后，周身畏寒減輕，仍有足涼、面部痤瘡，偶有面紅，大便稀溏，日3～4次，舌質淡、苔白略厚，脈沉弦?；颊咝「箾鲆严?，大便稀，次數(shù)增多，故上方去炮姜、酒大黃、水蛭粉，加仙靈脾30g、川牛膝15g。再服7劑。

2014年12月5日三診:月經(jīng)于11月27日來潮，周期27天，經(jīng)量中等（最大量24小時換4片衛(wèi)生巾），有血塊，小腹涼、墜痛程度較前明顯減輕，喜溫，無腰酸，無經(jīng)前乳房脹?，F(xiàn)面部痤瘡較前好轉，無面紅灼熱，無畏寒，舌苔薄白，脈沉弦?；颊咴陆?jīng)量已恢復正常，陽郁之象已明顯減輕，尚有少量癥狀未消，故遵前法、減藥量，調(diào)理收功。

按語:患者因“月經(jīng)量少6年”來診，曾用補腎、養(yǎng)血、活血等常用治法無效，初診時全身怕冷，小腹下墜感、涼，大便稀溏，日1次，面部痤瘡，面紅灼熱，無汗，初看似上熱下寒證，然仔細分析，實乃脾虛，無力布散陽氣，陽郁使然。陽氣郁結于內(nèi)，阻礙氣血循經(jīng)下注沖脈，故見月經(jīng)量少；失于溫煦，故見周身畏寒、小腹涼；陽郁化火，火性炎上，故見面部痤瘡，面紅灼熱；大便稀溏乃脾虛之象。故以升陽散火湯加減以升陽散火解郁，加桂枝、炮姜以溫通經(jīng)脈；久病必有瘀，故加酒大黃、水蛭粉活血化瘀。二診時患者癥狀減輕、大便次數(shù)增多，考慮藥證相符，然患者脾虛明顯，不耐攻伐，故去酒大黃、水蛭粉，改用川牛膝活血并引血下行，加仙靈脾溫腎陽以助暖脾陽。共治療一旬，月經(jīng)來潮，經(jīng)量已恢復正常，繼以前法調(diào)理，6年疾病霍然而愈。

2 多囊卵巢綜合征

洪某，女，34歲。2014年10月23日初診。

患者自14歲初潮后即月經(jīng)稀發(fā)，2月～1年行經(jīng)一次，量略少，有血塊，經(jīng)期腰酸，小腹墜痛，腰腹涼喜溫，經(jīng)前巔頂痛，惡心。2012年在外院診為多囊卵巢綜合征，服達英-35治療3周期，停藥后仍不能出現(xiàn)規(guī)律自主月經(jīng)，之后間斷服中藥、中成藥治療，效果不佳。次末次月經(jīng)8月18日（服地屈孕酮行經(jīng)），末次月經(jīng)10月16日，經(jīng)前基礎體溫單相?？滔?前胸、后背、頸項部痤瘡，連接成片，面紅灼熱，腰酸，脫發(fā)，迎風流淚，胸悶氣短，勞累、生氣后加重，食后脘痞，大便正常，舌體胖，舌質紅，苔黃膩，舌底脈絡迂曲，脈細弦。2014年9月29日于廣安門醫(yī)院查女性激素:E247（21-251）pg/mL，F(xiàn)SH 4.2mIU/mL（3.35-21.63），LH 14.83（1.8-11.8）mIU/mL，T 0.48（0.108-0.596）ng/mL，P 0.27（0.1-0.3）ng/mL。西醫(yī)診斷:多囊卵巢綜合征。中醫(yī)辨證:胃熱脾虛，陽郁化火，肝腎虧虛。根據(jù)急則治其標的原則，治以升陽散火，清胃健脾。予升陽散火湯合半夏瀉心湯加減。處方:

羌活30g，防風10g，獨活15g，柴胡6g，升麻6g，葛根30g，清半夏10g，黃芩20g，黃連10g，干姜6g，杜仲30g。7劑。常法煎服。

2014年10月30日二診:服藥后，食后脘痞消失，諸癥減輕，大便溏，日2次，舌體胖、質略紅、苔薄白，脈沉細弦。患者胃熱脾虛之象已緩解，故去清半夏、黃芩、黃連、干姜，改柴胡10g，加白芍15g以疏肝柔肝，加菟絲子15g、仙靈脾15g、生熟地（各）15g、枸杞15g以補益肝腎，加丹參15g以涼血活血，加炒白術15g以健脾。

患者服上方7劑后，基礎體溫出現(xiàn)雙相，持續(xù)高溫相13天后于2014年11月17日行經(jīng)，繼服7劑后痤瘡明顯減輕，仍腰酸，口干，脫發(fā)，乳脹，大便溏，繼以上方加減治療，此后規(guī)律行經(jīng)3次，2015年2月月經(jīng)逾期未至，查尿HCG示陽性。

按語:患者因“月經(jīng)稀發(fā)20年”來診，西醫(yī)診斷為多囊卵巢綜合征，曾經(jīng)中、西醫(yī)等多方治療仍未恢復自發(fā)排卵，初診時前胸、后背、頸項部成片痤瘡，面紅灼熱，食后脘痞，腰酸，脫發(fā)，迎風流淚，胸悶氣短，舌體胖、舌質紅、苔黃膩、舌底脈絡迂曲，脈細弦，綜觀舌、脈、癥，辨證屬本虛標實，以胃熱脾虛、陽郁化火為標，以肝腎虧虛為本?！鹅`樞·海論》說:“胃者，水谷之?！保弧瓣柮鹘?jīng)常多氣多血”（《素問·血氣形志》），“沖脈隸于陽明”。胃氣以降為順，正常情況下，胃氣和降，水谷化生的氣血在胃氣的作用下得以下注沖脈、胞宮，定期滿溢而為月經(jīng)。胃熱熾盛，不僅耗氣傷血，還致胃氣不降，使氣血不能下注沖脈、胞宮，故見月經(jīng)稀發(fā)；火性炎上，故見前胸、后背、頸部成片痤瘡，面紅灼熱；胃熱脾虛，升降失調(diào)，故見食后脘痞；肝腎虧虛，失于濡養(yǎng)，故見腰酸，脫發(fā)，迎風流淚。根據(jù)急則治其標的原則，先治以升陽散火，清胃健脾，予升陽散火湯合半夏瀉心湯加減。7劑后食后脘痞消失，說明中焦已恢復升降功能，故去半夏瀉心湯，加入補益肝腎及調(diào)肝之品，患者逐漸恢復自發(fā)排卵，受孕收功。

3 多囊卵巢綜合征高雄激素血癥

鄭某某，女，17歲。2014年12月2日初診。

患者近4年無明顯誘因月經(jīng)錯后、經(jīng)期延長，月經(jīng)7～20/30～60天，量略少，有血塊，經(jīng)期腰酸，小腹疼痛。2014年于北京婦產(chǎn)醫(yī)院診斷為多囊卵巢綜合征，2014年3月至5月服戊酸雌二醇+黃體酮膠丸治療，服藥期間月經(jīng)周期、經(jīng)期均正常，停藥后復如故。2014年8月至10月服中藥治療，效果不佳。末次月經(jīng)2014年11月25日，量同以往，行經(jīng)當天于廣安門醫(yī)院查 E263（21-251）pg/mL，F(xiàn)SH4.9（3.35-21.63）mIU/mL，LH2.69（1.8-11.78）mIU/mL，T1.09（0.108-0.569）ng/mL，P0.18（0.1-0.3）ng/mL。刻下:面部多油而少汗，身熱（后背及前胸明顯），心煩，小腹涼，大便不暢略干，2～3日一次，舌體胖、苔薄白，脈弦滑。西醫(yī)診斷:多囊卵巢綜合征高雄激素血癥。中醫(yī)辨證:陽郁化火。治以升陽散火。予升陽散火湯加減。處方:

羌活30g，獨活15g，升麻6g，柴胡6g，防風10g，葛根30g，炮姜15g，炒白術20g。常法煎服。

2014年12月30日二診:共服上方28劑，月經(jīng)于12月24日來潮，經(jīng)期持續(xù)5天，月經(jīng)周期30天，量中（最大量日換衛(wèi)生巾4次），無血塊，輕微腰酸，無小腹疼痛?？滔?身熱及面部多油較前減輕，心煩消失，小腹涼，手心熱，舌體胖、苔薄白，脈弦滑。2014年12月25日于廣安門醫(yī)院查E237（21-251）pg/mL，F(xiàn)SH 4.9（3.35-21.63）mIU/mL，LH1.58（1.8-11.78）mIU/mL，T0.47 （0.108-0.596）ng/mL，P0.18（0.1-0.3）ng/mL?；颊吲约に厮?、月經(jīng)周期及經(jīng)期均恢復正常，說明藥證相符，但少量癥狀尚存，繼守上方加減收功。

按語:患者因 “經(jīng)期延長伴月經(jīng)錯后4年”來診，期間服中藥效果不佳，進行西藥人工周期療法可恢復規(guī)律月經(jīng)，而停藥后則病情反復。初診血清睪酮高，癥見:身熱、面部多油而少汗、心煩、小腹涼，大便干，舌體胖、苔薄白，脈弦滑。綜觀舌脈癥，辨證屬脾虛陽郁化火。患者素體脾虛，不能布散陽氣，陽郁生熱化火，火性炎上，妨礙氣血定期下注沖任，血海不能按時滿溢，故見月經(jīng)錯后，身熱，面部多油；熱擾血海，迫血妄行，故見經(jīng)期延長；熱擾心神，故見心煩；熱灼津傷，故大便干燥；陽郁不發(fā)則溫煦不能，故見小腹涼。治以升陽散火，予升陽散火湯酌加炮姜以溫暖胞宮，炒白術以健脾。28劑后睪酮值降至正常范圍，月經(jīng)周期及經(jīng)期恢復正常。

[1] 金·李東垣.內(nèi)外傷辨惑論.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：24

[2] 裴宏彬.升陽散火湯方證探微.中醫(yī)文獻雜志，2011（6）：22

[3] 劉大山.升陽散火湯治療疑難雜癥三則舉隅.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2003，17（2）：124

[4] 牛玉紅.升陽散火湯治療白細胞減少癥80例.陜西中醫(yī)，2008，29（6）：1321

[5] 王素琴.升陽散火湯加減治療慢性咽炎60例.中國民間療法，2000，8（6）：31

[6] 裴宏彬，冀慧鵬.升陽散火湯配合西藥治療小兒過敏性紫癜性腎炎37例.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（8）：61

[7] 畢桂芝，仝小林.糖尿病周圍神經(jīng)病變治驗.中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（1）：81

R271.109.3

A

1672-397X（2015）07-0057-03

鄭冬雪（1990—），女，碩士研究生，研究方向為多囊卵巢綜合征的中醫(yī)藥治療及健康管理。zheng_dongx@163.com

劉新敏，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，碩士生導師。beijingliuxm@163.com

2015-03-10

編輯：傅如海

國家自然科學基金資助項目（81072839）；中國博士后科學基金資助項目（2011M5000503）；中國中醫(yī)科學院優(yōu)勢病種項目（CACMS08Y006）