陳偉斌封玉琳

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200437；2.上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海200071）

指導(dǎo)：王霞芳

王霞芳運用“和法”治療兒科疾病經(jīng)驗
——附驗案4則

陳偉斌1封玉琳2

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200437；2.上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海200071）

指導(dǎo)：王霞芳

“和法”起源于《內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)八法之一。王霞芳教授認為“和法”是通過藥物和解緩和與調(diào)和疏解而達到氣機調(diào)暢，使表里、上下、寒熱、虛實的復(fù)雜證候，及臟腑、陰陽、氣血的偏盛偏衰，歸至于平的一種療法，應(yīng)扶正祛邪并行，從而達到祛除病邪、恢復(fù)健康的目的。小兒為稚陰稚陽之體，臨證時可靈活運用調(diào)和營衛(wèi)、和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和寒熱的法則，并加以護衛(wèi)中氣之品，以此“和法”治療小兒疾病，屢獲佳效。

兒科疾病 和法 中醫(yī)藥療法 名醫(yī)經(jīng)驗 驗案

王霞芳教授是第三批、第四批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，她師承中醫(yī)兒科泰斗董廷瑤教授，博覽群書熟諳經(jīng)典，針對小兒生理病理特點，臨證中一貫重視“以和為貴，以平為期”，擅用“和法”治療小兒多種疾病，屢屢獲效，現(xiàn)將老師經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 “和法”的含義

“和法”起源于《內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)八法之一?！鹅`樞·本臟》曰:“血和則經(jīng)脈流行……”，“衛(wèi)氣和……腠理致密矣”，“志意和……則五藏不受邪矣”，“寒溫和則六府化谷，風(fēng)痹不作，經(jīng)脈通利，肢節(jié)得安矣”。闡明了人體氣血、寒溫充和則內(nèi)臟功能健全，衛(wèi)外機制加強，能御邪而不病。調(diào)和人體氣血陰陽、表里寒熱，則能防病治病。金·成無己首先從理論上提出“和法”。清·程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中指出雖有清而和者、溫而和者、消而和者、補而和者、燥而和者、潤而和者，以及兼表而和者、兼攻而和者等不同，但“和之義則一，而和之法變化無窮焉”。清·戴天章完善了“和法”的概念，闡釋“和法”有寒熱并用、補瀉合劑、表里雙解、平其亢厲。

王霞芳教授指出，“和”者，平也，緩也，是通過藥物和解緩和與調(diào)和疏解而達到氣機調(diào)暢，使表里、上下、寒熱、虛實的復(fù)雜證候，及臟腑、陰陽、氣血的偏盛偏衰，歸至于平的一種方法，應(yīng)扶正祛邪并行，從而達到祛除病邪、恢復(fù)健康的目的。臨床主要應(yīng)用于邪在半表半里、臟腑氣血不和、寒熱錯雜、虛實并見的病證。

2 “和法”在中醫(yī)兒科的臨床運用

小兒為稚陰稚陽之體，選用方藥應(yīng)根據(jù)兒童體質(zhì)特點，過于苦寒能削伐生發(fā)之氣，過于辛熱則耗損真陰精血，攻伐之劑用之不當(dāng)則導(dǎo)致氣血虧耗。王師在近六十年的臨床實踐中，常采用“和法”的經(jīng)典方劑治療兒科各類疾病，和其不和，以緩濟急，以巧取勝。

2.1 調(diào)和營衛(wèi)——桂枝湯 桂枝湯為解肌祛風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)之劑，凡營衛(wèi)不和病證皆可適用，決非局限于太陽中風(fēng)證。王師常以桂枝湯及其類方治療小兒汗證、厭食、心悸怔忡、小兒疝氣等。

案1.陳某，男，7歲。2007年3月5日初診。

發(fā)熱1月余。平素易感冒，1月前因“間質(zhì)性肺炎”于外院住院13d?，F(xiàn)高熱雖降而低熱起伏，體溫在37.5～38.1℃之間，午后熱升，入夜自退，微咳少痰，汗多，納可，便調(diào)，寐安，舌紅苔微黃，脈細滑。診斷:熱病。證屬營衛(wèi)不和，汗出感邪。治當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)，宜桂枝湯加味，處方:

桂枝3g，炒白芍10g，炙甘草3g，生姜3片，大棗5g，黃芩9g，青蒿10g，桔梗5g，太子參9g，南沙參10g，滑石（包煎）12g。7劑。

2007年3月12日二診:服上方5劑后低熱平，咳嗽偶作，盜汗，舌紅苔薄白，脈細。藥中病所，守方加減。初診方去黃芩、青蒿、桔梗、滑石，加麻黃根10g、浮小麥15g、煅龍骨30g（先煎）、煅牡蠣30g（先煎）。7劑。

此后調(diào)理數(shù)月，患兒汗出減少，體質(zhì)增強，生長發(fā)育良好。

按:平素衛(wèi)氣不固，易汗感邪，衛(wèi)氣與邪抗?fàn)巹t發(fā)熱，衛(wèi)氣浮于外，營陰不能內(nèi)守而汗出，病情反復(fù)，虛象已露。王師選用桂枝湯，乃《傷寒論》開篇第一方，藥僅五味，卻發(fā)中有補，散中有收，外能解肌祛風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)，內(nèi)有調(diào)和臟腑氣血陰陽之用，邪正兼顧，陰陽并調(diào)。投于小兒熱病后高熱已降，低熱起伏纏綿不退，寢汗，乃因營衛(wèi)已耗而邪熱未徹，加青蒿、黃芩之類，解肌退熱。二診患兒身熱已退，盜汗明顯，為邪去表解，腠理疏松，營衛(wèi)不和，選麻黃根、煅龍牡之類收斂止汗，調(diào)和營衛(wèi)。清代王子接于《絳雪園古方選注》云:“桂枝湯，和方之祖……桂枝甘草辛甘化陽，助太陽融會肌氣，芍藥甘草酸甘化陰，啟少陰奠安營血……一表一里，一陰一陽，故謂之和?！蓖鯉熣J為，桂枝湯“外證得之解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之化氣調(diào)陰陽”，此方調(diào)和營衛(wèi)，亦即調(diào)和氣血、表里、陰陽。

2.2 和解少陽法——小柴胡湯 小兒臟腑嬌嫩，感邪之后傳變迅速，往往處在半表半里之間，或太陽少陽、少陽陽明，甚或三陽病證同時并見。少陽為三陽之樞，故和解少陽最為重要。小柴胡湯以調(diào)和氣機為法，升降有序，樞機運轉(zhuǎn)，則上焦得通，津液得下，胃氣因和。王師常以小柴胡湯治療小兒發(fā)熱、腮腺炎、淋巴結(jié)炎、中耳炎等。

案2.王某，女，5歲。2012年4月25日初診。

反復(fù)鼻塞耳脹痛1年余。他院診斷為分泌性中耳炎、腺樣體肥大，已行耳道引流術(shù)及腺樣體手術(shù)，但癥情仍反復(fù)引發(fā)。噴嚏少涕，或咳，鼻塞夜鼾，納少惡心，二便調(diào)，寐中盜汗，唇紅赤，舌紅苔薄潤，脈細沉。診斷:耳閉（邪襲少陽）。證屬病在少陽，氣機不利。擬和解少陽，方取小柴胡湯加減，處方:

柴胡6g，黃芩10g，半夏10g，桔梗6g，南沙參10g，太子參10g，辛夷10g，蟬衣6g，石菖蒲10g，白芷10g，杏仁9g，苡仁10g，炙甘草5g。7劑。

2012年5月14日二診:藥后咽痛緩解，大便干結(jié)2日未解，耳脹不適仍有發(fā)作但程度減輕，舌淡紅、苔薄白，脈弦細，再擬前法治之。上方去南沙參，加銀翹（各）10g、丹參10g、遠志10g。7劑。

2012年5月21日三診:耳脹鼻塞明顯緩解，納可便調(diào)，舌淡紅、苔薄白，脈細。續(xù)予調(diào)理，處方:柴胡6g，黃芩10g，半夏6g，南沙參10g，辛夷10g，蟬衣6g，石菖蒲10g，遠志10g，大棗10g，杏仁9g，苡仁10g，炙甘草5g，丹參10g。14劑。

2012年6月9日四診:患兒鼻塞大減，偶有單聲咳，感風(fēng)則噴嚏流涕，納可便調(diào)，舌紅苔薄白，脈細。予五苓散加減善后，處方:桂枝6g，白術(shù)10g，澤瀉10g，豬茯苓（各）10g，川芎10g，柴胡 10g，黃芩10g，石菖蒲10g，蟬衣6g，辛夷10g。14劑。

按:王師認為中耳炎發(fā)病為風(fēng)熱邪毒侵及足少陽膽經(jīng)，循經(jīng)上犯，停聚耳竅，氣機不利，則見耳脹痛不適等癥。其病在少陽經(jīng)，肝膽相連，肝郁乘脾，脾胃不和則惡心不欲食。王師選用小柴胡湯為主方和解少陽，調(diào)和氣機。以黃芩清熱瀉火，柴胡循經(jīng)入肝膽以解郁疏肝，兩味合用清泄少陽之火，升降配合，則清升濁降而上清耳竅；南沙參、太子參益氣和中，助柴胡升發(fā)之力；石菖蒲、遠志芳香開竅；薏苡仁滲濕利水，同時予石菖蒲、白芷等上行祛風(fēng)通絡(luò)，消腫排膿。耳閉日久，氣機不和，氣滯血凝，故加丹參清熱養(yǎng)陰、活血化瘀。服藥后患兒癥情大減，故以五苓散溫陽化氣利水，實為化飲健脾以防再發(fā)。

2.3 調(diào)和肝脾——四逆散 《傷寒論》第318條云:“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！彼哪嬲?，四肢不溫也。本證四肢厥逆，是因為傳經(jīng)熱邪深陷于里，陽氣內(nèi)郁不能達于陰經(jīng)與陽經(jīng)相交的四末，手足失于陽氣的溫煦所致。腹痛、泄痢下重均因肝脾失調(diào)，肝氣郁滯，木乘脾土。全方四藥合用達到肝脾調(diào)和，氣機條達，郁陽得伸，厥逆自復(fù)。王師針對臨床上小兒胃脘痛、小兒抽動癥、厭食、疳證屬肝脾不和證型，治療上以調(diào)和肝脾為法，或治肝之時，同時調(diào)理脾胃之氣，或補脾胃之氣于疏肝之先。

案3.朱某，女，9歲。2012年8月19日初診。

形體瘦弱6年余?；純鹤杂孜讣{不振，口有異味，厭五谷，嗜油炸食物、巧克力、飲料等。胃脘脹滿，噯氣則舒，入睡難，夜寐寧，咬指磨牙，煩躁易怒，大便偏干2天1次，肛周紅痛，面色萎黃，形瘦矮小，身高體重均不達標(biāo)，舌紅苔薄黃膩，脈細。診斷:疳證。證屬肝木乘脾，脾失健運，積滯內(nèi)停，壅滯氣機。治以疏肝理氣，消疳健脾，方選四逆散加減，處方:

柴胡6g，炒白芍9g，炒枳實殼（各）6g，炒黃芩6g，炙雞內(nèi)金10g，谷芽15g，焦山楂10g，佛手6g，炒萊菔子10g，連翹10g。14劑。

2012年9月2日二診:納谷漸增，腹脹漸消，大便日行，夜眠轉(zhuǎn)安。舌紅、苔薄膩。上方去黃芩加胡黃連3g，14劑。

2012年9月18日三診。納谷漸增，口無異味，面色轉(zhuǎn)潤，夜眠安穩(wěn)，心情舒暢，大便暢行。舌紅胖、苔薄白膩，脈細。唯形矮長慢，繼予健脾消積，兼以補腎壯骨，處方:蒼術(shù)6g，胡黃連3g，煨三棱10g，煨莪術(shù)10g，青皮6g，陳皮6g，山楂10g，連翹10g，炒萊菔子10g，炙雞金10g，杜仲10g，桑寄生10g。14劑。

2012年10月10日四診:胃納已開，知饑索食，夜眠轉(zhuǎn)安，寢汗大減，面色淡白，青筋細藍，寐時流涎，舌質(zhì)淡紅、苔化薄潤根薄白，脈濡細。予桂枝湯加減善后，處方:桂枝3g，炒白芍9g，生龍牡（各）30g，太子參9g，生白術(shù)9g，香谷芽9g，砂仁 3g，生山楂 9g，生姜 6g，大棗 6g，炙甘草3g。14劑。

按:本案患者家長溺愛過度，小兒一旦情志不遂，所求不得，即惱怒傷肝，肝失疏泄，肝病及脾，氣機壅滯，積滯內(nèi)停，而厭食口臭；病久脾損津亡，導(dǎo)致生長遲緩，形體羸瘦矮小。王師以四逆散出入，以柴胡疏肝理氣，芍藥養(yǎng)血和營，兩藥合用以疏理肝之氣血；枳實、甘草下氣降逆以調(diào)和肝胃之氣；加胡黃連為治疳主藥抑木除煩；黃芩清胸膈蘊熱以除煩滿；佛手芳香理氣，健胃止嘔。四逆散為治療肝脾不和的祖方，藥后氣機升降有序，郁滯得暢，運化復(fù)常，胃氣轉(zhuǎn)和，則納谷自馨，酌加滋腎壯骨之品，助其生長發(fā)育。四診時，患兒胃納已開，知饑索食，諸癥向愈，再予桂枝湯加味調(diào)和營衛(wèi)，燮理陰陽，既能健脾開胃，又能增強體質(zhì)預(yù)防感冒，鞏固后效。

2.4 調(diào)和寒熱——烏梅丸 《傷寒論》第338條云:“蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔……蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利?！贝朔奖居弥紊蠠嵯潞棕首C，辛開苦降，清上溫下，共奏溫臟祛寒以制蛔、清熱通降以定痛、調(diào)和肝胃以安中之效。王師指示:本方苦酸辛寒溫并用，酸澀固脫，溫中散寒，又有補氣和血之功，所以亦能治久利不止。臨床用治久治不愈的慢性結(jié)腸炎，療效頗佳。

案4.張某，男，4歲。2000年5月3日初診。

泄利持續(xù)2年余?；純盒估磸?fù)不止，每日三四次，便下黏凍甚多，少腹疼痛，食入常發(fā)惡心嘔吐，雙足不溫，口舌常潰破痛，舌淡苔薄白，脈弦細。西醫(yī)診斷:黏液性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷:泄瀉。辨證為瀉久耗氣傷陰，上熱下寒證。治擬益氣斂陰，清上溫下，仿烏梅丸，處方:

烏梅 6g，川椒目 3g，干姜3g，肉桂 1.5g，當(dāng)歸10g，附子3g，木香6g，細辛3g，黨參10g，川連3g。7劑。

2000年5月10日二診:瀉利減輕，黏凍少，日2次，偶有腹痛，嘔吐已止，舌苔白。上方去細辛，加山藥10g，14劑。

2000年5月25日三診:大便成形，每日1～2次，腹痛不作，納食亦佳，舌淡苔薄。邪熱已去，尚需溫扶。予:黨參10g，白芍10g，烏梅6g，川椒目3g，干姜3g，肉桂1.5g，當(dāng)歸10g，附子3g，木香6g，炙甘草6g。14劑。

2000年6月9日四診:患兒胃納佳，大便調(diào)和每日一解，唯夜寐欠安，舌淡、苔薄白，脈細。上方去木香加蓮子10g。14劑。

按:柯琴云:“久利則虛，調(diào)其寒熱，挾其正氣，酸以收之，其利即止?！睘趺吠铻橹倬爸委熦赎幉≈鞣?。少腹為足厥陰肝經(jīng)所循部位，厥陰為陰盡陽生之藏，邪至其經(jīng)，從陰則化寒，從陽則化熱?；純壕美?，便下黏凍甚多，少腹作痛兼見口舌碎痛，為厥陰病的證候，陰陽錯雜、寒熱虛實互見。王師選用烏梅丸治療，烏梅大酸，急泄厥陰，平肝柔木；桂、附、辛、姜、椒等辛溫之品，溫脾暖腎通啟陽氣；黃連苦寒，清熱堅陰；合木香理氣止痛和瀉；黨參、當(dāng)歸甘溫補氣和血。全方和其陰陽寒熱，兼調(diào)氣血。二診后熱象已去，中焦虛寒象露，必用溫下扶正而收功。烏梅丸是寒溫并用，邪正兼顧，氣血雙調(diào)之方，乃“和法”衍變之活用也。四診患兒諸癥已調(diào)，再以上方加蓮子健脾養(yǎng)心，鞏固善后。

3 結(jié)語

“和法”主要用于具有對立統(tǒng)一關(guān)系的矛盾雙方，在病理因素作用下處于一種不和諧、不平衡或異常的狀態(tài)，可以通過“和法”，使之恢復(fù)平衡協(xié)調(diào)的生理功能。王師治療兒科各類疾病，視其樞機不利、陰陽氣血失調(diào)之狀，通過綜合調(diào)整，協(xié)同并治，恢復(fù)氣機的和諧有序運行，組方用藥體現(xiàn)出“和”的法度。王師認為脾胃為后天之本，氣血生化之源，在病理狀態(tài)下的陰陽、寒熱、氣機升降失調(diào)必然會損傷中土，影響脾胃的納運功能，所以在“和法”中不論寒熱虛實，營衛(wèi)氣血，多加以護衛(wèi)中氣之品。

R272

A

1672-397X（2015）07-0021-03

陳偉斌（1965—），女，本科學(xué)歷，主任醫(yī)師，研究方向：小兒脾系、肺系病中醫(yī)診療。cwban386@ hotmail.com

2015-03-25

編輯：韋 杭 吳 寧

上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃（海派中醫(yī)流派傳承工程）董氏兒科中醫(yī)流派傳承研究基地（ZYSNXDCC-HPGC-JD-013）