張海芳 于志峰

（天津中醫(yī)藥大學，天津300193）

秦伯未治療血液病之經驗

張海芳 于志峰

（天津中醫(yī)藥大學，天津300193）

近代名醫(yī)秦伯未采用“同病異治”和“異病同治”的原則治療再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜等血液系統(tǒng)疾病。治療貧血輕者從肝、心著手，重者則補益中氣或者溫補腎陽；治療發(fā)熱區(qū)分外感與內傷，不妄加發(fā)汗；治療出血則必明病因與臟腑，慎用苦寒之品。強調治療血液病既要掌握共性，又要兼顧其個性。

秦伯未 血液疾病 中醫(yī)藥療法 名醫(yī)經驗

近代名醫(yī)秦伯未中醫(yī)學造詣精湛，對于疑難病癥的治療有獨到之處。血液系統(tǒng)疾病歷來是內科疾病中較為棘手的病種，部分病證兇險，危及生命，部分病證纏綿難愈，頗費周折。秦老不斷摸索，獲得了一些經驗?，F(xiàn)將其診治血液系統(tǒng)疾病的經驗淺析如下。

1 尋共性，異病同治

秦老認為白血病、再生障礙性貧血和血小板減少性紫癜都是相當嚴重的血液系統(tǒng)疾患，中醫(yī)在進行辨證和治療時仍應以表現(xiàn)的癥狀為依據，分析癥狀來探索其病因和傳變。如果表現(xiàn)的癥狀有出入，治療的方法便不同；相反，不同疾病表現(xiàn)為相同性質的癥狀時，治療的法則基本一致。中醫(yī)的“同病異治”和“異病同治”在這幾種血液病上得到了充分的證實。

他認為白血病、再生障礙性貧血和血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)各有不同，其中尤以白血病最為復雜，變化也特別多和特別迅速。急性白血病突出的是發(fā)熱、感染和出血，慢性白血病以貧血和肝脾或淋巴結腫大為主；再生障礙性貧血除嚴重的貧血外，也是容易出血和感染；而血小板減少性紫癜則以出血為主。總的來看，這三種病有其共同點，即:貧血、出血、發(fā)熱和感染。當前部分貧血或出血的患者因種種原因并未做相關實驗室檢查，往往初診看中醫(yī)時所表現(xiàn)的癥狀就是秦老所指出的上述癥狀，這些癥狀在古代文獻中多歸屬于血證或虛勞等范疇，按照中醫(yī)辨證論治的思路，如果方藥對證，往往效如桴鼓，血止熱清，說明古代醫(yī)家在治療現(xiàn)代血液系統(tǒng)疾患中有豐富的經驗。但是部分患者如白血病患者其發(fā)病多虛實夾雜，且病變兇險，有時單純的中藥制劑并不能取得滿意療效。所以結合當前疾病發(fā)展的形勢，在有條件的情況下，仍宜先做骨穿，確診后再有針對性的辨證施治或中西醫(yī)結合治療不失為穩(wěn)妥之舉。

2 分輕重，首重治肝

貧血的診斷，秦老指出西醫(yī)多根據血液檢查及臨床表現(xiàn)，如一般癥狀有面色無華，心悸，氣短，頭痛暈眩，耳鳴，以及體力和腦力疲勞等現(xiàn)象。中醫(yī)則注意到言語低微，自汗盜汗，形寒肢冷，手足心熱，腰膝酸軟，并觀察到脈象多是細弱或浮大，舌質淡紅或淡白等，這些表現(xiàn)多屬于中醫(yī)的血虛。

對于血虛的治療，秦老認為涉及多個內臟，處方有輕重、淺深之別。例如—般所見的頭暈、目眩、面色不華、疲勞、脈細等證，多從肝臟治療，藥用當歸、白芍、阿膠、首烏、菟絲子、沙苑子之類。倘見心悸、健忘、失眠、思想散漫等，多從心臟治療，藥用人參、當歸、棗仁、柏子仁、生地之類。較嚴重的兼見渾身倦怠、懶言少氣、行動喘促、多汗、脈象虛弱濡緩等，多屬于中氣不足，應結合黨參、黃芪、白術、山藥、甘草之類補中益氣。若進一步見到形寒肢冷、性欲減退、夜尿頻數(shù)等證，又應以先天腎臟為主，藥用熟地、山茱萸、肉桂、鹿角膠、補骨脂、紫河車之類。由此可以看出秦老治療血虛證步步為營，井然有序。先從一個臟器開始治療，并將與血液生成有關的臟器按照病變的程度分階段治療。他認為一般的血虛證多先累及肝臟，因肝藏血，體陰而用陽，故首重治肝。既有補肝血的當歸、阿膠、首烏，又有養(yǎng)肝陰的白芍、菟絲子和沙苑子，滋陰補血并重，血有所藏，方可有用。心主血，若血虛累及心臟，則養(yǎng)心補血。尤其妙在人參一味，補氣以生血，在一派陰柔補血藥中加入補氣之品，可使氣血活潑，達到相互滋生的目的。對于較為嚴重的出血，秦老遵循氣血相生以及精血同源的理論，通過補益中氣和溫補腎氣等方藥間接達到生血之效。其明晰的治療思路為中醫(yī)血液病工作者拓展了思維。

3 辨虛實，慎用苦寒

秦老認為這幾種血液病的出血包括了中醫(yī)的所有出血證候，有吐血、嘔血、鼻衄、牙衄、舌衄、尿血、便血及婦人崩漏。病因病機方面，有虛火、實熱和氣不攝血，對于內臟的關系也相當廣泛。為此，治療上采用一般的止血藥如仙鶴草、茜草炭、側柏葉、蒲黃炭、地榆、藕節(jié)之外，必須根據出血部位，分別內臟，結合原因治療。例如前人分血上溢為陽絡損傷，血下溢為陰絡損傷，所說陽絡指上中焦的陽臟，陰絡指中下焦的陰臟。雖然不能這樣絕對劃分，但是明確地指出了出血的部位和內臟的關系。因此，用于血液病出血的止血方法，有清肺、補肺、清肝、平肝、清胃、清腸、滋腎等，藥如麥冬、生地、石膏、丹皮、阿膠、連翹、銀花、黃柏、知母之類，均在選用之列。由上可見，秦老治療出血必明臟腑，必及病因，不是一味地根據出血部位而處方用藥。臟腑中多涉及肺、胃、肝、腎等，或清或補，多由病因而定，所用藥物雖屬平常的清熱涼血止血之品，但理清法明，故療效較著。此外，他認為值得注意的是，血液妄行多由火動，故一般止血藥偏于寒涼，但由于血液病的本身往往存在嚴重的血虛陰虧現(xiàn)象，苦寒藥應當慎用，防止正氣敗壞。此點提示對于臨床上某些急功近利、見血止血的醫(yī)家有很好的警示作用。過用苦寒涼血之品雖可一時止血，但由此產生的正氣虧虛以及瘀血阻滯往往又是下一次出血的病因，最終導致反復出血，纏綿難愈。雖然血熱妄行之出血占臨床十之八九，但尚有氣不攝血或陽虛不固所致之出血。秦老博覽群書，臨證經驗豐富，所治患者眾多，他提出選用益氣固攝和引火歸原之藥，如黃芪、黨參、肉桂、龍骨、牡蠣、五味子、升麻、炮姜炭等，亦可取得一定的效果。若非有膽有識之人，很難由此體會。

4 明內外，不妄發(fā)汗

秦伯未認為這幾種血液病的過程中，常有不規(guī)則發(fā)熱或長期低熱，大概有三種性質:一種是單純的內傷發(fā)熱，由本身引起的虛熱；一種是一時性的外感發(fā)熱，由外邪引起；另一種是在內傷虛熱的基礎上兼有外感，屬于本虛標實。所以使用退熱方法時，應根據不同證候分別用養(yǎng)血清熱、滋陰退蒸、扶正疏邪以及甘溫除熱等，常用藥物如生地、鱉甲、白芍、黃芪、地骨皮、白薇、銀柴胡、青蒿、升麻、薄荷等。他認為治療的過程相當復雜，驗之臨床言之有據。感染和發(fā)熱不僅是血液系統(tǒng)疾病本身所固有的，而且在放化療過程中由于免疫力低下，常常出現(xiàn)。西醫(yī)采用抗生素治療無效時頓覺束手無策。秦老將其分為標實、本虛和本虛標實三證，言簡意賅。治療上即使外感發(fā)熱，也不盲目發(fā)汗退熱，頗得仲景“奪血者無汗”之旨。綜觀其治法，無不配以扶正，分析其藥物絕少苦寒之品，可見秦老施治之謹慎。唯恐進一步傷及正氣，導致病情惡化。

5 重個性，辨病論治

秦老認為這幾種血液病有其共同性的一般證候及其一般治法，當處理這些證候時，還必須注意各個病的特點。例如貧血，再生障礙性貧血最為頑固。雖然用中藥能夠控制發(fā)展或減少輸血，但血象恢復很緩慢。特別是婦女患本病，往往因每次月經來潮量多，使已經收到的效果重復下降。故而掌握患者的月經規(guī)律，在每次月經前采取補氣溫血法，選用黃芪、黨參、山藥、甘草、阿膠、歸身、白芍、炮姜炭、仙鶴草、血余炭、煅龍牡等，再配合西藥腎上腺皮質激素等，可收到良好的效果。

他認為控制一般口、鼻、大小便出血比較容易著手，而控制血小板減少性紫癜的皮膚出血點和紫斑，就較為困難。這類皮膚出血在白血病、再生障礙性貧血也有出現(xiàn)，雖然用中藥治療亦曾收到滿意的效果，并認識到不能因為出血而用一般的止血劑，但規(guī)律性的認識尚有待進一步探討。此外，有些血液病患者伴有眼底出血，出現(xiàn)視力模糊。這類病例在再生障礙性貧血和血小板減少性紫癜多兼一派衰弱現(xiàn)象，在白血病特別是急性白血病則常有皮膚出血點及伴隨發(fā)熱。中醫(yī)根據肝開竅于目，給予養(yǎng)肝、清肝，有時亦得到緩解。最嚴重的為腦出血，多發(fā)于血液病晚期，身體已經極度虛弱，加上神昏、高熱和其他部位出血，顯然與中風不同，也不同于溫病的神昏譫語，不是用宣竅清熱所能收效的。

秦老認為在發(fā)熱與感染方面，白血病最為復雜。中醫(yī)的處理就是隨證治療，盡管這些病的預后多不良，但在這一時期解決了問題。如白血病外感常合并肺炎，亦用麻黃、杏仁、石膏、桑皮、知貝母、蘆根；肺炎也能轉變?yōu)榉文摨?，可選用赤芍、敗醬草、丹皮、桃仁、苡仁、冬瓜子、蘆根。白血病中還經常出現(xiàn)口腔咽喉或兩側上顎部分有潰瘍病變，這可能與使用西藥有關，產生所謂二重感染。從中醫(yī)考慮，系屬口疳和口糜，主要是胃陰受傷，虛火上炎，或因腎陰虛而虛火上浮，初步選用石斛、生地、玄參、麥冬，進一步酌加肉桂引火歸原，并配合青黛散外搽，清熱解毒。

通過以上分析，名醫(yī)秦伯未以中醫(yī)學理論為基礎，靈活運用辨證論治原則，針對不同疾病的病變機制和證候特點，抓共性的同時，不忽視各病的不同之處，在臨床取得了較好的療效，為中醫(yī)藥治療血液病提供了思路與借鑒的經驗。

R259.5

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1672-397X（2015）07-0019-02

張海芳（1986—），女，醫(yī)學碩士，助教，研究方向：中醫(yī)防治血液病、四診客觀化。

于志峰，副研究員，fengzhiyu86@ hotmail.com

2015-03-10

編輯：傅如海

國家自然科學基金（81273711）