孫蓓

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南通市中醫(yī)院，江蘇南通226001）

邵榮世運(yùn)用和絡(luò)護(hù)膜法治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)

孫蓓

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南通市中醫(yī)院，江蘇南通226001）

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種原因不明的直腸和結(jié)腸彌漫性非特異性炎癥疾病，病變主要在大腸黏膜和黏膜下層。邵榮世教授認(rèn)為，本病病機(jī)為脾虛失運(yùn)，邪滯于腸，致氣機(jī)不暢，血行瘀滯，氣血凝結(jié)，肉腐血敗，腸腑脂膜血絡(luò)受損，而成內(nèi)瘍。對(duì)本病的治療應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上，合理配合運(yùn)用和絡(luò)護(hù)膜法，口服中藥同時(shí)根據(jù)證型配合中藥灌腸，獲得很好的療效。

潰瘍性結(jié)腸炎 中醫(yī)病機(jī) 和絡(luò)護(hù)膜法 中醫(yī)藥療法 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種原因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病，病變主要在大腸黏膜和黏膜下層，為彌漫性非特異性炎癥，可形成糜爛、潰瘍[1]。本病臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液膿血便、里急后重等，并可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，病程遷延，治愈難度大，易反復(fù)發(fā)作，且有癌變傾向，故被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一[2]。邵榮世教授系全國(guó)名老中醫(yī)，第三、四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)藥治療脾胃病數(shù)十年，擅用和絡(luò)護(hù)膜法治療潰瘍性結(jié)腸炎，臨床療效顯著，現(xiàn)將老師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

潰瘍性結(jié)腸炎可歸屬于中醫(yī)學(xué) “痢疾”“泄瀉”“滯下”“腸澼”“便血”等范疇。邵師認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎的病因?yàn)檎龤獠蛔?，感受外邪，飲食不?jié)，內(nèi)傷七情，導(dǎo)致胃腸納運(yùn)失職。正如隋代巢元方《諸病源候論》云:“凡痢皆由榮衛(wèi)不足，腸胃虛弱，冷熱之氣乘虛入客于腸間，虛則泄，故為痢也?！逼洳C(jī)為脾虛失運(yùn)，濕濁內(nèi)生，濕熱、寒濕、氣滯、瘀血、疫毒、飲食積滯等邪滯于腸，與腸中氣血搏結(jié)，大腸傳導(dǎo)功能失司，氣機(jī)不暢，通降無(wú)常，血行瘀滯，肉腐血敗，腸腑脂膜血絡(luò)受損，而成內(nèi)瘍。

2 和絡(luò)護(hù)膜分四法

邵師認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎與慢性結(jié)腸炎、腸易激綜合征等功能性疾病的不同之處在于結(jié)腸黏膜的糜爛、潰瘍，可以理解為中醫(yī)的腸腑脂膜血絡(luò)受損。潰瘍性結(jié)腸炎患者多先天稟賦不足，脾胃大腸功能失健，升清降濁的生理功能發(fā)生紊亂，邪自?xún)?nèi)生，或感受在外諸邪，壅滯于腸，最終的結(jié)果均導(dǎo)致氣機(jī)不暢，血行瘀滯，氣血凝結(jié)，肉腐血敗，腸腑脂膜血絡(luò)受損，而成內(nèi)瘍。邵師辨證與辨病相結(jié)合，提出運(yùn)用和絡(luò)護(hù)膜法治療潰瘍性結(jié)腸炎。具體可分為如下四法:

2.1 調(diào)氣行滯，和絡(luò)止痛 脾主升清，胃主降濁，脾升胃降，調(diào)暢氣機(jī)，故脾胃為人體氣機(jī)升降之樞紐。又肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，具有協(xié)調(diào)促進(jìn)脾胃運(yùn)化之功。本病氣滯患者一則脾胃氣滯，升降失司；二則肝郁氣滯，木郁土壅。病機(jī)可歸納為邪壅腸中，氣機(jī)不暢，氣血不調(diào)，腸絡(luò)阻滯，腑氣通降不利，不通則痛。患者常有腹痛、腹脹、里急后重、情志不暢而誘發(fā)或加重等表現(xiàn)。張景岳云:“凡治痛之法，無(wú)論是火是食，皆當(dāng)以行氣為先。”劉河間指出:“調(diào)氣則后重自除”，“里急后重閉者，大腸經(jīng)氣不宣通也，宜加檳榔、木香，宣通其氣”。對(duì)于本病有腹痛、腹脹、里急后重等氣滯表現(xiàn)的患者，在辨證治療的基礎(chǔ)上，可配合木香順氣散、柴胡疏肝散加減。邵師常用木香、檳榔、枳殼、制香附等藥物。木香，《日華子本草》稱(chēng)其“治心腹一切氣，霍亂泄瀉痢疾，健脾消食”；檳榔，《本草綱目》云其“治瀉痢后重，心腹諸痛，大小便氣秘，痰氣喘急”；枳殼，《本草綱目》稱(chēng)其“能利氣，氣通則痛刺止，氣利則后重除”；香附，《本草綱目》言其“利三焦，解六郁，消飲食積聚，痰飲痞滿(mǎn)，胕腫腹脹，腳氣，止心腹肢體頭目齒耳諸痛”，醋炙止痛力增強(qiáng)。另外，理氣之品性多香燥，久用有耗氣傷陰之弊，故用量不宜太大，或選用綠萼梅、香櫞皮、佛手、玫瑰花等平和之品以緩圖。

2.2 活血和絡(luò)，化瘀止血 本病具有慢性、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，葉天士云:“其初在經(jīng)在氣，其久入絡(luò)入血”，所謂久病必瘀。邪壅大腸，傳導(dǎo)失司，氣血凝結(jié)，日久氣滯血瘀損傷腸絡(luò)而致內(nèi)瘍，患者出現(xiàn)膿血便、便血等表現(xiàn)。近年研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎患者血液呈高凝狀態(tài)，并有發(fā)生血栓等并發(fā)癥的可能，提示微血栓的形成可能是其重要的發(fā)病機(jī)制之一。潰瘍性結(jié)腸炎患者血液的濃稠性、聚集性、黏滯性增高，腸黏膜血液灌流量減少，腸黏膜細(xì)胞缺血、缺氧致變性壞死，引起腸黏膜組織損傷。血液的高黏滯狀態(tài)使腸黏膜毛細(xì)血管閉塞，血液沉積、瘀滯，進(jìn)而微小血栓形成，腸黏膜組織壞死，形成潰瘍[3]。故本病符合中醫(yī)血瘀證的微觀(guān)病理變化。由于本病為瘀血與出血并存，故患者出現(xiàn)膿血便、便血等表現(xiàn)時(shí)，在辨證治療的基礎(chǔ)上，可配合化血丹、失笑散加減。邵師喜用三七、蒲黃、焦山楂、制大黃等藥物，以冀祛瘀不引起出血，止血不留瘀血。誠(chéng)如劉河間所云:“行血?jiǎng)t便膿自愈?！比撸侗静萸笳妗吩破洹皻馕犊鄿?，能于血分化其瘀血”，《本草新編》稱(chēng)其“止血之神藥也”；蒲黃，《本草匯言》曰其“血之滯者可行，血之行者可止”；焦山楂能活血散瘀，消積止痢，故《本草圖經(jīng)》言其可治痢疾；制大黃有瀉火破積、行瘀止血、祛瘀生新之功。

2.3 涼血祛瘀，和絡(luò)止痢 對(duì)于本病急性期或初期，膿血便因熱，瘀熱明顯者，癥見(jiàn)下痢赤白、腹痛、身熱、小便短赤等，病機(jī)關(guān)鍵是瘀熱阻絡(luò)，迫血妄行，可選槐花散、槐角丸加減。邵師喜用地榆、槐花、丹皮、赤芍等藥物以期清瘀熱，防出血。藥理研究表明此類(lèi)藥物可增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，改善血管脆性。地榆，《本草正》云其“味苦微澀，性寒而降，既消且澀，故能治吐血、衄血，清火明目，治腸風(fēng)血痢”；槐花，《藥品化義》云其“味苦，苦能直下，且味厚而沉，主清腸紅下血”，與地榆合用，共奏涼血止血、澀腸止痢之功；丹皮，《神農(nóng)本草經(jīng)》稱(chēng)其能“除堅(jiān)癥瘀血留舍腸胃，安五臟，療癰瘡”；赤芍，行瘀、止痛、涼血、消腫，善除營(yíng)血分郁熱且能散血中之瘀，有涼血泄熱散瘀的作用，常用治一切血熱、血瘀之證，《本草求真》稱(chēng)其“能涼血逐瘀”，與丹皮合用，涼血止血，活血祛瘀之功著。

2.4 護(hù)膜生肌，斂瘡愈瘍 潰瘍性結(jié)腸炎以腸鏡下腸黏膜糜爛、潰瘍、膿苔等為主要表現(xiàn)，其病機(jī)為肉腐血敗，腸腑脂膜血絡(luò)受損。邵師根據(jù)患者鏡下表現(xiàn)，辨病用藥，善用仙鶴草、煅花蕊石、白及、玉蝴蝶等藥物護(hù)膜生肌，修復(fù)腸道黏膜損傷。仙鶴草有收斂止血、止痢、補(bǔ)虛之效，善治療血痢久痢，《百草鏡》謂其“下氣活血，理百病，散痞滿(mǎn)；跌打吐血，血崩，痢，腸風(fēng)下血”；煅花蕊石為礦物類(lèi)中藥，善化瘀止血生肌，《本草經(jīng)疏》云“花乳石，其功專(zhuān)于止血，能使血化為水”，“以酸斂之氣，復(fù)能化瘀血，故敷金瘡即合，仍不作膿也”；白及功專(zhuān)收斂止血，消腫生肌，《本草匯言》言其“止血、消癰之藥也”；玉蝴蝶有保護(hù)黏膜的作用，兼有疏肝和胃之效，《本草綱目拾遺》云“凡癰毒不收口，以此貼之”。

3 內(nèi)服灌腸相結(jié)合

邵師認(rèn)為，本病為本虛標(biāo)實(shí)、氣血同病，宗《內(nèi)經(jīng)》“疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)”之旨，倡導(dǎo)調(diào)氣行血、和絡(luò)護(hù)膜法，在辨證治療的基礎(chǔ)上，加用此法，不僅有利于緩解患者腹痛、腹脹、里急后重、膿血便的癥狀，保護(hù)腸黏膜，對(duì)糜爛、潰瘍、炎癥的治療有良好的作用，對(duì)控制病情的進(jìn)一步發(fā)展和轉(zhuǎn)化也有重要意義。內(nèi)服治療時(shí)，在辨證論治的基礎(chǔ)上，合理配合運(yùn)用和絡(luò)護(hù)膜法貫穿治療始終，達(dá)到事半功倍的效果。灌腸治療時(shí)，對(duì)于發(fā)病部位在直腸及乙狀結(jié)腸的患者，邵師喜用自創(chuàng)的本院特色制劑止血靈膠囊（藥用三七、花蕊石、白及、制大黃等）灌腸使藥物直達(dá)病所，有較好的抗炎、促進(jìn)糜爛潰瘍愈合的作用[4]，并在此基礎(chǔ)上辨證用藥。具體辨證分型如下:

3.1 大腸濕熱證 癥見(jiàn)腹痛，腹瀉，大便不爽，夾有黏液或膿血，肛門(mén)灼熱下墜，口苦口黏，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈濡或弦。內(nèi)服方予煨葛根、黃芩、黃連、馬齒莧、鳳尾草、檳榔、制香附、地榆、槐花、仙鶴草、煅花蕊石、制大黃等，灌腸方予止血靈膠囊加黃連、槐花、海螵蛸、敗醬草等。

3.2 寒濕蘊(yùn)腸證 癥見(jiàn)腹痛較著，大便日數(shù)行或十余行，質(zhì)稀，夾有黏液，腸鳴，形寒怕冷，舌質(zhì)淡紅、苔白膩，脈沉細(xì)。內(nèi)服方予炒蒼術(shù)、厚樸、炮姜、防風(fēng)、炒薏苡仁、小茴香、淡吳萸、陳皮、煨木香、制香附等，灌腸方予止血靈膠囊加薏苡仁、肉桂、艾葉等。

3.3 脾胃虛弱證 癥見(jiàn)腹瀉便溏，有黏液或少量膿血，食少納差，肢體倦怠，腹脹腸鳴，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱或濡緩。內(nèi)服方予炒黨參、炙黃芪、炒白術(shù)、茯苓、炒薏苡仁、煨木香、仙鶴草、白及等，灌腸方予止血靈膠囊加黨參、黃芪、紅花、仙鶴草等。

3.4 脾腎陽(yáng)虛證 癥見(jiàn)大便日數(shù)行，質(zhì)稀爛，或完谷不化，黏液不顯或少量白色黏液，腸鳴明顯，飲食不慎或勞累后加重，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。內(nèi)服方予炒黨參、炒白術(shù)、茯苓、炮姜、補(bǔ)骨脂、淡吳萸、肉豆蔻、制附片、煨木香、防風(fēng)、仙鶴草、白及、煅花蕊石等，灌腸方予止血靈膠囊加附子、仙靈脾、補(bǔ)骨脂等。

3.5 脾虛肝郁證 癥見(jiàn)腹痛泄瀉，大便夾黏，腸鳴，每因情志不暢而發(fā)，瀉后痛減，苔薄白，脈弦。內(nèi)服方予炒柴胡、炒白術(shù)、炒白芍、陳皮、防風(fēng)、黨參、炒薏苡仁、木瓜、香櫞皮、香附、木香、枳殼、檳榔、玉蝴蝶等，灌腸方予止血靈膠囊加香附、川芎、枳殼、柴胡、芍藥等。

4 病案舉隅

王某，男，40歲。2014年5月20日初診。

大便次多不成形夾有黏液膿血反復(fù)3年，查腸鏡診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎”，曾予柳氮磺胺吡啶、潑尼松等治療，癥狀時(shí)好時(shí)差?？滔?大便日4～5行，質(zhì)稀，夾有黏液膿血，小腹疼痛作脹，肛門(mén)滯下感，口干苦，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦。辨證為濕熱挾瘀互阻，損傷脂膜腸絡(luò)。治擬清腸化濕，化瘀和絡(luò)。處方:

煨葛根10g，淡子芩10g，黃連3g，甘草3g，煨木香 10g，焦山楂 15g，制香附 10g，檳榔 5g，馬齒莧30g，制大黃6g，參三七3g，仙鶴草30g，煅花蕊石15g，槐花15g。7劑，水煎服，日服1劑。

另用止血靈膠囊、黃芩、黃連、海螵蛸、槐花、敗醬草灌腸。7劑，水煎灌腸，日1劑。

藥進(jìn)7劑，腹痛、肛門(mén)滯下感減輕，大便日二三行，黏液膿血減少，守方加減，治療2月余而愈，3月后復(fù)查腸鏡正常。

按:《丹溪心法》指出:“凡治痢疾，最當(dāng)察虛實(shí)，辨寒熱，此瀉痢中最大關(guān)系。”《醫(yī)宗必讀》云:“至治法，須求何臟所傷，何臟受病，因于濕熱者，去其濕熱；因于積滯者，去其積滯；因于氣者調(diào)之，因于血者和之；新感而實(shí)者，可以通因通用；久病而虛者，可以塞因塞用?！北纠颊邼駸醿?nèi)蘊(yùn)，壅滯于腸，與腸中氣血搏結(jié)，氣滯失調(diào)，故見(jiàn)腹痛腹脹、肛門(mén)滯下感；氣血瘀滯，肉腐血敗，腸腑脂膜血絡(luò)受損，化為膿血，而為下痢赤白；積熱熏蒸于上，則見(jiàn)口干苦。方中煨葛根、淡子芩、黃連、馬齒莧清腸化濕止痢，煨木香、制香附、檳榔調(diào)氣行滯和絡(luò)，焦山楂、制大黃、參三七、仙鶴草、煅花蕊石、槐花化瘀護(hù)膜止痢，甘草調(diào)和諸藥。灌腸方以和絡(luò)護(hù)膜、清腸化濕為法。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1914

[2] 何興祥.循證消化病學(xué).北京：清華大學(xué)出版社，2008：112

[3] 沈洪.潰瘍性結(jié)腸炎.南京：東南大學(xué)出版社，2012：57

[4] 明順華．止血靈膠囊灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎78例.中醫(yī)外治雜志，2003，12（5）：24

編輯：吳 寧

R259.746.2

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1672-397X（2015）07-0024-03

孫蓓（1977—），女，本科學(xué)歷，副主任中醫(yī)師，研究方向：脾胃病的中醫(yī)藥治療。sunbei 365@sina.com

2015-03-15