陳利民，周赤龍*，姚國(guó)慶，黃　濤，洪求兵，董永強(qiáng)，謝　峻

(1.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院,武漢　430070; 2.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部,武漢　430070; 3. 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院胸心血管外科,武漢　430070)

基于急診外傷救治平臺(tái)衛(wèi)勤訓(xùn)練的做法

陳利民1，周赤龍1*，姚國(guó)慶2，黃濤2，洪求兵2，董永強(qiáng)3，謝峻2

(1.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院,武漢430070; 2.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部,武漢430070; 3. 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院胸心血管外科,武漢430070)

[摘要]為軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療分隊(duì)衛(wèi)勤訓(xùn)練推向常態(tài)化，本文著重介紹以急診外傷救治為平臺(tái)，推進(jìn)日常衛(wèi)勤救治訓(xùn)練走向?qū)嵕毣姆椒ā４擞?xùn)練方法能將衛(wèi)勤訓(xùn)練有機(jī)地融入為日常工作的一部分；既能有效緩解工訓(xùn)矛盾，又能有效提升醫(yī)療隊(duì)員的?？凭戎文芰途C合救治能力。通過訓(xùn)練使得受訓(xùn)隊(duì)員基本上達(dá)到一專多能，一人多用的訓(xùn)練目的。

[關(guān)鍵詞]衛(wèi)勤訓(xùn)練；常態(tài)化；急診外傷救治

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(11)：1085-1087.

軍隊(duì)醫(yī)院擔(dān)負(fù)著“平時(shí)保健康，戰(zhàn)時(shí)保打贏”的光榮使命，院中抽組的應(yīng)急醫(yī)療分隊(duì)，更是擔(dān)負(fù)著“平時(shí)應(yīng)急，戰(zhàn)時(shí)應(yīng)戰(zhàn)”的重要職責(zé)[1]。為了形成強(qiáng)有力的保障能力，本院在狠抓“救治能力”上下功夫，以日常工作中遇到的急診外傷救治為切入點(diǎn)，將應(yīng)急救治的各項(xiàng)流程和具體操作系統(tǒng)化展開，力圖達(dá)到將應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)員的崗位練兵、常態(tài)化訓(xùn)練與臨床實(shí)際操作有機(jī)結(jié)合。

1基本做法

1.1建立建全組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)能否以急診外傷為平臺(tái)推進(jìn)應(yīng)急救治走向常態(tài)化實(shí)練，關(guān)鍵在于組織領(lǐng)導(dǎo)?；咀龇ㄊ牵阂皇亲⒅刈ズ媒M織落實(shí)。從醫(yī)院到科室的各個(gè)層面，建立起完整而獨(dú)立的管理系統(tǒng)，形成強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)班子，醫(yī)院成立以雙主官為組長(zhǎng)的專班領(lǐng)導(dǎo)小組，各科室成立以科主任為組長(zhǎng)的管理小組。定位為“一把手”工程，實(shí)行問責(zé)制，與政績(jī)、業(yè)績(jī)掛鉤，與評(píng)功、評(píng)獎(jiǎng)掛鉤，與提職提級(jí)掛鉤，實(shí)行一票否決制。特別是各科室成立衛(wèi)勤訓(xùn)練管理小組，在整個(gè)管理體系中起到十分關(guān)鍵的作用。二是注重抓好制度落實(shí)。一系列規(guī)章制度的建立，使得每名隊(duì)員在訓(xùn)練考核中做到有章可循。各項(xiàng)管理規(guī)定、操作規(guī)范、救治流程規(guī)范化地建立起來之后，必將正確引領(lǐng)訓(xùn)練、考核、演練、拉動(dòng)等各項(xiàng)工作正規(guī)化展開。起到舉一反三、事半功倍的效果。三是注重抓好保障落實(shí)。小到衣食起居，大到任務(wù)拉動(dòng)。所涉及到的時(shí)間、經(jīng)費(fèi)、場(chǎng)地、車輛、物資、設(shè)備、運(yùn)輸?shù)雀黜?xiàng)內(nèi)容，均統(tǒng)籌納入綜合訓(xùn)練計(jì)劃之中。確保一聲令下，便能拉得動(dòng)、展得開、上得去、救得下[2]。

1.2抓好應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)員的考核與選拔隊(duì)員個(gè)人能力的強(qiáng)弱直接關(guān)系到整體救治水平的高低。應(yīng)急救治客觀上要求醫(yī)療隊(duì)員應(yīng)達(dá)到一專多能、一人多用的要求[3]。就個(gè)人能力而言，應(yīng)具備的應(yīng)急救治能力，應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越其專科救治的能力。所以，在挑選隊(duì)員時(shí)，著重考核隊(duì)員是否經(jīng)過系統(tǒng)的?？婆嘤?xùn)、是否已具備相當(dāng)程度的?？颇芰?，特別要了解是否具備?？莆Ｖ鼗颊叩木戎文芰?。在全面考核的基礎(chǔ)上，一般選擇已有3~5年工作經(jīng)歷，且多數(shù)情況下能夠獨(dú)立完成?？凭戎稳蝿?wù)的隊(duì)員入選應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)。從而保證入選的醫(yī)療隊(duì)員在基本的救治能力上有一個(gè)高起點(diǎn)，同時(shí)具有與野戰(zhàn)一線一致的醫(yī)療救治的應(yīng)急性特點(diǎn)。

1.3以急診外傷救治為平臺(tái)抓好各項(xiàng)能力培養(yǎng)急診處置尤其是急診外傷救治，是日常醫(yī)療工作中最常見，也是急需緊急處置的應(yīng)急醫(yī)療工作。利用急診外傷救治為平臺(tái)，練就醫(yī)療隊(duì)員應(yīng)急救治能力，是達(dá)到將日常工作與衛(wèi)勤訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合最恰當(dāng)?shù)那腥朦c(diǎn)[4]。

1.3.1對(duì)分類后送組的隊(duì)員進(jìn)行培訓(xùn)按照應(yīng)急救治流程，以120院前急救以及院內(nèi)急診科急救為平臺(tái)，對(duì)分類后送組的隊(duì)員進(jìn)行實(shí)際操作培訓(xùn)。當(dāng)急診外傷傷員到達(dá)急診科后，分類后送組的隊(duì)員迅速對(duì)傷員進(jìn)行傷情判斷、監(jiān)測(cè)生命體征、建立輸液通道、配血輸液，通知醫(yī)療保障組的隊(duì)員進(jìn)行超聲、檢驗(yàn)、X線等相關(guān)檢查，通知手術(shù)組隊(duì)員前來會(huì)診并準(zhǔn)備手術(shù)。在完成各項(xiàng)檢查，并且明確診斷，明確手術(shù)方案的前提下，將傷員送入手術(shù)室。

1.3.2對(duì)醫(yī)療保障組的隊(duì)員進(jìn)行培訓(xùn)按照應(yīng)急救治要求，將配備的專用設(shè)備由庫房搬到一線科室，劃出專門區(qū)域擺放，專人專管專用。無論對(duì)傷員進(jìn)行超聲、檢驗(yàn)還是X線等相關(guān)檢查時(shí)，均通過專人利用專用設(shè)備完成。這樣，既保證檢查、檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，又保證醫(yī)療隊(duì)員使用專用設(shè)備的熟練程度不斷提高，達(dá)到常態(tài)化人機(jī)結(jié)合的目的。

1.3.3對(duì)各組外科隊(duì)員進(jìn)行手術(shù)能力培訓(xùn)對(duì)外科隊(duì)員的手術(shù)培訓(xùn)，著重對(duì)“三種能力”的培訓(xùn)。

一是專科能力的培訓(xùn)。在此層面上主要強(qiáng)調(diào)?？凭毤夹g(shù)。將抽組后的各外科?？脐?duì)員，以各自專科為單位，組成同一個(gè)小組。利用急診外傷的救治機(jī)會(huì)，同臺(tái)手術(shù)，相互配合，形成默契，最大限度地避免同科不同組、同組不同臺(tái)的弊端。對(duì)于已有較強(qiáng)?？苹A(chǔ)的隊(duì)員而言，不需太長(zhǎng)的時(shí)間就能達(dá)到密切配合、相互默契的程度，最終形成一種強(qiáng)大的?？凭戎文芰?。

二是多科能力的培訓(xùn)。在此層面上主要強(qiáng)調(diào)跨科練組合。對(duì)于應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)員，僅有熟練的?？凭戎文芰Γ€遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到應(yīng)急救治的要求。因?yàn)闊o論是戰(zhàn)傷還是重大自然災(zāi)害傷，其發(fā)生的特點(diǎn)都是在某一特定時(shí)間段內(nèi)密集發(fā)生，其數(shù)量、傷情種類都具有相當(dāng)程度的不確定性。如果某一時(shí)間段，與某一專科相關(guān)的傷員發(fā)生數(shù)量較多。那么，由于每個(gè)?？婆鋫湓卺t(yī)療隊(duì)中的隊(duì)員數(shù)量有限，便會(huì)陷于一種相關(guān)?？频年?duì)員不夠用，而其他?？频年?duì)員由于專業(yè)限制，無法出手相助，只好閑置等待。解決這一問題的最好方法便是跨專業(yè)組合，并且實(shí)行跨專業(yè)輪訓(xùn)；只有通過嚴(yán)格的跨專業(yè)培訓(xùn)，才能使醫(yī)療隊(duì)員達(dá)到較強(qiáng)的多科救治能力。

三是綜合能力的培訓(xùn)。在此層面上主要強(qiáng)調(diào)急診練綜合。當(dāng)隊(duì)員經(jīng)過嚴(yán)格的專科培訓(xùn)和跨科培訓(xùn)后，及時(shí)將隊(duì)員收攏歸隊(duì)，組織以急診外傷為平臺(tái)的綜合救治培訓(xùn)，此間重點(diǎn)培養(yǎng)隊(duì)員對(duì)病情的綜合分析判斷能力、診斷能力、手術(shù)能力、重癥救治能力等綜合能力；重點(diǎn)考查隊(duì)員的組內(nèi)配合能力，以及組間的配合能力。最終，將實(shí)際能力帶向野外駐訓(xùn)、演練、考核，以及各項(xiàng)衛(wèi)勤任務(wù)的實(shí)際執(zhí)行，最大限度地展現(xiàn)救治效果。

1.3.4對(duì)指揮組的隊(duì)員進(jìn)行組織協(xié)調(diào)能力的培訓(xùn)急診是應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的第一戰(zhàn)場(chǎng)，該工作需要多方協(xié)調(diào)和統(tǒng)一指揮，指揮員的專業(yè)素質(zhì)與工作成效密切相關(guān)[5]。當(dāng)急診外傷傷員到達(dá)醫(yī)院后，指揮組的隊(duì)員第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，從傷情分診到各項(xiàng)輔助檢查、手術(shù)隊(duì)員的選定、手術(shù)實(shí)施過程中的監(jiān)控、術(shù)后傷員轉(zhuǎn)入后續(xù)治療的安排等進(jìn)行全方位的組織、指揮與協(xié)調(diào)。最大限度地保障運(yùn)行過程順利流暢，確保傷員救治安全有效。這樣通過平時(shí)的急診處理充分鍛煉指揮組隊(duì)員的組織協(xié)調(diào)能力，最終形成戰(zhàn)時(shí)執(zhí)行衛(wèi)勤任務(wù)的高效指揮能力。

2體會(huì)

2.1常態(tài)化訓(xùn)練成為現(xiàn)實(shí)以急診外傷救治為平臺(tái)，有效組織醫(yī)療隊(duì)員進(jìn)行無縫銜接的?？颇芰?、多科能力、綜合能力訓(xùn)練的實(shí)際操作，它是一種訓(xùn)練方法的創(chuàng)新；它有效地克服以往衛(wèi)勤訓(xùn)練重野外輕院內(nèi)的弊端，消除院內(nèi)訓(xùn)練和崗位練兵該練什么、怎么練的困惑。有力推動(dòng)衛(wèi)勤訓(xùn)練，特別是崗位練兵逐步走向常態(tài)化、正規(guī)化[6]。

2.2分工明確責(zé)任到人按照細(xì)化的分工與分組，每個(gè)隊(duì)員都能夠明確自己所處的位置以及所承擔(dān)的責(zé)任，明確在整個(gè)訓(xùn)練計(jì)劃中的每個(gè)時(shí)間段所應(yīng)完成的訓(xùn)練任務(wù)。改變以往到場(chǎng)一大群、訓(xùn)練隨大流、分工不明確、責(zé)任不到人的缺陷。崗位練兵由空洞的口號(hào)變?yōu)閷?shí)際操練。

2.3工訓(xùn)矛盾有效緩解工訓(xùn)矛盾突出，是阻礙衛(wèi)勤訓(xùn)練走向常態(tài)化的最大障礙之一[7]。采用以急診外傷救治為平臺(tái)的訓(xùn)練方法，使得急診外傷救治既是日常工作的一部分，也是衛(wèi)勤訓(xùn)練的一部分，兩者合而為一。既可有效緩解急診帶給各?？频墓ぷ鲏毫?，又可確保每個(gè)專科的工作人員總數(shù)不變。對(duì)科室的日常診療工作不會(huì)帶來大的沖擊和影響。能夠確保常規(guī)救治工作秩序不亂。由此可最大限度地緩解工訓(xùn)矛盾，便于各科室自覺接受、主動(dòng)作為，為訓(xùn)練的順利展開打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.4戰(zhàn)備意識(shí)普遍加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院姓軍為兵、姓軍為戰(zhàn)是必須牢牢把握的發(fā)展方向。戰(zhàn)備意識(shí)的強(qiáng)弱，直接關(guān)系到在追求醫(yī)療業(yè)務(wù)能力發(fā)展的同時(shí)，能否主動(dòng)服務(wù)于部隊(duì)，服務(wù)于戰(zhàn)場(chǎng)救治。既往長(zhǎng)期和平環(huán)境的影響，在部分軍隊(duì)醫(yī)務(wù)工作者中，或多或少存在重醫(yī)療輕戰(zhàn)備、重業(yè)務(wù)輕訓(xùn)練的現(xiàn)象。往往把醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展當(dāng)主業(yè)，忽視衛(wèi)勤戰(zhàn)備訓(xùn)練。指導(dǎo)思想的偏移，導(dǎo)致工作重心的偏移、導(dǎo)致精力投入的偏移、導(dǎo)致行為能力的偏移。這是以往工作中存在的主要癥結(jié)[8]。采用以急診外傷救治為平臺(tái)的訓(xùn)練方法，將日常工作與戰(zhàn)備訓(xùn)練融為一體。醫(yī)務(wù)人員在工作與訓(xùn)練的同時(shí)，既能享受鉆研業(yè)務(wù)的快樂，又能時(shí)刻體會(huì)到戰(zhàn)備訓(xùn)練的責(zé)任，戰(zhàn)備意識(shí)在潛移默化中印入腦海并不斷深化。

2.5個(gè)人素質(zhì)大幅提高醫(yī)療隊(duì)員經(jīng)過?？颇芰?、多科能力、綜合能力幾個(gè)階段的正規(guī)培訓(xùn)后，個(gè)人素質(zhì)大幅提高。每名隊(duì)員在原來熟知自己本專業(yè)一門技術(shù)的基礎(chǔ)上，還在多科救治能力及綜合救治能力上有顯著的提升，基本上達(dá)到一專多能、一人多用的目的。個(gè)人素質(zhì)的提升，知識(shí)面的拓寬，不但有利于應(yīng)急救治綜合效率的整體提升，更有利于每個(gè)專業(yè)的伴行發(fā)展，取得事半功倍的效果。

2.6救治能力整體上升以急診外傷救治為平臺(tái)的訓(xùn)練方法推進(jìn)實(shí)施以后，有效地將衛(wèi)勤訓(xùn)練、崗位練兵融入到臨床日常工作之中，隊(duì)員的日常工作自然成為訓(xùn)練的一部分。訓(xùn)練與工作的同時(shí)，既不影響專業(yè)發(fā)展，又能有效提高衛(wèi)勤訓(xùn)練效率。既能提高業(yè)務(wù)水平更能提高應(yīng)急救治能力，兩者兼而容之，成為一個(gè)有機(jī)整體，不斷推進(jìn)整體救治能力穩(wěn)步上升。

2.7應(yīng)急保障更具實(shí)效將醫(yī)療隊(duì)員進(jìn)行固定組合并實(shí)行跨專業(yè)輪訓(xùn)以后，每名隊(duì)員基本上達(dá)到一專多能、一人多用的要求。從根本上解決平時(shí)執(zhí)行應(yīng)急保障任務(wù)，往往只抽取少數(shù)人員組成小分隊(duì)，而這為數(shù)不多的隊(duì)員往往又必須掌握全科知識(shí)的難題。實(shí)際執(zhí)行任務(wù)的過程中，本院一般是將固定組合的隊(duì)員以小組的形式派出。每個(gè)小組都能具備多?？频木戎文芰?，從而提高應(yīng)急保障的實(shí)際效果。

總之，采用以急診外傷救治為平臺(tái)的訓(xùn)練方法，可有效提升應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)的訓(xùn)練效率，可有效提升醫(yī)療隊(duì)員實(shí)際執(zhí)行任務(wù)過程中的實(shí)際救治能力?？捎行Ь徑夤び?xùn)矛盾，可將應(yīng)急醫(yī)療救治的日常訓(xùn)練逐步推向常態(tài)化，不失為一種較為理想的訓(xùn)練方法。

【參考文獻(xiàn)】

[1]郭鵬. 堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展,提高醫(yī)院持續(xù)保障能力[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,8(5):380-381.

[2]侯振才,鄭彥宏,劉曉冰,等. 某軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急保障分隊(duì)處突的做法與體會(huì)[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志,2015,22(1):57-58.

[3]趙寧志,劉文華,金志偉,等. 軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤保障機(jī)制探討[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(5):431-433.

[4]黃荔紅,吳鯉霞,李小京,等. 依托院前急救平臺(tái)提高衛(wèi)勤保障能力的實(shí)踐[J]. 人民軍醫(yī),2013,56(2):146-148.

[5]田軍章,王聲湧,葉澤兵. 中國(guó)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援體系的發(fā)展現(xiàn)狀與對(duì)策分析[J]. 中國(guó)應(yīng)急管理,2013(3):14-19.

[6]謝峻,樊光輝,姚國(guó)慶,等. 新形勢(shì)下軍隊(duì)醫(yī)院崗位練兵路徑探討與實(shí)踐[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,25(4):363-365.

[7]周軍,李衛(wèi)東. 論如何處理軍隊(duì)醫(yī)院工訓(xùn)矛盾[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志,2007,14(7):542-543.

[8]劉雙喜,范曉強(qiáng),段光鋒,等. 軍隊(duì)醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)訓(xùn)練存在的問題與對(duì)策[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(11):1084-1086.

(2015-06-07收稿2015-11-01修回)

(本文編輯丁陶)

請(qǐng)作者在投稿的論文中標(biāo)注詳細(xì)信息

在《解放軍醫(yī)院管理雜志》收到的稿件中，有部分作者在論文投稿過程中，未標(biāo)注詳細(xì)信息，給編輯工作帶來不便。為方便編輯工作的開展以及和作者聯(lián)系溝通，請(qǐng)務(wù)必在論文中標(biāo)明第一作者的詳細(xì)信息，包括姓名、性別、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、聯(lián)系電話(手機(jī)與地方電話號(hào)碼)；通訊作者的地方電話號(hào)碼；所有作者的單位信息(具體到科室)，單位所在的城市及郵編；論文的字?jǐn)?shù)，圖表個(gè)數(shù)。

《解放軍醫(yī)院管理雜志》編輯部

Experience of Military Health Training Based on Emergency Trauma Treatment Platform

CHEN Li-min1, ZHOU Chi-long1*, YAO Guo-qing2, HUANG Tao2, HONG Qiu-bing2, DONG Yong-qiang3, XIE Jun2(1.Wuhan General Hospital，Guangzhou Military Command Area, Wuhan430070; 2.Department of Medical Affairs, Wuhan General Hospital, Guangzhou Military Command Area，Wuhan430070; 3.Department of Thoracic Cardiovascular Surgery，Wuhan General Hospital, Guangzhou Military Command Area, Wuhan430070)

[Abstract]Currently, the health service training of emergency medical detachment in military hospital has been the normal state. The article introduced one training method based on emergency trauma treatment platform, which could promote the routine health service treatment training to actual combat. This training method could fuse the health service training into daily work of hospital, which could not only relieve the contradiction of daily work and routine training, but also improve the special and comprehensive treatment capabilities. Through the training process based on this platform, the trainees could grasp multiple kinds of treatment skills, and achieve the aim of training comprehensive talent.

[Key words]military health service training; normalization; emergency trauma treatment

[通訊作者]周赤龍，電話：027-50771001

[作者簡(jiǎn)介]陳利民，男，碩士，主任醫(yī)師，副院長(zhǎng)；電話：027-50771003

[基金項(xiàng)目]湖北省科技支撐軟科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2014BDF027)

[中圖分類號(hào)]R 197.32

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-9985(2015)11-1085-03

DOI:10.16770/J.cnki.1008-9985.2015.11.034