胡雪莉,劉　霞

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院人事處,上?！?00233)

某郊區(qū)三級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的SWOT分析

胡雪莉,劉霞*

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院人事處,上海200233)

[摘要]就醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要因素進(jìn)行SWOT分析，結(jié)合醫(yī)改及公立醫(yī)院改革試點(diǎn)要求，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展方面提出策略。

[關(guān)鍵詞]SWOT分析；醫(yī)聯(lián)體建設(shè)；戰(zhàn)略分析

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(11)：1024-1025.

從2008年年底開始，上海市將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引向郊區(qū)，大力推行郊區(qū)三級綜合醫(yī)院建設(shè)，以提升郊區(qū)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)水平，提高郊區(qū)民眾享有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的可及性。2012年年底，某郊區(qū)三級醫(yī)院正式建成并開業(yè)試運(yùn)行，根據(jù)國家和上海市醫(yī)改方案及《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》的精神，該院堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，滿足民眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實(shí)緩解民眾看病貴、看病難問題，在區(qū)衛(wèi)生行政部門的支持下，主動對接區(qū)域內(nèi)二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，加強(qiáng)聯(lián)動，探索組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，為民眾提供診療水平高、費(fèi)用負(fù)擔(dān)輕、服務(wù)質(zhì)量好、就醫(yī)流程優(yōu)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

1方法

SWOT分析法最早由美國舊金山大學(xué)韋里克(H.weihric)教授于20世紀(jì)80年代初提出，是一種綜合考慮企業(yè)內(nèi)部條件和外部環(huán)境的各種因素，進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，從而選擇最佳經(jīng)營戰(zhàn)略的方法[1]。用SWOT方法分析的各個因素都是在一個特定時(shí)間范圍內(nèi)，而外部和內(nèi)部環(huán)境及條件都是動態(tài)的，因此，在制定組織戰(zhàn)略時(shí)必須依據(jù)不同的時(shí)間、空間進(jìn)行分析，尤其要著重于未來不同時(shí)期的分析[2]。

2分析

2.1　區(qū)域醫(yī)聯(lián)體組建優(yōu)勢分析

2.1.1區(qū)域內(nèi)唯一一家三級醫(yī)院該院占地面積150畝，建筑面積7.2萬多平方米，核定床位600張，設(shè)42個專業(yè)業(yè)務(wù)科室，是一所集醫(yī)、教、研于一體的三級甲等綜合性醫(yī)院。作為區(qū)域內(nèi)唯一一家三級醫(yī)院，醫(yī)院在人力資源、醫(yī)療設(shè)備方面占有一定優(yōu)勢位置。2013年年底，該院職工553人，其中醫(yī)師171人，醫(yī)師隊(duì)伍中高級職稱比例36%，研究生比例89%。擁有3.0T核磁共振、64排CT、DSA、SPECT、DR，以及全自動生化分析儀等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。

2.1.2嚴(yán)控費(fèi)用緩解“看病貴”問題自2013年1月5日起，該院率先實(shí)施藥品零加成機(jī)制改革，各類藥品全部按進(jìn)價(jià)銷售。醫(yī)院還與上藥、國藥公司簽訂藥品供應(yīng)鏈服務(wù)外包合作協(xié)議，積極探索藥品零庫存的服務(wù)模式。在藥物使用規(guī)范方面，醫(yī)院通過制定臨床科室抗菌藥物使用指標(biāo)，將指標(biāo)完成情況與科室績效考核掛鉤，并組織院領(lǐng)導(dǎo)與各臨床科室簽訂責(zé)任書，嚴(yán)格控制抗菌藥物使用。當(dāng)年內(nèi)抗菌藥物使用指標(biāo)均達(dá)到國家相關(guān)規(guī)定。醫(yī)院同時(shí)要求臨床優(yōu)先使用基本藥物，優(yōu)先使用療效確切、操作方便和價(jià)格低廉的適宜技術(shù)；嚴(yán)格控制、規(guī)范使用抗生素、高值耗材和貴重藥品，保證慢性病患者用藥。

2.1.3提升服務(wù)改善“看病難”狀況醫(yī)院制定《門診醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)化接診路徑》，規(guī)范醫(yī)師在接診過程中的問診、查體、診斷、病史書寫、治療意見與健康宣教等醫(yī)療行為，保證每個患者門診診療時(shí)間不少于10分鐘，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，提高醫(yī)療質(zhì)量與患者滿意度。同時(shí)，建立以患者為中心的疑難疾病聯(lián)合門診，患者僅需掛一個號就可享受多個科室醫(yī)師甚至專家的聯(lián)合診治。此外，醫(yī)院努力打造老年友好型醫(yī)院建設(shè)，完成門急診區(qū)域的標(biāo)識、設(shè)施的改造，為高齡患者提供掛號繳費(fèi)等便捷服務(wù)，改善老年患者的就診體驗(yàn)。

2.2　區(qū)域醫(yī)聯(lián)體組建劣勢分析

2.2.1地理位置偏僻該院地理位置偏僻，交通不便。周邊雖有較多配套住宅小區(qū)，但入住率不高。所在區(qū)域人口密度相對較低，周邊街鎮(zhèn)又因交通不便，勢必會影響他們的就醫(yī)選擇。

2.2.2門診功能不全部分人員緊張的科室周六未開設(shè)門診，使得一些患者周六看診的需求得不到滿足。同時(shí)因經(jīng)費(fèi)問題，某些大型檢查設(shè)備僅有一臺，檢查的預(yù)約周期較長。

2.3　區(qū)域醫(yī)聯(lián)體組建機(jī)遇分析

2.3.1區(qū)域內(nèi)發(fā)展前景美好該院所處地區(qū)定位于我國戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新引領(lǐng)區(qū)和高端產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)、上?！八膫€中心”和全球有影響力的科技創(chuàng)新中心的重要載體、我國海洋經(jīng)濟(jì)的示范基地，建成產(chǎn)城融合、宜居宜業(yè)的現(xiàn)代化濱海新城。到2020年，該區(qū)域?qū)⒊蔀橐粋€常住人口120萬左右，功能相對獨(dú)立的綜合性節(jié)點(diǎn)城市。

2.3.2急救醫(yī)療與醫(yī)療保障需求明顯該院周邊人口密度不高，但區(qū)域內(nèi)一旦發(fā)生重大醫(yī)療突發(fā)事件，醫(yī)院的醫(yī)療急救任務(wù)責(zé)無旁貸。同時(shí)，由于區(qū)域內(nèi)環(huán)境優(yōu)美，擁有舉辦長跑、高爾夫、馬術(shù)等體育比賽的條件，因此每逢舉辦相應(yīng)賽事，醫(yī)院自然承擔(dān)起相應(yīng)的醫(yī)療保障任務(wù)。

2.3.3醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策出臺實(shí)施隨著多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的放開，醫(yī)院可引進(jìn)院外著名專家來院坐診。同時(shí)，醫(yī)院也可派遣醫(yī)師到醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，使得三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療進(jìn)入社區(qū)得以實(shí)現(xiàn)[3]。

2.4　區(qū)域醫(yī)聯(lián)體組建挑戰(zhàn)分析

2.4.1區(qū)域內(nèi)發(fā)展速度緩慢雖然該院所處地區(qū)發(fā)展前景樂觀，但發(fā)展速度依然緩慢，公共交通相對若干年前已有改善，但仍然稱不上便利，周邊街鎮(zhèn)民眾前來就診仍需倒換幾部公交線路。

2.4.2醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息化程度較低醫(yī)聯(lián)體的組建，應(yīng)在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、管理信息的共享，才能使得相應(yīng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)合作落到實(shí)處。

2.4.3醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各單位職能定位和文化存在一定沖突組建醫(yī)療聯(lián)合體時(shí)，二級或一級醫(yī)院的上級主管部門往往是區(qū)縣衛(wèi)生行政部門，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體成立后，一級或二級醫(yī)院可能面臨雙重領(lǐng)導(dǎo)，既要服從核心醫(yī)院的管理，又要聽從區(qū)縣衛(wèi)生行政部門的指令。同時(shí)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，由于各自的成長歷程不同、經(jīng)營狀況不同，必然帶來價(jià)值觀念、行為準(zhǔn)則、運(yùn)作習(xí)慣、工作作風(fēng)、管理制度等的差異，在沖突發(fā)生時(shí)要做好協(xié)調(diào)處理工作。

3SWOT戰(zhàn)略分析

3.1依靠內(nèi)部優(yōu)勢去抓住外部機(jī)遇醫(yī)院作為區(qū)域內(nèi)唯一一家三級醫(yī)院，以“優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、優(yōu)良的服務(wù)、優(yōu)美的環(huán)境”為標(biāo)桿，贏得區(qū)域內(nèi)百姓的好評。以 “1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約[4]試點(diǎn)工作為契機(jī)，完善對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持的工作機(jī)制，譬如針對家庭醫(yī)師轉(zhuǎn)診的患者預(yù)留一定數(shù)量專家號、指定部門對接家庭醫(yī)師轉(zhuǎn)診服務(wù)、為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道等措施。加強(qiáng)醫(yī)院急診科標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)[5]，不斷提升應(yīng)急救治能力，建立良好的急救體系和高效的救治團(tuán)隊(duì)，一旦發(fā)生突發(fā)事件，第一時(shí)間啟動重大事件搶救應(yīng)急預(yù)案，開通急救“綠色通道”，按照分級搶救標(biāo)準(zhǔn)和職責(zé)分工，緊張有序地進(jìn)行救援，全力進(jìn)行救治。同時(shí)，積極主動做好區(qū)域內(nèi)各類賽事的醫(yī)療保障工作，以此為契機(jī)提高新建醫(yī)院的知名度并逐步打造醫(yī)院品牌。

3.2利用外部機(jī)會來改進(jìn)內(nèi)部弱點(diǎn)三級醫(yī)院應(yīng)組織醫(yī)療專家定期赴醫(yī)聯(lián)體其他單位進(jìn)行門診和查房，增強(qiáng)二級醫(yī)院和一級醫(yī)院對患者的吸引力，使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”。按照以分級診療為核心的醫(yī)療服務(wù)體系改革方向，探索建立與醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診制度相適應(yīng)的醫(yī)保預(yù)付辦法。三級醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體單位醫(yī)師培訓(xùn)、進(jìn)修課程，幫助基層醫(yī)師提升業(yè)務(wù)能力，同時(shí)改善該院部分科室人手緊缺問題。

3.3利用醫(yī)院優(yōu)勢去避免或減輕外部威脅以區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)為牽頭單位組建醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級醫(yī)院與一級或二級醫(yī)院明確職責(zé)，完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的分工協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享。開展慢病篩查管理工作，在醫(yī)改政策鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作的基礎(chǔ)上，為周邊百姓提供疾病預(yù)防、健康維護(hù)、慢病管理等健康管理服務(wù)。在全市推進(jìn)加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐的背景下，醫(yī)院申請專項(xiàng)資金，逐步實(shí)現(xiàn)聯(lián)合體內(nèi)信息共享平臺，推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體合作進(jìn)程。

3.4克服內(nèi)部弱點(diǎn)和避免外部威脅三級醫(yī)院積極開展健康科普講座及義診活動，主動“走出去”，為附近街鎮(zhèn)及企事業(yè)單位普及健康知識、提供健康服務(wù)。同時(shí)，與區(qū)域內(nèi)的相關(guān)企事業(yè)單位建立共建合作關(guān)系，提供綠色通道、健康咨詢等便捷服務(wù)，開拓健康體檢業(yè)務(wù)。推進(jìn)藥品集團(tuán)采購模式和醫(yī)藥分開改革，在原本取消藥品加成的基礎(chǔ)上，探索通過GPO(集中采購組織)模式優(yōu)化藥品供應(yīng)鏈，壓縮藥品采購價(jià)格虛高空間，改善“看病貴”問題。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張忠霖，張建萍，朱學(xué)德.SWOT分析法于醫(yī)院管理理論探討[J].中國醫(yī)院，2003,5(7)：15-17.

[2]陸宇，薛彩霞.SWOT分析法在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2000,7(1)：66-67.

[3]上海市衛(wèi)生局.上海市衛(wèi)生局關(guān)于在本市開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)工作的通知[S].2011-11-28.

[4]上海市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室. 關(guān)于印發(fā)《上海市2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)》的通知[S].2015-02-16.

[5]上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.關(guān)于印發(fā)《上海市進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃實(shí)施方案》的通知[S].2015-04-14.

(2015-07-01收稿2015-09-16修回)

(本文編輯胡友花)

SWOT Analysis on the Construction of Level-three Hospital Consortium in Certain Suburban District

HU Xue-li, LIU Xia*(Department of Human Resource, Sixth People’s Hospital, Shanghai Jiaotong University, Shanghai200233)

[Abstract]The article analyzed the main factors of the construction of hospital consortium based on SWOT analysis. Combining with medical reform and the demand of public hospitals reform, the author made some reflection on the construction of regional medical consortium.

[Key words]SWOT analysis; the construction of regional hospital consortium; strategic analysis

[通訊作者]劉霞，電話：021-38297663

[作者簡介]胡雪莉，女，碩士，醫(yī)院管理研究實(shí)習(xí)員;電話：021-38297405

[中圖分類號]R 197.32

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-9985(2015)11-1024-02

DOI:10.16770/J.cnki.1008-9985.2015.11.008