劉　晴，胡　波，仲立儒，繩慧峰*

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，合肥　230031;2.解放軍第105醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，合肥　230031)

新醫(yī)改對軍隊醫(yī)院的影響

劉晴1，胡波2，仲立儒2，繩慧峰2*

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，合肥230031;2.解放軍第105醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，合肥230031)

[摘要]醫(yī)改使軍隊醫(yī)院面臨收容范圍減少，核心競爭力弱化，人才保留更加困難等問題。結(jié)合新醫(yī)改主要內(nèi)容，分析對軍隊醫(yī)院的影響，提出主動協(xié)調(diào)納入醫(yī)改，順應(yīng)醫(yī)改推動轉(zhuǎn)型，廣泛協(xié)作共謀發(fā)展等應(yīng)對措施，推動軍隊醫(yī)院全面發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改；軍隊醫(yī)院；影響；對策

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(11)：1026-1027.

2015年2月，安徽省政府發(fā)布《安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》(以下簡稱《方案》)，確立100所醫(yī)院納入本次改革試點醫(yī)院。2015年4月1日，安徽省新一輪醫(yī)改工作正式啟動。軍隊醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分，應(yīng)主動適應(yīng)新醫(yī)改形勢要求，更好地為經(jīng)濟社會發(fā)展和廣大軍民健康服務(wù)[1]。

1醫(yī)改的主要特點

按照全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的總體要求，堅持患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)務(wù)人員收入不減少的原則，實施“三同步”，落實“四措施”，建立“五制度”。“三同步”：同步取消藥品加成、同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、同步實施藥品帶量采購；“四措施”：嚴(yán)格控制藥占比、嚴(yán)格控制耗材占比、提高人員支出占比、提高門診質(zhì)量；“五制度”：建立醫(yī)聯(lián)體推行分級診療制度、合理控制費用推行單病種付費、加大醫(yī)院信息化建設(shè)強化管理、實行醫(yī)療信息公開加大便民服務(wù)、健全醫(yī)院人文關(guān)懷制度構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

2醫(yī)改對軍隊醫(yī)院發(fā)展的影響

2.1推行分級診療制度醫(yī)院收容范圍縮小地方政府推行分級診療制度，通過基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、拉開不同層級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保住院起付線與報銷比例等措施，引導(dǎo)患者合理分流，逐步形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級診療體系，一般常見病、多發(fā)病的診治在縣域內(nèi)就能基本解決；推行建立醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實行大型設(shè)備統(tǒng)一管理使用、人才互動流通、檢查結(jié)果互認(rèn)，防止醫(yī)療儀器設(shè)備過度配置，提高設(shè)備利用率[2]。醫(yī)聯(lián)體簽約居民，可以享受優(yōu)先轉(zhuǎn)診、優(yōu)先入院、提高醫(yī)保報銷比例等優(yōu)惠政策。在新形勢下，軍隊醫(yī)院原有市場份額將受到壓縮和擠占，醫(yī)院收容量和手術(shù)量與上一年同期相比均有所下降。隨著地方分級診療政策的推進和醫(yī)聯(lián)體的成熟運轉(zhuǎn)，軍隊醫(yī)院收容壓力將進一步加大。

2.2醫(yī)保政策改革醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展時間緊迫《方案》明確規(guī)定，完善醫(yī)保總額預(yù)付制，推進以按病種付費為主的醫(yī)保支付方式改革。按照“總額預(yù)付，超支不補”的方式控制醫(yī)保費用增長，迫使軍隊醫(yī)院改變原有粗放式的發(fā)展模式，規(guī)范診療行為，嚴(yán)格控制藥占比、檢占比等指標(biāo)，實現(xiàn)從規(guī)模擴張向內(nèi)涵式發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變[3]。同時，由于省級醫(yī)院常見病、多發(fā)病報銷比例較低，收治常見病種較多的科室面臨很大的生存壓力，要求醫(yī)院內(nèi)部必須盡快調(diào)整配置項目和服務(wù)項目，創(chuàng)新管理機制，爭取更多有利發(fā)展空間[4]。

2.3缺乏政策支持核心競爭力弱化醫(yī)改啟動以來，重點補貼縣級以下醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵縣級醫(yī)院創(chuàng)建三甲。同時，鼓勵社會力量參與公立醫(yī)院改制重組，支持發(fā)展專業(yè)性醫(yī)療管理集團，非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)享受同等待遇。國家資金補助、社會資金注入、地方政策支持，將給地方各級醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展帶來活力，提高核心競爭力。相比之下軍隊醫(yī)院需按年上繳對外醫(yī)療收入的一定比例額度，加上每年都面臨為部隊服務(wù)的補貼壓力，不論是從政策支持還是資金扶持方面都處于不利地位，醫(yī)院核心競爭力逐步削弱。

2.4軍地待遇不同人才保留更加困難安徽醫(yī)改的一個重要內(nèi)容，是提高醫(yī)療服務(wù)收入比重，大幅提升醫(yī)療技術(shù)人員的工資水平，力爭到2017年人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出比例達到40%。同時，地方醫(yī)改推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，地方醫(yī)療人才互相流動更為靈活。而軍隊醫(yī)院醫(yī)療聘用人員工資，定位本來就比地方同等水平醫(yī)院低，醫(yī)院相同職稱資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，軍地兩所醫(yī)院間待遇差異將會越來越大。此外，由于軍隊醫(yī)院自身體制問題，針對聘用制員工的晉升機制不完善，發(fā)展空間較小[5]。在地方醫(yī)務(wù)人員薪酬政策的導(dǎo)向下，軍隊醫(yī)院聘用人員難以長期安心工作，獲得一定的技能及在大醫(yī)院工作的經(jīng)驗以后大多離職，使軍隊醫(yī)院面臨嚴(yán)重的人才流失問題[6]。

3軍隊醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)改的對策

3.1協(xié)調(diào)納入醫(yī)改爭取政策紅利積極與國家衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)，將軍隊醫(yī)療有償服務(wù)納入各項政策法規(guī)，爭取獲得地方財政的支持[7]。2015年5月1日，醫(yī)院實行和地方醫(yī)改政策部分同步接軌，實行藥品零差價，按要求上調(diào)部分醫(yī)療服務(wù)價格。醫(yī)院正協(xié)調(diào)醫(yī)改相關(guān)部門爭取共享更多的醫(yī)改政策紅利，力爭將醫(yī)院納入地方醫(yī)改部門統(tǒng)一管理，逐步實現(xiàn)信息同步、資源共享、責(zé)權(quán)統(tǒng)一。

3.2順應(yīng)醫(yī)改導(dǎo)向推動醫(yī)院轉(zhuǎn)型實行單病種付費、降低省級醫(yī)院醫(yī)保支付比例、提高報銷門檻費等政策出臺，其主要目的就是用政策經(jīng)濟激勵手段，倒逼省級大醫(yī)院減少普通病種收治數(shù)量、提高收容質(zhì)量，將主要精力用于新技術(shù)新項目的研究應(yīng)用上，減少規(guī)模效應(yīng)，提高質(zhì)量效益。醫(yī)院緊跟醫(yī)改政策，結(jié)合自身情況，先后出臺《醫(yī)院市醫(yī)保管理辦法》《醫(yī)院新農(nóng)合病人收治要求》《新技術(shù)新項目開展管理辦法》等一系列方針政策，進一步明確醫(yī)院收治導(dǎo)向，鼓勵新技術(shù)新項目開展，借助地方醫(yī)改有力契機，有力地促進醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展。

3.3廣泛深入調(diào)研合理人才機制軍地醫(yī)院的職薪差異，將會造成人才流失，減少軍隊醫(yī)院核心競爭力。醫(yī)改啟動以來，醫(yī)院在廣泛調(diào)查的基礎(chǔ)上，以事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，參照同級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，大幅提高聘用制人員工資水平。按照公開、公平、公正的原則，完善薪酬福利配套政策[8]，聘用制人員在福利分房、子女入學(xué)上享受與軍人同等待遇。積極和省衛(wèi)生主管部門聯(lián)系，暢通職稱晉升渠道，解決職稱晉升問題，定期開展科室副主任、科主任助理、護士長競聘，選拔優(yōu)秀人才擔(dān)任行政崗位，提供發(fā)展平臺。

3.4軍地建醫(yī)聯(lián)體謀求共同發(fā)展建立利益共享、形式多樣的醫(yī)聯(lián)體是今后醫(yī)改的方向之一，是推進公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容[9]。醫(yī)院主動適應(yīng)形勢，搶抓市場機遇，在省醫(yī)改文件下發(fā)第一時間，搶先走訪周邊省級醫(yī)院，先后和9所縣級醫(yī)院簽訂共建協(xié)議，暢通轉(zhuǎn)診通道。但是，在享受優(yōu)先轉(zhuǎn)診、優(yōu)先入院、提高報銷比例的優(yōu)惠政策方面，還沒有得到有效解決，醫(yī)院將加大對醫(yī)聯(lián)體和地方當(dāng)?shù)卣膮f(xié)調(diào)力度，共同協(xié)商研究解決醫(yī)聯(lián)體共建和利益共享等問題。

3.5加快信息化建設(shè)實現(xiàn)軍地信息共享利用開展信息化建設(shè)年有力契機，加大醫(yī)院信息化建設(shè)，大力發(fā)展“銀醫(yī)一卡通”、“微信平臺”、“門戶網(wǎng)站”，和地方政府網(wǎng)站互聯(lián)互通，實行信息共享，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策更加科學(xué)有效[10]。全面納入地方政府醫(yī)改管理，定期向社會公布就診指南、醫(yī)院費用、服務(wù)質(zhì)量、運行效率、群眾滿意度等指標(biāo)，增加醫(yī)療服務(wù)透明度，接受社會監(jiān)督，增強患者對醫(yī)院的信任度，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，提高醫(yī)院知名度。

【參考文獻】

[1]王標(biāo).新醫(yī)改形勢下的軍隊醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,20(9):830-833.

[2]高解春,趙蓉,楊麗,等.公立醫(yī)院橫向醫(yī)療資源整合的內(nèi)涵研究[J].中國衛(wèi)生資源,2014, 17(6):412-414.

[3]張立佳,但秀娟,史潔,等.軍隊醫(yī)院醫(yī)?？傤~預(yù)付管理信息系統(tǒng)構(gòu)建[J].解放軍醫(yī)院管理雜志, 2015, 22(1):87-89.

[4]池紅梅,何劍.醫(yī)療保險總額預(yù)付制對公立醫(yī)院的影響及對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014,16(5):98-102.

[5]曾蕾莉,李中秋,左玲.軍隊醫(yī)院聘用制員工流失原因與對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015, 22(1):30-33.

[6]華偉,熊林平,趙靜,等.“新醫(yī)改”背景下軍隊醫(yī)院補償現(xiàn)狀探析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志, 2014, 21(8):796-800.

[7]肖鋒,蘭玲莉,魏康林.新醫(yī)改對軍隊醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響與思考[J].西南國防醫(yī)藥,2014,24(10):1137-1138.

[8]柳勇,周榮,賈建忠. 新形勢下軍隊醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的思考[J].人民軍醫(yī), 2014(2):218-219.

[9]姜立文,宋述銘,郭偉龍.我國區(qū)域縱向醫(yī)聯(lián)體模式及發(fā)展現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)與社會, 2014, 2(5):35-38.

[10]劉文清, 丁寶明, 楊軍. “新醫(yī)改”背景下軍隊醫(yī)院經(jīng)營策略的思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2014, 21(8):798-799.

(2015-07-02收稿2015-09-09修回)

(本文編輯胡友花)

Influences on Military Hospitals under the New Health System Reform

LIU Qing1，HU Bo2,ZHONG Li-ru2，SHENG Hui-feng2*(1. Post Graduate School, Anhui Medical University, Hefei230031;2. Division of Medical Affairs，No．105 Hospital of PLA，Hefei230031)

[Abstract]The new medical reform makes military hospitals confront with the following problems, including decreasing acceptance, weakening core competency, difficult talent reserve, etc. Combining with the main contents of new medical reform, the article analyzed the impacts and put forward some countermeasures, such as active coordination in the reform, promoting the transformation, and extensive cooperation and common development, so as to further promote comprehensive development of the hospital.

[Key words]new medical reform; military hospital; influence; countermeasure

[通訊作者]繩慧峰，電話：18909698011

[作者簡介]劉晴，女，碩士在讀；電話：15105691609

[中圖分類號]R 197.32

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-9985(2015)11-1026-02

DOI:10.16770/J.cnki.1008-9985.2015.11.009