姚曉嵐

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310005）

何任分階段治療肺癌的經(jīng)驗(yàn)

姚曉嵐

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310005）

已故“國(guó)醫(yī)大師”何任教授長(zhǎng)期從事中醫(yī)藥治療腫瘤的臨床研究，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。何老倡導(dǎo)治療腫瘤的原則為“不斷扶正，適時(shí)祛邪，隨癥治之”。治療肺癌時(shí)采用分階段療法：理氣解郁階段——術(shù)前緩解緊張抑郁情緒；扶正減毒階段——術(shù)后輔助放療、化療；扶正祛邪階段——術(shù)后持續(xù)調(diào)理、抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；心理支持階段——隨證治之、姑息治療。

肺癌 分期治療 扶正祛邪 中醫(yī)藥療法 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

已故全國(guó)首屆“國(guó)醫(yī)大師”何任教授（下稱(chēng)何師）是著名中醫(yī)教育家和臨床家［1］，長(zhǎng)期致力于中醫(yī)藥治療腫瘤等疑難雜癥的臨床研究，在使用中藥治療肺癌方面更是獨(dú)具特色，提出“不斷扶正，適時(shí)祛邪，隨癥治之”的分階段治癌原則?，F(xiàn)將何師分階段治療肺癌的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 理氣解郁階段——術(shù)前緩解緊張抑郁情緒

對(duì)于肺癌早期或部分中期的患者，手術(shù)治療仍是首選治療手段。圍手術(shù)期癌癥患者的身心壓力普遍較大，術(shù)前極易出現(xiàn)情緒緊張、情志抑郁、胸脅脹悶、脘腹脹痛、喜太息、泛惡噯氣、脈弦等氣機(jī)阻滯的征象，中醫(yī)認(rèn)為氣行不暢進(jìn)而導(dǎo)致氣虛，極易造成患者氣滯氣虛的特點(diǎn)。因此對(duì)于術(shù)前的腫瘤患者，何師常常酌情應(yīng)用理氣解郁的藥物，如川楝子、佛手片、陳皮、柴胡、郁金、廣木香、小青皮、厚樸、大腹皮、八月札等。另一方面，何師還認(rèn)為患者的心理和疾病在很大程度上都極為依賴(lài)醫(yī)生，只有精心診治患者，安慰患者及患者家屬，給予他們最大的耐心和支持，才能有效緩解患者術(shù)前的緊張抑郁情緒，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備以順利度過(guò)手術(shù)。

2 扶正減毒階段——術(shù)后輔助放療、化療

該階段，也就是術(shù)后輔助放療、化療階段（對(duì)于IA期患者不需化療，無(wú)此階段）［2］，這些治療在爭(zhēng)取消滅潛在腫瘤轉(zhuǎn)移灶的同時(shí)，可明顯影響患者中醫(yī)證候的自然狀態(tài)。本階段以扶正減毒培本為主。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺癌的發(fā)生是由于機(jī)體在氣血陰陽(yáng)等物質(zhì)失調(diào)的基礎(chǔ)上由各種致病因素共同作用而導(dǎo)致的，主要是臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，肺失宣降，氣血不利，生成的瘀血痰濁等病理產(chǎn)物聚于肺部而形成，特點(diǎn)為“痰、瘀、熱、虛”。加之手術(shù)、術(shù)后1月左右開(kāi)始進(jìn)行的4個(gè)療程的化療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)損傷正氣［3］，患者多表現(xiàn)出神疲乏力、毛發(fā)脫落、腰膝酸軟、形容憔悴、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、舌淡、苔白膩、脈濡細(xì)及記憶力下降等癥狀，均屬虛損之證。多項(xiàng)臨床干預(yù)研究證實(shí)化療可明顯加重或?qū)е履[瘤患者脾虛證（脾氣不足）。顯然，此時(shí)祛邪可能會(huì)適得其反。對(duì)于這些病人，何師認(rèn)為提前采用健脾益氣法治療，就會(huì)減少甚或消除以上癥狀的出現(xiàn)，而出現(xiàn)之后采用此法治療，也能減輕病情的程度，改善生存質(zhì)量。不僅如此，吳大英等［4］研究表明，益氣健脾法能改善物質(zhì)代謝和功能發(fā)揮，可以顯著提升機(jī)體的免疫監(jiān)視能力，減少殘留腫瘤細(xì)胞再次種植復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可能，起到抗腫瘤的作用，對(duì)于晚期患者腫瘤縮小及延長(zhǎng)生存期有重要意義。對(duì)此常用的藥物有太子參、黨參、白術(shù)、黃芪、茯苓、人參、靈芝、薏苡仁、大棗、炙甘草等。除此之外，患者通常還會(huì)表現(xiàn)出不同程度的消化道反應(yīng)以及由胸部放療引起的放射性肺炎，臨床上常表現(xiàn)出胃熱內(nèi)擾、胃氣不和、形體瘦削、口咽干燥、頭暈?zāi)垦?、腰酸、耳鳴、五心煩熱、盜汗、大便干結(jié)、舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)的征象。何師認(rèn)為可從養(yǎng)陰生津、益氣養(yǎng)精、和胃立法，對(duì)此常用的藥物有鐵皮石斛、沙參麥門(mén)冬湯、生黃芪、黃精、黃連、生地、麥冬、增液湯、阿膠、枸杞、女貞子、首烏、天冬、黃精、百合、六味地黃丸、玉竹、龜版、鱉甲、蒼術(shù)、龍眼肉、玄參、天花粉、旱蓮草、當(dāng)歸、木香等。

總的來(lái)說(shuō)，何師認(rèn)為患者重病之后，尤其是經(jīng)歷了手術(shù)、化療、放療等之后，氣血遭到根本性損傷，單一的中成藥一般難以奏效，所以還是推薦長(zhǎng)期服用中草藥以扶正培本［5］。

3 扶正祛邪階段——術(shù)后持續(xù)調(diào)理、抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移

在順利完成術(shù)后4個(gè)療程的常規(guī)輔助治療而沒(méi)有腫瘤的局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后，西醫(yī)治療即完成，因?yàn)檫M(jìn)一步的輔助治療手段不僅不能使患者獲益反而將加重毒副反應(yīng)。雖說(shuō)此時(shí)患者處于臨床完全緩解階段，但其體內(nèi)殘存的癌細(xì)胞在一定條件下，仍可能發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以定期復(fù)查、門(mén)診隨訪為主，但何師主張發(fā)揮中醫(yī)藥低毒高效的特色，認(rèn)為此階段仍需中醫(yī)扶正祛邪、鞏固治療，根據(jù)疾病的進(jìn)程及病機(jī)的轉(zhuǎn)歸，以扶正為主，適時(shí)投用祛邪之品，以期邪去正安，體平氣和?？偟膩?lái)說(shuō)，雖然經(jīng)過(guò)了術(shù)后化療、介入或放療等“祛邪”的治療，但肺癌仍存在一旦防治不當(dāng)則會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后持續(xù)調(diào)理、抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移階段起著鞏固前兩階段治療效果的作用，抑殺可能未盡的癌毒，達(dá)到防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的目的。只是此項(xiàng)療效尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，且由于肺癌本身、患者本體及所接受治療的異質(zhì)性，隨訪期患者的證候情況較為復(fù)雜，需要我們辨別體質(zhì)與證候，甄辨腫瘤進(jìn)展的征象，深入開(kāi)展中醫(yī)藥聯(lián)合化療抗術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的臨床研究，以防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移為目標(biāo)，明確中醫(yī)藥獲益人群。

4 心理支持階段——隨證治之、姑息治療

近60%的肺癌患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已為晚期，除了少數(shù)早期患者可以通過(guò)治療獲得長(zhǎng)期存活外，幾乎所有的肺癌患者均不可避免進(jìn)入姑息治療階段，所謂姑息治療即控制患者的疼痛及相關(guān)癥狀，重視其心理、社會(huì)和精神問(wèn)題，堅(jiān)定病人和家屬的生活信念，為他們提供支持系統(tǒng)，贏得最好的生活質(zhì)量［6］。將姑息治療與中醫(yī)抗腫瘤治療相結(jié)合，根據(jù)患者的實(shí)際情況將他們大體分為兩類(lèi)，一類(lèi)即有姑息放、化療適應(yīng)證且無(wú)禁忌癥的患者；一類(lèi)為僅能接受最佳支持治療的患者。前者據(jù)腫瘤對(duì)姑息治療的反應(yīng)，靈活相機(jī)用藥。后者則由于邪氣持續(xù)的銷(xiāo)蝕耗損，人體正氣極為虛弱，其治療也應(yīng)以扶正助陽(yáng)、補(bǔ)益先天之本為主，甚至全投補(bǔ)劑也可，待患者正氣逐漸回復(fù)，則自身可以緩緩抵御邪氣，抑制邪氣的進(jìn)一步侵?jǐn)_?！半S癥治之”是何師辨證論治肺癌的最大特點(diǎn)，其精華在于根據(jù)患者證型不同，何師靈活采用不同的基本方治療，同時(shí)亦“隨癥”治療，常用的補(bǔ)益腎陽(yáng)方劑有桂附八味丸、右歸丸等，常用的藥物則有補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、肉桂、淡附片、杜仲、菟絲子、鹿角霜、仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉等。

5 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)治病講究“天人相應(yīng)”、“整體觀念”［7］，何師也時(shí)常強(qiáng)調(diào)醫(yī)生在給病人處方時(shí)一定要懷有關(guān)懷和體諒，且他博覽群書(shū)，在面對(duì)危重疾病時(shí)，總是于第一時(shí)間果斷診治，拯救患者于病危。治療肺癌時(shí)，更始終尊崇“不斷扶正，適時(shí)祛邪，隨癥治之”這十二字為第一原則［8］，不可偏廢“扶正”與“祛邪”，兩者相輔相成。扶正可以加強(qiáng)祛邪的作用，而祛邪也是為了保存正氣。分階段、適時(shí)調(diào)整扶正與祛邪的關(guān)系，用藥知常達(dá)變，全面考慮藥物產(chǎn)地差別、患者的稟賦差異、自然條件差異等多種因素，以期延長(zhǎng)癌癥患者生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量。正如《醫(yī)宗必讀·積聚》云：“初者疾病初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻；中者受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)；末者病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣削殘，則任受補(bǔ)?！焙螏熞簧螌W(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，著作等身，常年積累下來(lái)的經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)學(xué)寶貴的財(cái)富，需要我們深入研究并將其發(fā)揚(yáng)光大。

［1］何一楓.國(guó)醫(yī)大師何任教授的人文情懷.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37（2）：136

［2］KUMAR K，KUMAR M，RAHAMAN SH，et a1．Distribution of Hepatitis B virus genotypes among healthy blood donors in eastern part of North India．Asian J Transfus Sci，2011，5（2）：144

［3］劉杰，林洪生.中醫(yī)治療老年肺癌的思路與方法.中醫(yī)雜志，2011，52（2）：32

［4］吳大英，王淑冰，吳志海.中醫(yī)聯(lián)合介入化療對(duì)老年晚期肺癌患者免疫功能的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（33）：3722

［5］何若蘋(píng)，徐光星，顧錫冬.何任治療急重癥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)擷菁.江蘇中醫(yī)藥，2012，44（9）：7

［6］LU J，GONG W，CHENG H，et a1．Detection of HBV genotypesoftumortissuesandserumBya fluorescence Polarization assay in north-western China ShepatocellularcarcinomaPatients．VirolJ，2011，22（8）：362

［7］游捷，單孟俊，趙慧，等．中西醫(yī)結(jié)合治療91例老年晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（26）：774

［8］顧錫冬，何若蘋(píng)，徐光星.何任“肺癌三問(wèn)”和“隨癥治之”闡介.中醫(yī)雜志，2013，54（22）：1902

編輯：傅如海

R273.42

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1672-397X（2015）10-0011-02

姚曉嵐（1986—），女，碩士研究生，住院醫(yī)師，中西醫(yī)結(jié)合呼吸病學(xué)專(zhuān)業(yè)。nuannuan 514304@126.com

2015-01-12