★　唐小曉　指導(dǎo)：張?jiān)?江西中醫(yī)藥大學(xué)0級(jí)碩士研究生　南昌330000；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　南昌330000）

喉源性咳嗽研究概況

★唐小曉1指導(dǎo)：張?jiān)?（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生南昌330000；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330000）

喉源性咳嗽；病因病機(jī)；治療；綜述

喉源性咳嗽是干祖望教授提出的新病癥名，其主要臨床表現(xiàn)是喉間作癢則咳，不癢不咳，無痰或少痰，甚則咳引胸痛等。喉癢多因風(fēng)、火、燥等異氣侵襲咽喉所致［1］。近年來，該病發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，大多學(xué)者認(rèn)為與環(huán)境變化及空氣污染相關(guān)。治療上西醫(yī)常按上呼吸道感染、急性支氣管炎或慢性咽炎治療，療效欠佳。而中醫(yī)根據(jù)辨證施治，標(biāo)本兼顧，療效顯著。近10年來不少中醫(yī)學(xué)者對(duì)該病進(jìn)行了大量研究，現(xiàn)綜述如下。

1　病因病機(jī)

干祖望［1］認(rèn)為病因分內(nèi)、外。內(nèi)因由于慢性咽喉炎，液不養(yǎng)咽，津不濡喉，導(dǎo)致咽部干燥，燥生風(fēng)，火生癢而致??；外因多緣于傷風(fēng)感冒后失治、誤治或進(jìn)服甜味藥及糖漿制劑。之后眾醫(yī)家在臨床治療中，對(duì)該病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不斷深入。

認(rèn)為該病外因多指風(fēng)、寒、熱、燥之邪?！端貑枴す强照摗吩唬骸帮L(fēng)者，百病之始也?！备勺嫱?］認(rèn)為外因多緣于傷風(fēng)感冒后失治。自古甚至將風(fēng)邪作為外感治病因素的總稱。陳元朗［2］認(rèn)為咽喉主氣息之出入，風(fēng)邪影響肺的宣發(fā)肅降功能故出現(xiàn)喉癢咳嗽。成肇仁［3］認(rèn)為外感風(fēng)邪不解而流戀咽喉，肺氣不利、肺失宣降。張龍英［4］認(rèn)為每每風(fēng)邪入侵，異氣刺激，咽喉首先受累，引動(dòng)肺氣上逆，肺失清肅，而咽干喉癢作咳。風(fēng)常兼他邪合而傷人。張景岳曾倡：“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主”。萬文蓉［5］多源于傷風(fēng)感冒，感冒一病，乃風(fēng)寒之邪乘虛侵襲肺衛(wèi)皮毛。成肇仁［3］認(rèn)為該病患者多因感冒起病，外感風(fēng)寒風(fēng)熱。葉峰［6］認(rèn)為該病主要病機(jī)為風(fēng)燥傷津液，咽喉失于濡養(yǎng)。方小忠［7］認(rèn)為多為風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)，燥熱灼津，肺絡(luò)受損，肺氣上逆與痰結(jié)于咽喉。

《素問·咳論》中有云“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。栗蕊［8］認(rèn)為咽喉可通過經(jīng)脈與諸多臟腑相聯(lián)系，各個(gè)臟腑的病變亦可通過經(jīng)脈影響到咽喉的通利，產(chǎn)生咽干、咽癢，進(jìn)而咳嗽。本病內(nèi)因多由臟腑功經(jīng)絡(luò)及精氣血津液功能失常而產(chǎn)生化風(fēng)、化燥、化火等病理變化。栗蕊［8］認(rèn)為津血同源，血虛則生風(fēng)，而致咽喉癢、干，脾胃虛弱則運(yùn)化不足，水液無權(quán)，氣不化津，津停生痰，上擾于肺，使肺失清肅，痰搏結(jié)咽喉，使咽喉失養(yǎng)，而導(dǎo)致咽癢咳嗽。成肇仁［3］認(rèn)為燥邪既可化火傷津，煉液成痰，又可生風(fēng)，進(jìn)一步加重干癢，即“無風(fēng)不作癢”。肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥。鄭小偉［9］認(rèn)為外邪襲肺易于燥化，病久咳嗽易于津傷。邪氣郁于咽喉則易致咽喉干燥、咽喉干痛?；鹨讉颍騻??；鹩刑搶?shí)之分。干氏［1］認(rèn)為癢證之作，可源于津枯，更有發(fā)自郁火。五臟有病則氣機(jī)失常，郁結(jié)內(nèi)生，或嗜食辛、辣、煎、炒、煙酒之人，変發(fā)為五志之火?；鹕涎讋t起燥，火下煮則津枯。臨床上以心火為最常見，《素問·至真要大論》日：“諸痛癢瘡，皆屬于心”。栗蕊［8］認(rèn)為心火偏亢，上炎咽喉，燥灼津液，傷及肺臟，使津液不能上乘而咽干癢咳嗽。食滯于胃，生痰化熱，一方面灼傷肺陰，一方面能循經(jīng)上攻咽喉，咽喉失養(yǎng)。成肇仁［3］認(rèn)為外感風(fēng)邪不解而流戀咽喉，肺氣不利、肺失宣降，郁而化火化燥，喉失液濡。張珺珺等［10］認(rèn)為喉源性咳嗽多源于虛火上炎。相火刑金后導(dǎo)致肺氣不能清降，因而咳嗽不止。栗蕊［8］認(rèn)為心陰虧虛，心血不能上濡而反被虛火熏灼，上炎灼肺傷喉。與肝腎陰虧相關(guān)，乙癸同源，肝腎陰虧，虛火上越，燥津灼液，循經(jīng)侵犯咽喉，咽喉失濡，即咽干、咽癢而咳。

其病理產(chǎn)物痰、瘀。成肇仁［3］認(rèn)為火邪循經(jīng)而行，所過之處津液受灼為痰，如《丹溪心法·咳嗽十六》所載“干咳嗽，難治。此系火郁之癥，乃痰郁其中，邪在中”，肺經(jīng)受邪，則咳吐痰涎，胸脅脹悶。干氏［1］火邪煉液凝膠為痰，則痰粘難咯，咯出為爽。又如《血證論》中曰：“一切不治之證，總由不善祛瘀之故?！眳菑浡?1］認(rèn)為邪毒聚于血絡(luò)，壅血成瘀化熱，故令咽喉黏膜充血紅腫及淋巴濾泡增生。楊振邦［12］重視“風(fēng)、燥、瘀”，提出風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣，漬于咽喉，風(fēng)勝則癢，燥熱內(nèi)生，律液不足，咽喉失于濡養(yǎng)及久病熱傷血絡(luò)，瘀血阻絡(luò)為主要發(fā)病機(jī)理。

總之本病常因外感誘發(fā)，日久不愈，邪滯肺經(jīng)，耗傷津液，燥火犯肺，肺失宣降。以素體偏陰虛、稟質(zhì)過敏者多見。張龍英［4］認(rèn)為本病患者多為稟質(zhì)過敏。

2　分型論治

2.1風(fēng)邪犯肺證外感后咽癢、干咳，少痰不易咯出，咽部異物感，遇風(fēng)則咽癢甚，癢則作咳，多呈陣發(fā)性，咳甚聲嘶，可兼鼻塞流涕，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃或薄白，脈浮。陳頻［13］方用三拗湯加味。張勉等［14］方選止嗽散加減。

2.2脾虛痰濁證咽中異物感，常有清嗓子動(dòng)作，喉癢，咳透明黏痰，痰多色白，伴有神態(tài)疲乏，納呆胸悶，舌質(zhì)淡白或胖，苔白膩，脈細(xì)弱。陳頻［13］方用參苓白術(shù)散。張勉等［14］方選六君子湯加減。

2.3衛(wèi)表不固，察質(zhì)過敏證咽癢不適，咳嗽痰勃，稍遇風(fēng)、冷或異氣則咳加劇，或畏風(fēng)肢冷，痰多清稀，肌膚灼癢等癥狀。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。陳頻［13］方用脫敏湯。張勉等［14］方選玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減。

2.4陰虛火旺證咽干不適，咽干即咳，喉中癢痛，作癢而咳，得水則緩，常伴有聲音嘶啞，好發(fā)于夜間，且咽部刺激區(qū)易作嘔，舌紅，苔少，脈弱。陳頻［13］方用知柏地黃湯合沙參麥冬湯。張勉等［14］方選百合固金湯合貝母瓜蔞散加減。丁明橋等［15］方用沙參麥冬湯加減、六味地黃丸。

2.5瘀血阻絡(luò)證咽部干澀、刺痛，且有異物感，癢咳少痰，口干但不思飲，胸悶，舌質(zhì)淡暗，舌邊有紫斑，脈弦。陳頻［13］方用會(huì)厭逐瘀湯。陳元朗［2］治療時(shí)常佐以如桃仁、紅花、川芎、丹參之類的活血藥物，以消除咽部充血水腫。

2.6木火刑金證喉癢即咳，咳時(shí)咽干口苦，面赤脅痛，常覺咽部有粘痰，不易咯出，或兼有頭暈?zāi)垦?，面紅目赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。陳小寧［16］方用龍膽瀉肝湯加減。陳頻［13］方用半夏厚樸湯。丁明橋等［15］方用黛蛤散合黃芩瀉白散加減。薛新慶［17］方用瀉白散合黛蛤散加減。

3　古方加減

于文平等［18］射干麻黃湯加減（射干、麻黃、生姜、細(xì)辛、紫菀、款冬花、大棗、半夏、五味子、杏仁、甘草、防風(fēng)、蟬蛻）治療喉源性咳嗽42例。咽癢甚者加地膚子、白蒺藜以祛風(fēng)止癢；咽痛者加牛蒡子以利咽止痛；聲音嘶啞者加木蝴蝶、桔梗以開音利咽。對(duì)照組口服紅霉素、鎮(zhèn)咳寧滴丸。治療組總有效率92.9%；與對(duì)照組72.3%相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。何劍榮［19］桂枝加厚樸杏子湯加味（桂枝、白芍、厚樸、杏仁、法半夏、桔梗，細(xì)辛，干姜，大棗，甘草）治療喉源性咳嗽64例臨床觀察。咽癢、聲嘶啞、加木蝴蝶、蟬蛻；咽痛加玄參、牛蒡子；久病體虛加五味子、黨參；咳甚加百部、紫菀；郁久化熱加黃芩、前胡；痰多粘加浙貝、僵蠶。對(duì)照組用頭孢拉啶膠囊0.5g。治療組總有效率92.19%，與對(duì)照組78.13%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。龔建芳［20］甘桔湯加味（甘草、桔梗、木蝴蝶、胖大海）治療36例，對(duì)照組24例用頭孢克洛干混懸劑及蜜煉川貝枇杷膏治療。治療組總有效率88.9%與對(duì)照組70.8%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。褚忠毅［21］養(yǎng)陰清肺湯合六味湯（生地、麥冬、玄參、白芍、生甘草、丹皮、浙貝、薄荷、桔梗、僵蠶、荊芥、防風(fēng)）治療120例，咽癢甚加全蝎；大便干結(jié)加重生地、麥冬、玄參；如咽干、咽痛加蘆根、鮮石斛、銀花、山豆根；尚有風(fēng)寒表證加蘇葉、細(xì)辛，總有效率93.3%。趙煥鳳［22］用桑杏湯加味（桑葉、杏仁、南沙參、浙貝母、梔子、甘草、淡豆豉、麥冬、射干、千張紙、蟬蛻、生地、雪梨皮適量）治療100例。咽干咽痛充血紅腫加銀花、板蘭根；痰多黏稠加蘇子、魚腥草；痰黏難咯加炙瓜蔞殼、枳殼；痙攣咳嗽加地龍，總有效率97.00%。周振強(qiáng)［23］杏蘇散加減（紫蘇葉、苦杏仁、紫菀、款冬花、前胡、龍脷葉、桑白皮、羅漢果、芒果核、法半夏、木蝴蝶、桔梗、胖大海泡服、甘草）治療73例，咽癢甚、聲嘶加蟬蛻；咽干口燥加知母、麥冬；咳嗽以夜間為甚，痰白稀者加生姜；病程短，咽喉充血明顯者加土牛膝根，牛蒡子；痙咳者加白僵蠶；痰多色黃加川貝10g、魚腥草。對(duì)照組用孢拉定、咳特靈、化痰止咳液治療。治療組總有效率97.3%與對(duì)照組88.7%比較差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。

4　自擬方

于文華［24］疏風(fēng)利咽湯（麻黃、射干、防風(fēng)、蟬蛻、半夏、炙百部、紫菀、款冬花、地膚子、白蒺藜、桔梗、炒杏仁、生石膏、玄參、甘草）治療風(fēng)邪犯喉型喉源性咳嗽30例，總有效率93.3%。張珺珺［10］清金甘桔湯（桔梗、川貝、麥冬、天花粉、生地黃、玄參、炒白芍、牡丹皮、生甘草、燈心草）治療喉源性咳嗽30例，總有效率83.33%。蔣建云［25］自擬利喉止咳湯（桔梗、牛蒡子、僵蠶、杏仁、瓜殼、浙貝母、蟬蛻、矮地茶、威靈仙、南沙參、甘草），此方為基礎(chǔ)方，臨床隨證化裁，主治外邪犯肺，郁滯咽喉之喉源性咳嗽。吳彌漫［11］以清利咽喉為大法，輔以通絡(luò)解毒消腫、降氣化痰、消食和胃、清熱利濕，基本方：射干、桔梗、黃芩、崗梅根、風(fēng)栗殼、山慈菇、桃仁、威靈仙、蒲公英、車前子、枳實(shí)、炒萊菔子。鼻塞流涕者，加白芷；濕熱重及大便不暢者，加虎杖；咽喉紅腫甚，加半枝蓮；咽干口渴而咽痛甚者，加玄參、浙貝；有痰而難咯者加前胡；氣逆者加蘇子；口苦加青皮；如咽痛咳嗽甚，加服六神丸以增強(qiáng)解毒消腫利咽之力。

5　其他治療

針刺。盛燦若教授［26］提出“咽四穴”，再配合隨癥加減使用穴位，運(yùn)用適合的補(bǔ)瀉手法，取得顯著療效?！把仕难ā蔽挥诤斫Y(jié)旁開約2寸，甲狀軟骨邊緣，上下5分處為2個(gè)治療點(diǎn)，左右共4個(gè)治療點(diǎn)，上下兩點(diǎn)之間相距為1寸。尋滿湘等［27］采用針刀微創(chuàng)療法治療?；颊呷∽唬^正位固定，暴露口咽部，丁卡因口咽部表面麻醉1～2次，3min后，1型1號(hào)小針刀點(diǎn)刺咽后壁淋巴濾泡，每次3～5個(gè)淋巴濾泡，深度0.3cm，見出血即可，7天后復(fù)診，重復(fù)上述操作1次（選定不重復(fù)的淋巴濾泡），總有效率為86.67%。王英波等［28］采用中藥敷貼治療喉源性咳嗽35例。方組：麻黃50g，細(xì)辛50g，白芥子50g，百部15g，地龍50g，姜汁調(diào)成膏。取穴天突穴，每天貼敷8h，7天一療程，連續(xù)3～5個(gè)療程，總有效率68.57%。

6　結(jié)論

雖然該病其發(fā)病機(jī)理目前尚未明確，臨床尚無統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究少，缺乏科學(xué)數(shù)據(jù)支持結(jié)論。但在臨床上，中醫(yī)藥治療喉源性咳嗽多年，并取得較大進(jìn)展。綜觀文獻(xiàn)，從病因?qū)W角度看，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)風(fēng)邪為發(fā)病的外因，燥、熱、痰、瘀為主要內(nèi)因。治療上常以疏風(fēng)解表、利咽止咳、健脾化痰、滋養(yǎng)肺腎、活血化瘀入手立方常取得滿意療效。尚有從肝火犯肺論治者，認(rèn)為肝氣郁結(jié)化火，上逆侮肺，肺失肅降，故氣逆作咳。總之在治療喉源性咳嗽方面，應(yīng)以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)從整體觀進(jìn)行辨證論治，倡導(dǎo)多方法綜合運(yùn)用，充分發(fā)揮中藥治療優(yōu)勢(shì)。

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（2014-10-23）編輯：薛鐵瑛