王相峰 劉 丹
新時期加強(qiáng)黨風(fēng)廉政和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的思考
王相峰①劉 丹①
在各醫(yī)院人才、技術(shù)、設(shè)備相差不多的情況下,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平的高低成了患者選擇醫(yī)院的重要因素。所以,醫(yī)院必須了解新時期黨風(fēng)廉政和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)面臨的新形勢、新任務(wù)。
醫(yī)德醫(yī)風(fēng),不是孤立的倫理道德問題,而是面向社會公眾的醫(yī)療衛(wèi)生工作的一個重要方面。因此,筆者用系統(tǒng)論的方法分析探討,發(fā)現(xiàn)有如下制約及影響因素。
1.1 體制因素 首先,現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度是基于低水平、廣覆蓋的原則,由原來的公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)為個人賬戶付費(fèi),大大增加了個人對醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)比例。其次,普遍存在的藥價虛高和因物價上漲及新技術(shù)、新材料的應(yīng)用,帶來醫(yī)療費(fèi)用上漲,使社會低收入階層對醫(yī)療費(fèi)用承受能力進(jìn)一步下降。第三,政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入不足,醫(yī)療機(jī)構(gòu)被推向了市場,但其本身要承擔(dān)的社會功能和責(zé)任卻不斷加重,還要在激烈的市場競爭中謀求自身的生存和發(fā)展,進(jìn)一步加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
1.2 經(jīng)濟(jì)因素 目前政府給大多數(shù)醫(yī)院的撥款存在不足,有些地方甚至難以支付離退休人員的工資福利。所以,大多數(shù)醫(yī)院主要靠自身經(jīng)營,靠放開某些政策,允許一些遵循市場規(guī)律的行為以維持生存和發(fā)展。包括將檢查費(fèi)用、藥品銷售額等與醫(yī)生收入掛鉤,依靠檢查費(fèi)、藥品銷售等增加醫(yī)院收入等。醫(yī)務(wù)人員也越來越重視自身的經(jīng)濟(jì)收入,拜金主義、個人主義、享樂主義不同程度地影響到醫(yī)生隊(duì)伍中的一些人。
1.3 人文因素 醫(yī)學(xué)從本質(zhì)上講是人學(xué),它關(guān)注的是病痛中掙扎的,最需要關(guān)懷和幫助的人,所以,醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是最具人文精神的學(xué)科。醫(yī)學(xué)的異化越來越受到人們的關(guān)注:??苹:苏w性的人,技術(shù)化忽視了人的心理,市場化淡漠了人的情感,利益化腐蝕了人的靈魂。醫(yī)學(xué)在20世紀(jì)發(fā)生了巨大的變化,現(xiàn)代醫(yī)院配備各種診斷治療儀器設(shè)備,醫(yī)生注意力從關(guān)注病人轉(zhuǎn)移到尋找病因,醫(yī)護(hù)人員更加關(guān)注軀體問題,而忽視病人的情感。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的詞匯中病人一詞被分解為單個詞素,病人的痛苦被轉(zhuǎn)化為疾病的癥狀和體征。如何把人文關(guān)懷引入醫(yī)學(xué),端正醫(yī)學(xué)在人們心目中的位置,恢復(fù)它本真的人文底蘊(yùn),是當(dāng)前醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展過程中所涉及到的醫(yī)德問題。
1.4 醫(yī)學(xué)因素 醫(yī)學(xué)新技術(shù)新設(shè)備的應(yīng)用,使漏診率降低,診斷水平進(jìn)一步提高,但是大型醫(yī)療設(shè)備和新技術(shù)、新設(shè)備的引進(jìn)使用,又加重了患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。《最高人民法院關(guān)于民事訴訟的若干規(guī)定》以“舉證責(zé)任倒置”的法律規(guī)定,使醫(yī)務(wù)人員本能地增強(qiáng)了自我保護(hù)意識[1]。一部分醫(yī)生求穩(wěn)不求進(jìn),遇到高風(fēng)險手術(shù)不敢做,遇到疑難病患不敢收;一部分醫(yī)生不得不擴(kuò)大檢查、治療的范圍,以備留取盡可能完善的證據(jù)。這種防御性醫(yī)療行為,對患者安全和醫(yī)療費(fèi)用上漲有很大的影響。又由于醫(yī)學(xué)具有高風(fēng)險性和不可預(yù)見性,以及疾病本身的復(fù)雜性、多變性和醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的局限性,在醫(yī)療診治過程中,醫(yī)務(wù)人員有時會顯得無能為力或難免發(fā)生醫(yī)療意外,有時可能導(dǎo)致實(shí)際治療效果與患者期望值之間的偏差。
人們對醫(yī)療和藥物的需求很大,難以因價格和服務(wù)的原因而放棄就醫(yī)看病,使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成為典型的賣方市場,患者難以獲得醫(yī)方所提供的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)與量的最準(zhǔn)確信息,對醫(yī)療服務(wù)的選擇完全處于一種被動狀態(tài)。收取賄賂和索要紅包的情況時有發(fā)生,影響醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。
1.5 人員因素 (1)醫(yī)務(wù)人員方面。一些醫(yī)務(wù)人員價值觀不清,只注重自身的價值和權(quán)益,向患者暗示紅包、吃請;有的醫(yī)務(wù)人員不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,看不到或不重視患者情感思想意識等的影響,服務(wù)態(tài)度欠佳;有些醫(yī)務(wù)人員缺乏服務(wù)藝術(shù)或有性格缺陷,缺乏與人交往的技巧,不善于與病人交流,使醫(yī)患之間有隔膜;有的醫(yī)務(wù)人員缺乏自制力,易與病人發(fā)生爭執(zhí)等。(2)患者方面。就醫(yī)期望值高,要求患病后能看上病、住上院,及時得到診治,盡快治愈;要求延長壽命。一些患者及家屬對醫(yī)學(xué)缺乏科學(xué)的理解,對醫(yī)學(xué)水平和技術(shù)的發(fā)展程度缺乏公正客觀的認(rèn)識。少數(shù)病人道德水平不高,不尊重醫(yī)生的人格和尊嚴(yán),輕則態(tài)度生硬,重則謾罵甚至動手毆打醫(yī)務(wù)人員,嚴(yán)重?fù)p傷了醫(yī)務(wù)人員的自尊心。有的病人對醫(yī)療效果不滿意,乘機(jī)要挾醫(yī)務(wù)人員,提出無法滿足的苛刻要求。最新調(diào)查顯示醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的分別達(dá)到47.35%和13.28%。近3年,平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起,發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5.42起,打傷醫(yī)師5人;單起醫(yī)療糾紛最多賠付300萬元,平均每起賠付10.81萬元[2]。醫(yī)療糾紛的增多導(dǎo)致部分醫(yī)生在工作中因缺乏安全感而采取規(guī)避風(fēng)險的防御性醫(yī)療行為,使醫(yī)患關(guān)系陷入持續(xù)惡化的怪圈。
2.1 要堅持三個基本原則 一是堅持制度建設(shè)。把黨風(fēng)廉政和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育納入宣傳教育工作總體部署,融入懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)各個環(huán)節(jié),貫穿于干部培養(yǎng)、選拔、管理、使用全過程。二是堅持按需施教。根據(jù)不同教育對象的特點(diǎn)和需求,既注重全面覆蓋,抓好全體黨員干部和職工的日常教育,又突出教育重點(diǎn),抓好重要部門、關(guān)鍵崗位人員有針對性的教育。三是堅持注重實(shí)效。貼近醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展實(shí)際,貼近黨風(fēng)廉政建設(shè)和衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)實(shí)際,貼近教育對象的思想和工作實(shí)際,搭建干部群眾樂于參與、方便參與的教育實(shí)踐平臺,著力增強(qiáng)宣傳教育的吸引力、感召力和輻射面,使各類教育活動入情入理、入腦入心[3]。
2.2 要完善三項(xiàng)制度 一是學(xué)習(xí)制度,二是調(diào)研制度,三是督查制度。從制度上堵住可能產(chǎn)生不正之風(fēng)的漏洞。堅持反腐倡廉方針,以深化改革和制度創(chuàng)新為重點(diǎn),以制約和監(jiān)督權(quán)力為核心,以重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)為突破口,著力加強(qiáng)反腐倡廉教育、監(jiān)督、預(yù)防、懲治等各項(xiàng)制度建設(shè),逐步建立起一整套內(nèi)容科學(xué)、程序嚴(yán)密、配套完善、有效管用的反腐倡廉體系。根據(jù)上級紀(jì)委和醫(yī)院黨政的要求,結(jié)合我院實(shí)際情況,完善各項(xiàng)制度,使醫(yī)院的黨風(fēng)廉政和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)有章可循,進(jìn)一步加強(qiáng)對領(lǐng)導(dǎo)干部個人和部門的廉潔自律情況的監(jiān)督[4]。
2.3 要開好“三會” 一是紀(jì)檢監(jiān)察工作專題會議,二是黨支部書記和專兼職紀(jì)檢干部會議,三是黨務(wù)、醫(yī)療器材、藥劑、后勤等相關(guān)部門和重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人聯(lián)席會議。不斷探索、建立我院預(yù)防腐敗長效機(jī)制及制度工作。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作考核力度。認(rèn)真落實(shí)“誰主管誰負(fù)責(zé)”和“黨政領(lǐng)導(dǎo)班子負(fù)總責(zé)”的規(guī)定,把反腐倡廉制度執(zhí)行情況納入年度懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)、黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制檢查考核范圍。進(jìn)一步落實(shí)支部書記黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制,堅決糾正違反職業(yè)道德和市場規(guī)則的不正當(dāng)交易行為。加強(qiáng)對各級醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和廉政建設(shè)教育,將其作為每位職工上崗前培訓(xùn)的重要一課,并將參加培訓(xùn)情況列入職工年終考核依據(jù)之一。
2.4 要創(chuàng)新三種方式 一是創(chuàng)新學(xué)習(xí)載體,二是創(chuàng)新學(xué)習(xí)方式,三是創(chuàng)新學(xué)習(xí)陣地。以《黨章》《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》和有關(guān)規(guī)定為依據(jù),建立健全黨員教育管理體系。依托新興手段開展教育,充分運(yùn)用公眾媒體、網(wǎng)站網(wǎng)頁、手機(jī)短信、微信平臺、數(shù)字課堂、視頻互動等現(xiàn)代傳播手段,兼顧不同對象的教育需求和教學(xué)特點(diǎn),增強(qiáng)教育活動的感染力與輻射面。抓住重要時點(diǎn)開展教育,每年組織開展“5·10思廉日”活動,在節(jié)假日來臨前夕向領(lǐng)導(dǎo)干部早打招呼、防微杜漸,增強(qiáng)教育活動的說服力與針對性。
2.5 要繼承三種模式 一是注重日常教育,二是抓好特色教育,三是突出現(xiàn)場教育。安排院一把手上好1堂廉政黨課,加強(qiáng)對黨員干部的黨性黨風(fēng)黨紀(jì)和反腐倡廉教育,引導(dǎo)黨員干部牢固樹立正確的人生觀、價值觀、權(quán)力觀和利益觀。通過黨員大會、院周會等多種形式,對黨員領(lǐng)導(dǎo)干部及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正面教育、警示教育,規(guī)范日常行為[5]。對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)崗位加強(qiáng)管理,從源頭上預(yù)防腐敗。定期舉辦法制系列講座、案件剖析的輔導(dǎo)報告,提高全院職工的法治意識;組織重要崗位、關(guān)鍵部門人員外出參觀,接受法制法規(guī)教育,從實(shí)例中接受警示教育,起到防患于未然的效果。同時加強(qiáng)正面宣傳教育,組織觀看廉政建設(shè)先進(jìn)人物電視和法制教育錄像片。
1 郭清秀.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1998:79-83.
2 王慶.公立醫(yī)院改革過程中面臨的矛盾及對策探討[D].西南財經(jīng)大學(xué),2005.
3 劉虹,張宗明.關(guān)于醫(yī)學(xué)人文精神的追問[J].科學(xué)技術(shù)與辯證法2006,2(4):28-31.
4 李洪兵.我國醫(yī)院集團(tuán)形成機(jī)制研究[J].中國醫(yī)院管理,2007,27(2):9-12.
5 趙增福,李兵,鄒偉.醫(yī)院管理倫理學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2003:2-5.
·本文編校 李 敏·
2015-07-21)
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