胥林花

當(dāng)前醫(yī)生職業(yè)的困擾及對(duì)策

胥林花①

該文分析了當(dāng)前醫(yī)生職業(yè)的困惑，從立法保護(hù)、司法保護(hù)、政策保護(hù)、社會(huì)保護(hù)、輿論保護(hù)、醫(yī)院保護(hù)等多個(gè)角度分析，著力體現(xiàn)對(duì)生命的尊重，提升從醫(yī)者的成就感和幸福感，更好地造福群眾健康。

暴力傷醫(yī) 醫(yī)生職業(yè) 困擾

自古以來，醫(yī)生便是一項(xiàng)崇高的職業(yè)。如今，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)面臨的環(huán)境越來越復(fù)雜。尤其暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)，當(dāng)“水果刀”刺向“柳葉刀”，不僅刺痛了醫(yī)務(wù)人員的心，也引發(fā)了很多醫(yī)學(xué)生對(duì)未來職業(yè)的顧慮。因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)高、壓力大、薪酬低，安全得不到保障，很多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生選擇改行。這一現(xiàn)象，引起我們的思索。

1 醫(yī)生職業(yè)面臨的困境

1.1 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大 眾所周知，醫(yī)療工作是一項(xiàng)高科技、高風(fēng)險(xiǎn)的工作。醫(yī)療技術(shù)的局限性是世界公認(rèn)的，在一些領(lǐng)域還缺乏行之有效的方法，如惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)理還不明晰，治療的特異性手段還不夠；是藥三分毒，無論藥物還是手術(shù)，都是雙刃劍，可能存在副作用。醫(yī)療技術(shù)是有限的，然而患者的期望是無限的。有些病人或家屬往往認(rèn)為，在醫(yī)院，只要交了費(fèi)，醫(yī)生就必須得看好病?！安『昧?，萬事大吉，病沒好，立即翻臉”，忘記了生老病死的自然規(guī)律?；挤降母咂谕?，提升了醫(yī)療工作的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

1.2 醫(yī)療工作辛苦 醫(yī)療工作既是腦力勞動(dòng)，也有體力上的辛苦。據(jù)上海衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，2010年上海所有的三級(jí)醫(yī)院1年的人均工作量是554天，醫(yī)生每天看門診規(guī)定是50～60個(gè)，但實(shí)際上每天要看100～120個(gè)，上門診連喝口水的時(shí)間都沒有，更不敢去上衛(wèi)生間[1]。衛(wèi)生部發(fā)布的2012年第1季度全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)情況，總診療人次15.6億人次，同比增長12.5%，尤其大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷急劇增加，很多人心力交瘁。同時(shí)，醫(yī)生還承受終身考核的學(xué)習(xí)壓力、承擔(dān)高質(zhì)量科研工作的要求。

1.3 醫(yī)患信任程度低 中國社會(huì)科學(xué)院發(fā)布的《2011社會(huì)心態(tài)藍(lán)皮書》顯示，在北京、上海、廣州3座城市的公共衛(wèi)生事業(yè)部門中，醫(yī)生受信任程度最低，調(diào)查認(rèn)為，市民對(duì)醫(yī)院的信任評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)僅為58分，屬于“基本不信任”水平。英國學(xué)者的一項(xiàng)關(guān)于中國醫(yī)療績效評(píng)估的研究顯示，57%受訪者認(rèn)為“即使有醫(yī)療保障可報(bào)銷且有效的藥物，醫(yī)生也會(huì)開出不能報(bào)銷的藥物”，61%的受訪者認(rèn)為，即使診斷明確，醫(yī)生也會(huì)要求病人做更多復(fù)雜的檢查，醫(yī)患間的不信任，助推了醫(yī)患糾紛的發(fā)生[2]。

1.4 醫(yī)患糾紛多 據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2006年全國醫(yī)鬧事件共發(fā)生1 024件，2009年上升為16 448件，2014后則上升至17 423件[3]。醫(yī)鬧的最典型表現(xiàn)是醫(yī)生被罵被打。在經(jīng)營壓力下，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，醫(yī)院往往出于維穩(wěn)的需要，選擇賠付息事寧人，這從一定程度上刺激了患者有事就鬧的心理。而據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會(huì)的一項(xiàng)最新調(diào)查，我國每所醫(yī)院發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件高達(dá)27次。傷醫(yī)事件不僅傷了醫(yī)生的身體，也刺傷了廣大醫(yī)生的心理，一些醫(yī)生傾向于為患者選擇更保險(xiǎn)的方案，而不愿意承擔(dān)創(chuàng)新的風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 收入與職業(yè)不相當(dāng) 2007年，福布斯公布美國最高薪酬職業(yè)榜，前9位全來自醫(yī)療行業(yè)，主要是醫(yī)生，唯一擠進(jìn)十強(qiáng)的是商業(yè)公司總裁，排第十位[4]。發(fā)達(dá)國家，人力支出占醫(yī)院總支出60%以上，而我國則不足30%。我國衛(wèi)生行業(yè)人員收入水平高于社會(huì)平均工資18%左右，而在發(fā)達(dá)國家，醫(yī)生薪酬為社會(huì)平均工資3～5倍。超過8成的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為付出與薪酬不符。

2 改善醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境的對(duì)策

2.1 立法保護(hù) 2013國家衛(wèi)計(jì)委、公安部等11部委《關(guān)于維護(hù)涉醫(yī)違法犯罪行為專項(xiàng)行動(dòng)方案》出臺(tái)，將職業(yè)醫(yī)鬧、醫(yī)托等違法犯罪活動(dòng)和行為列在打擊范圍，但傷醫(yī)現(xiàn)象并未得到根本控制。全國人大常委會(huì)2015年6月24日再次審議刑法修正案(九)草案，擬將醫(yī)鬧入刑。這一做法 ，對(duì)傷醫(yī)行為將起到震懾作用，有利于改善醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

2.2 司法保護(hù) 在西方國家的急診室，通常有持槍執(zhí)勤的保安人員，保護(hù)醫(yī)務(wù)免受醉漢及“醫(yī)鬧”的傷害。面對(duì)醫(yī)患糾紛、醫(yī)鬧，靠醫(yī)院單槍匹馬是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要公安部門、行政部門的大力支持。一是警務(wù)室建設(shè)，我國在一些大醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室，會(huì)同醫(yī)院做好院內(nèi)秩序維護(hù)和突發(fā)事件處置工作，充實(shí)警力，強(qiáng)化防范，既是對(duì)不法分子的震撼，也能提升醫(yī)生的安全感。但很多醫(yī)院配備的都是年老體弱的警官，僅在工作日值班，醫(yī)院晚夜班和周末最易有安全隱患的時(shí)間則是醫(yī)院安全的薄弱環(huán)節(jié)。二是突發(fā)事件出警要迅速有力。將醫(yī)鬧的損害控制在萌芽狀態(tài)。應(yīng)對(duì)醫(yī)患糾紛，江西省采取了一系列行之有效的方法。2014年，該省各級(jí)公安機(jī)關(guān)共出動(dòng)警力21 104人次，依法處理醫(yī)鬧事件245起，立案79件，依法處理涉醫(yī)違法犯罪人員449人，有效地遏制了“大鬧大賠，小鬧小賠”和“信鬧、信訪不信法”的不法行為[5]。

2.3 政策保護(hù) 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布《第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)情況調(diào)查報(bào)告》顯示，82.6%的被調(diào)查醫(yī)生認(rèn)為，目前醫(yī)患關(guān)系緊張主要由于體制造成，主要包括醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)療保障制度、法律法規(guī)等因素[6]。盡管近年來醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)全覆蓋，但個(gè)人自付的比例對(duì)很多家庭來說不容小視，尤其是需要反復(fù)治療的慢性病，讓部分家庭因病致窮。當(dāng)原本為公益性質(zhì)的醫(yī)院被商業(yè)化，不得不為自己的生存和發(fā)展而自謀出路時(shí)；當(dāng)“看病難、看病貴”成為普遍的社會(huì)問題，醫(yī)生和醫(yī)院就成了“出氣筒”，治療效果低于預(yù)期，或者醫(yī)患溝通不到位，都會(huì)成為糾紛的“導(dǎo)火索”。大鬧大賠，為國家的制度買單。應(yīng)當(dāng)通過深層次的醫(yī)改，讓更多的群眾看得起病，看得好病，減少患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。加大對(duì)醫(yī)院的投入，使醫(yī)院從市場化運(yùn)作的趨利性模式中走出來，真正成為為人民群眾健康服務(wù)的公益性醫(yī)院。從而將醫(yī)院和患者的關(guān)系從對(duì)立走向統(tǒng)一。

2.4 社會(huì)保護(hù) 江西省實(shí)施《江西省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》以來[7]，在很多市縣設(shè)立了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，建立了醫(yī)療糾紛調(diào)解中心第三方調(diào)解組織，在全省選聘1 135名人民調(diào)解員、5 472名醫(yī)學(xué)及法律專家，參與醫(yī)療糾紛處理，使醫(yī)療糾紛由院內(nèi)調(diào)解到院外調(diào)解，由衛(wèi)生部門主持調(diào)解轉(zhuǎn)移到中立第三方調(diào)解，由單一手段調(diào)解轉(zhuǎn)到多種手段綜合調(diào)解。使醫(yī)療糾紛在院外停止紛爭，案結(jié)事了。目前，通過第三方調(diào)解的醫(yī)療糾紛占總數(shù)的80%以上，近3成的醫(yī)療糾紛以零賠付了結(jié)。在院外調(diào)解，醫(yī)院的執(zhí)業(yè)環(huán)境得到凈化，逢鬧必賠的現(xiàn)象得到有力遏制，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)安全感明顯增強(qiáng)。

2.5 輿論支持 由于輿論的片面報(bào)道加劇了當(dāng)前對(duì)立的醫(yī)患關(guān)系?！鞍嗣T”“湖南產(chǎn)婦死在手術(shù)臺(tái)，醫(yī)生護(hù)士全失蹤”，這樣的報(bào)道對(duì)醫(yī)患關(guān)系造成了不可逆的傷害，嚴(yán)重挫傷了從醫(yī)者的積極性和創(chuàng)造性。為改變這一局面，一方面，醫(yī)療行業(yè)要加大科普宣傳力度，讓群眾理解包容醫(yī)學(xué)的高科技性和局限性，對(duì)醫(yī)療中可能出現(xiàn)的毒、副作用和醫(yī)療意外，多理解和包容，減少從醫(yī)者的心理壓力。另一方面，媒體要客觀公正地報(bào)道醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀，加大正面宣傳力度，多宣傳正面典型，為醫(yī)患互信，構(gòu)建理解和溝通的橋梁。

2.6 醫(yī)院保護(hù) 一是加強(qiáng)人力資源配備，減少人均工作量。美國安德林癌癥中心的員工與病人之比是40∶1；中國某省屬腫瘤?？漆t(yī)院員工與病人之比是1∶1。兩院人均工作量差之千里。二是形成尊重人才的機(jī)制。英國牛津一家醫(yī)院的告示“我們希望員工感到價(jià)值和尊嚴(yán)，即使在最困難時(shí)刻，他們?nèi)詴?huì)為你盡最大努力，所以請(qǐng)用體面和尊重的方式對(duì)待他們，對(duì)員工使用暴力是不被允許的”，告示體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)員工的尊重。醫(yī)生是高學(xué)歷群體，醫(yī)院要真正關(guān)心、關(guān)愛醫(yī)生，尊重知識(shí)、尊重勞動(dòng)、尊重人才，讓醫(yī)生體面地工作。三是尊重醫(yī)生的勞動(dòng)。管理者應(yīng)以人為本，既要以病人為中心，也要以員工利益為本。不能一味地要求員工做奉獻(xiàn)，要關(guān)心醫(yī)生作為一個(gè)人的思想、情感和困惑，讓醫(yī)生明白，自己是“單位人”，不是“社會(huì)人”；尤其，在醫(yī)療糾紛中，由醫(yī)院及其相應(yīng)的職能部門出面應(yīng)對(duì)醫(yī)鬧，保護(hù)好當(dāng)事醫(yī)生的身心健康。四是尊重醫(yī)生的情感。在醫(yī)生的生日時(shí)送上禮物，通過豐富多彩的文體活動(dòng)組織職工旅游、休養(yǎng)，讓醫(yī)生在緊張的工作之余得到放松；管理者要傾聽醫(yī)生的心聲，允許醫(yī)生“發(fā)牢騷”，為醫(yī)生減輕心理壓力；充分的鼓勵(lì)和支持、鼓勵(lì)醫(yī)生創(chuàng)新。五是提升醫(yī)生的薪酬，通過提升醫(yī)生的薪酬，體現(xiàn)醫(yī)療工作的價(jià)值，提升從醫(yī)者的成就感和幸福感，將陽光和溫暖傳遞給病人。使醫(yī)學(xué)專業(yè)體現(xiàn)出自身應(yīng)有的價(jià)值，成為人人尊重和向往的職業(yè)，形成良性循環(huán)，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

1 高陽，孟莛，朱建春，等.失去一名醫(yī)生 我們失去了什么[J].中國衛(wèi)生人才，2012，(6)：16-18.

2 白劍鋒.暴力傷醫(yī)折射體制積弊[N].人民日?qǐng)?bào)，2013-10-25(19).

3 高勝科.求解醫(yī)患困境[J].中國新聞周刊，2012，(4)：9.

4 白劍峰.明天誰來當(dāng)醫(yī)生[N].人民日?qǐng)?bào)，2012-11-22(A).

5 朱烈濱.江西依法破解醫(yī)療糾紛難題[J].中國衛(wèi)生，2015，(1)：26.

6 王嵐.多方合力和諧醫(yī)患關(guān)系[J].福建質(zhì)量管理，2011，(12)：53.

7 李利.用法治思維預(yù)防處理醫(yī)患糾紛[J].中國衛(wèi)生，2015，(1)：27.

·本文編校 李 敏·

2015-08-28)

①江蘇省腫瘤醫(yī)院 南京市 210009