劉　娟，馬建偉

·論著·

糖尿病合并抑郁、焦慮癥的中西醫(yī)研究現(xiàn)狀

劉娟，馬建偉

[摘要]糖尿病是終身性慢性疾病，近年來(lái)糖尿病患者抑郁、焦慮的發(fā)病率在逐年增長(zhǎng)，已經(jīng)引起人們的重視。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)可歸屬于“肝郁致消”、“因病而郁”等范疇，以氣陰兩虛為基礎(chǔ)，從氣機(jī)郁滯而變生他證，與肝、心、脾等臟有關(guān)，治療多以疏肝解郁、養(yǎng)心健脾、安神為主。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病除了來(lái)自患者的心理負(fù)擔(dān)外，還由內(nèi)分泌軸調(diào)節(jié)失常、激素的變化等多種機(jī)制所致，年齡、性別、病程、體重指數(shù)等為其發(fā)病的危險(xiǎn)因素，治療以服用抗抑郁藥物為主。本文就糖尿病合并抑郁、焦慮的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、相關(guān)因素及中西醫(yī)臨床防治進(jìn)展等方面進(jìn)行綜述。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；抑郁癥；焦慮癥；心理療法

[DOI]10.3969/j.issn.2095-140X.2015.09.010

糖尿病是由于不同病因和發(fā)病機(jī)制引起體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素作用障礙, 導(dǎo)致機(jī)體糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常, 而以慢性高血糖為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1-2]。隨著現(xiàn)代“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的提出，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病的發(fā)生發(fā)展不僅與生物因素有關(guān)，還與心理因素密切相關(guān)，隨著病程的延長(zhǎng)，除了會(huì)導(dǎo)致患者微血管、大血管及神經(jīng)病變外，還可引起一系列的心理變化，除軀體化、恐怖等心理問(wèn)題[3]外，焦慮、抑郁是糖尿病患者最常見(jiàn)的兩種消極情緒，而焦慮、抑郁情緒又進(jìn)一步影響糖尿病的治療與轉(zhuǎn)歸[4-5]。

1糖尿病患者抑郁、焦慮等情感障礙的發(fā)病率

據(jù)調(diào)查研究顯示：糖尿病比非糖尿病患者患有抑郁的人數(shù)多50%，抑郁的發(fā)病率是非糖尿病患者的3倍[6]。糖尿病患者抑郁患病率為8%～25%，若合并有糖尿病并發(fā)癥時(shí)患病率為40%～80%[7]。向陽(yáng)花等[4]對(duì)住院的362例2型糖尿病患者行調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)果顯示23.48%的患者處于焦慮狀態(tài)，45.86%的患者處于抑郁狀態(tài)。逯海波等[8]對(duì)106例糖尿病足患者及160例糖尿病(未發(fā)生糖尿病足)患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：合并糖尿病足患者焦慮發(fā)病率高于糖尿病患者14.0%，抑郁發(fā)病率高于糖尿病患者24.1%。余來(lái)洪[9]認(rèn)為抑郁癥和糖尿病共病的患者臨床癥狀重，治療難度較大。糖尿病患者合并抑郁、焦慮等消極情緒幾率較大，患者的生活質(zhì)量下降，臨床治療棘手，已受到醫(yī)家的關(guān)注與重視，對(duì)其的研究及認(rèn)識(shí)正在逐步深入。

2中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病合并抑郁癥、焦慮癥的認(rèn)識(shí)

2.1中醫(yī)病名的認(rèn)識(shí)典型的糖尿病癥狀為多飲、多食、多尿，伴有體重下降，根據(jù)其臨床癥狀，可歸屬于中醫(yī)“消渴”范疇，糖尿病后期因足部壞疽、潰爛，歸屬于中醫(yī)學(xué)“脫疽”范疇。此外，依據(jù)疾病病因病機(jī)不同，還可見(jiàn)于“消癉、肺消、膈消、消中”等疾病。中醫(yī)古籍中無(wú)“抑郁癥”、“焦慮癥”的病名，其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)“郁證”范疇，根據(jù)其臨床特點(diǎn)也可見(jiàn)于中醫(yī)“癲證”、“臟躁”、“百合”、“梅核氣”疾病當(dāng)中。

2.2中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)古人對(duì)消渴病患者的消極情緒早有認(rèn)識(shí)并已有記載?！杜R證指南醫(yī)案·三消》曰：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消渴大病”，認(rèn)為消渴病的發(fā)生與人的情志因素有密切關(guān)系?！锻馀_(tái)秘要》曰：“消渴病人，悲哀憔悴，傷也。”認(rèn)為消渴病患者易發(fā)生悲傷等消極情緒。因“肝者，將軍之官，謀慮出焉”，“肝氣虛則恐，實(shí)則怒”，古人認(rèn)為肝為剛臟，性動(dòng)而急，性剛喜柔，主深謀遠(yuǎn)慮，主疏泄，調(diào)暢情志?！端貑?wèn)本病論》曰：“人或恚怒，氣逆上而不下，即傷肝也”，《素問(wèn)微蘊(yùn)·消渴病》曰：“消渴之病，則獨(dú)責(zé)肝而不責(zé)肺金”，肝屬木而喜條達(dá)，如情志不遂，則忿郁傷肝，情志尤與肝有密切關(guān)系?！鹅`樞·本臟》曰：“肝脆善病，消癉易傷”，認(rèn)為肝在消渴病的發(fā)生中具有重要的地位?！度彘T(mén)事親·三消論》記載“消渴一癥，如不減嗜欲, 或不節(jié)喜怒，病雖一時(shí)治愈，終必復(fù)作”。《靈樞·五變》中記載：“怒則氣上逆，胸中蓄積…故為消癉”，均認(rèn)為消渴病患者日常飲食及不良的情緒活動(dòng)都可影響該病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》記載：“凡燥渴，便當(dāng)清心寡欲，薄滋味，減思慮，則治可廖”，提出調(diào)暢情志在消渴病治療中的重要性。

現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家認(rèn)為糖尿病合并抑郁癥、焦慮癥屬于中醫(yī)學(xué)“肝郁致消”、“因病而郁”、“消渴郁病”等范疇，對(duì)消渴病伴發(fā)抑郁、焦慮的患者，大多從肝來(lái)論述，并強(qiáng)調(diào)疏肝在臨證中的重要作用，且與心、脾有密切關(guān)系[10]。吳群勵(lì)[11]認(rèn)為肝失調(diào)達(dá)在消渴病的發(fā)生及疾病進(jìn)展過(guò)程中起著重要作用，疾病初起為氣滯、血瘀、濕滯等實(shí)證，病久可因?qū)嵵绿摚瑐拔迮K。肖文等[12]認(rèn)為氣機(jī)郁滯貫穿于郁證的整個(gè)病理過(guò)程，糖尿病并發(fā)抑郁癥的基本病機(jī)為氣滯血瘀。周帆[13]認(rèn)為糖尿病后并發(fā)抑郁的重要病機(jī)為脾虛痰阻，并貫穿疾病的始終，日久導(dǎo)致氣虛血瘀，情緒失調(diào)，憂(yōu)思傷脾，樞機(jī)不利，痰氣膠結(jié)，而生郁病。黃慶偉[14]認(rèn)為糖尿病并發(fā)抑郁癥是在“消渴”基礎(chǔ)之上，以氣陰兩虛為基礎(chǔ)，氣機(jī)不暢，日久脈絡(luò)瘀阻，耗傷元?dú)?，腎虛血瘀，從而影響情志。張立國(guó)等[15]認(rèn)為糖尿病合并抑郁癥涉及心、肺、肝、脾、腎、心、膽、胃、腦神多個(gè)臟腑以及全身的氣血陰陽(yáng)，與全身氣機(jī)活動(dòng)密切相關(guān)，應(yīng)從多臟腑出發(fā)論治。

2.3中醫(yī)辨證分型對(duì)于糖尿病合并抑郁癥、焦慮癥的中醫(yī)辨證分型，各位醫(yī)家也是各抒己見(jiàn)。蘭曉燕[16]綜述了近代醫(yī)家的中醫(yī)臨床辨治，認(rèn)為糖尿病具體可分為肝氣郁滯、肝郁化火、肝郁脾虛、肝陽(yáng)上亢、心肝火旺、肝腎陰虛等型。韋亞萍[17]將糖尿病合并抑郁癥分為肝氣郁滯、痰氣交阻、肝陰虧虛、氣血兩虛四型，進(jìn)行中醫(yī)臨床辨證治療。吳群勵(lì)[11]應(yīng)用中醫(yī)辨證分型治療糖尿病合并抑郁癥，將其分為肝氣郁結(jié)型、氣滯痰郁型、憂(yōu)郁傷神型、心脾兩虛型、陰虛火旺型。林蘭[18]將糖尿病合并抑郁癥分為肝氣郁結(jié)、氣郁化火、氣滯血瘀、痰氣郁結(jié)、心神惑亂、心脾兩虛、心陰虧虛、肝陰虧虛8個(gè)證型。陸建華[19]為糖尿病合并抑郁癥分為火熱內(nèi)郁型(多見(jiàn)于中年男性糖尿病患者)、痰氣郁結(jié)型(多見(jiàn)于中年女性糖尿病患者)及氣滯血瘀型(多見(jiàn)于糖尿病中后期)。肖文等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病合并抑郁者中以痰郁氣滯證最多，其后依次為氣陰兩虛證、濕瘀互結(jié)證、陰虛火旺證、肝郁脾虛證、陰陽(yáng)兩虛證，臨床中醫(yī)癥狀表現(xiàn)最多為苔黃(88.75%)，其次為口干、煩躁易怒、脈象弦或滑、睡眠障礙。劉奕與潘明政[20]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)燥熱證、氣虛證的糖尿病患者生存質(zhì)量降低，易出現(xiàn)焦慮情緒。

3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病合并抑郁癥、焦慮癥的認(rèn)識(shí)

3.1相關(guān)危險(xiǎn)因素研究發(fā)現(xiàn)，年齡在40～65歲中老年患者、女性、糖尿病病程>5年、體重指數(shù)>25 kg/m2、多種糖尿病并發(fā)癥等均為危險(xiǎn)因素[21]，除此之外，婚姻、學(xué)歷、收入情況、糖化血紅蛋白高、腦力勞動(dòng)強(qiáng)度高、業(yè)余活動(dòng)少等諸多因素與糖尿病患者并發(fā)抑郁或焦慮負(fù)性情緒息息相關(guān)[1]。Bruce等[22]調(diào)查發(fā)現(xiàn)抑郁可能會(huì)導(dǎo)致糖尿病一系列的相關(guān)可預(yù)見(jiàn)性疾病，尤其是大血管及微血管病變。并且，糖尿病足患者抑郁發(fā)病率明顯高于無(wú)糖尿病足患者[4]，可能是因?yàn)樘悄虿∽慊颊卟∏楦鼮閲?yán)重，日常生活不便，很可能遭受截趾甚或截肢的風(fēng)險(xiǎn)，疾病壓力更大，更需要家庭、社會(huì)的支持，故更容易產(chǎn)生負(fù)性情緒。

3.2發(fā)病機(jī)制

3.2.1疾病的壓力：糖尿病是終身性疾病，需終身監(jiān)測(cè)血糖、服降血糖藥物或胰島素注射，并有多種并發(fā)癥且致殘率較高，加之胰島素治療的不便及成本較高等，都可引起患者強(qiáng)烈的情緒沖擊，出現(xiàn)負(fù)性情緒和心理障礙。同時(shí)，抑郁癥患者飲食不受控制，臨床治療依從性差，會(huì)加重糖代謝紊亂及胰島素抵抗，從而形成負(fù)性循環(huán)。

3.2.2通過(guò)機(jī)體的生理機(jī)制而相互影響:①由于糖尿病長(zhǎng)期病變可產(chǎn)生血管神經(jīng)病變，而導(dǎo)致各種消極情緒及心理問(wèn)題。腦內(nèi)及植物神經(jīng)某些特定部位的功能受損，引起兒茶酚胺( 去甲腎上腺素和多巴胺) 和5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)或其受體含量低下以及功能受損[23]。②下丘腦-垂體-腎上腺軸調(diào)節(jié)異常：抑郁情緒或心理壓力激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，致皮質(zhì)醇分泌增高[24]，如長(zhǎng)期偏高會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，使血糖升高，食欲增加及疲勞；皮質(zhì)醇還可通過(guò)拮抗胰島素，抑制血糖利用，使血糖升高。另外，抑郁、焦慮狀態(tài)可通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸，使胰島素分泌減少，生長(zhǎng)激素等拮抗胰島素分泌激素增加，降低葡萄糖利用，促進(jìn)糖異生，進(jìn)而使血糖升高[25]；有學(xué)者認(rèn)為高血糖激活下丘腦-垂體-甲狀腺軸，機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，在促腎上腺皮質(zhì)激素刺激下釋放糖皮質(zhì)激素，由于海馬內(nèi)存在糖皮質(zhì)激素受體，增多的皮質(zhì)醇損傷海馬、藍(lán)斑等而致神經(jīng)元丟失，使得海馬發(fā)生器質(zhì)性病變，損傷下丘腦-垂體-腎上腺軸負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，海馬長(zhǎng)期暴露在高皮質(zhì)醇水平下，出現(xiàn)抑郁癥狀[26]。③交感神經(jīng)系統(tǒng)激活：抑郁患者下丘腦-垂體-腎上腺軸過(guò)分刺激，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，副交感神經(jīng)興奮性降低，增加了兒茶酚胺釋放，從而導(dǎo)致胰島素抵抗，血糖升高[27]。④由于下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，因其主要介導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)，促使促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)釋放，如若CRH大量增多，尤其是慢性應(yīng)激時(shí)持續(xù)增多會(huì)造成機(jī)制障礙，出現(xiàn)焦慮、抑郁、食欲及性欲減退等癥狀[28]。⑤長(zhǎng)期高血糖使得機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激樣反應(yīng)，血漿皮質(zhì)醇及胰高血糖素升高，上述變化使患者容易出現(xiàn)抑郁及焦慮[29]。⑥還有學(xué)者認(rèn)為雌激素水平下降可致抑郁，絕經(jīng)后女性雌激素減少與糖尿病起病相關(guān)，抑郁的發(fā)生與雌激素水平相關(guān)[30-31]。⑦“炎癥因子”學(xué)說(shuō)。黃曉萍等[32]認(rèn)為本病是一種炎癥性疾病，抑郁障礙與炎性反應(yīng)有關(guān)；楊坤等[33]認(rèn)為炎癥可能是介導(dǎo)抑郁癥和糖尿病共病的關(guān)鍵生物學(xué)通路。

4糖尿病合并抑郁癥、焦慮癥的臨床治療

4.1心理干預(yù)糖尿病作為一種心身疾病，臨床應(yīng)綜合治療。如對(duì)糖尿病患者開(kāi)展心理干預(yù)，可使患者對(duì)疾病有充分認(rèn)識(shí)，提高治療的依從性，減少低血糖發(fā)生。臨床心理干預(yù)主要方法有：說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法、轉(zhuǎn)移注意法、靜志安神法、怡悅開(kāi)懷法[34]。胡佩誠(chéng)等[35]采用情緒療法為主的集體心理治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)集體心理治療可使糖尿病患者的血糖下降，情緒好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量有所改善。張海光與王巖[1]對(duì)糖尿病合并抑郁癥患者進(jìn)行調(diào)查研究，認(rèn)為如在糖尿病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加以心理疏導(dǎo)及抗抑郁治療，患者心理狀態(tài)、臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及相關(guān)心理評(píng)分均可較前好轉(zhuǎn)。

4.2中醫(yī)藥治療由于中醫(yī)醫(yī)家對(duì)糖尿病合并抑郁、焦慮癥的中醫(yī)病因、病機(jī)認(rèn)識(shí)持有不同的見(jiàn)解，根據(jù)不同的辨證分型，分別采用不同的中醫(yī)藥治療。楊燕靈[36]采用柴胡疏肝散治療確診為2型糖尿病合并抑郁癥患者，并與西藥帕羅西汀作為對(duì)照，其臨床療效、量表調(diào)查相比較，中醫(yī)藥治療療效更為顯著。梅海云[37]在常規(guī)西藥控制血糖的基礎(chǔ)上，給予加減一貫煎中藥口服，具體方藥：生地黃20 g、北沙參10 g、麥冬10 g、當(dāng)歸10 g、枸杞子10 g、白芍15 g、川楝子6 g、柴胡10 g、香附10 g、郁金10 g、酸棗仁15 g、合歡花15 g，并以口服谷維素為對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者空腹、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平及抑郁、焦慮量表評(píng)分與治療前相比，較對(duì)照組顯著改善。認(rèn)為消渴病合并郁證乃陰津虧虛、燥熱偏盛、肝失所養(yǎng)，治療當(dāng)以滋養(yǎng)肝腎、疏達(dá)肝氣、安神解郁。王國(guó)彧[38]運(yùn)用九味鎮(zhèn)心顆粒(方藥：人參、酸棗仁、五味子、天冬、門(mén)冬、茯苓、遠(yuǎn)志、延胡索、熟地黃、肉桂)治療2型糖尿病并抑郁癥患者33例，與西藥治療組(帕羅西汀)作對(duì)照，結(jié)果顯示治療組治療前后療效顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。徐玉成與郭曉潔[39]在應(yīng)用西藥常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上，采用調(diào)氣運(yùn)脾湯(柴胡10 g、白芍15 g、當(dāng)歸10 g、郁金10 g、陳皮10 g、厚樸10 g、茯苓10 g、石菖蒲5 g、白術(shù)15 g、蒼術(shù)15 g、合歡皮9 g)，總有效率優(yōu)于基礎(chǔ)治療加氟西汀。

此外，尚有應(yīng)用中成藥逍遙丸或加味逍遙丸治療肝氣郁結(jié)型糖尿病合并抑郁、焦慮癥患者，六味地黃丸治療腎陰虛型糖尿病合并抑郁、焦慮癥患者，知柏地黃丸治療陰虛火旺型糖尿病合并抑郁、焦慮癥患者，歸脾丸或人參歸脾丸治療心脾兩虛型糖尿病并抑郁、焦慮癥患者，以及耳針針刺神門(mén)、交感、內(nèi)分泌、心、腎等穴，電針針刺足三里、內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交等穴[11]治療糖尿病合并抑郁、焦慮癥患者的文獻(xiàn)記載。以腦神不寧為基礎(chǔ)，采用調(diào)神針?lè)?針刺百會(huì)、風(fēng)府)[40]；根據(jù)中醫(yī)分時(shí)辨治，采用寅時(shí)服用調(diào)氣降糖丸、巳時(shí)服用益脾降糖丸、酉時(shí)服用糖腎康丸[15]；認(rèn)為五音的特性與人體的脾、肺、肝、心、腎五臟相對(duì)應(yīng)，而采用中醫(yī)傳統(tǒng)音樂(lè)療法，并根據(jù)患者不同兼癥，選用相應(yīng)調(diào)式的樂(lè)曲配合治療[41]。以上療法治療糖尿病合并抑郁患者均取得良好療效。

4.3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病與抑郁癥具有相同的內(nèi)分泌改變，如下丘腦-垂體-腎上腺軸改變、胰島素抵抗等。糖尿病與抑郁癥類(lèi)似的生化改變?yōu)槿ゼ啄I上腺素及5-羥色胺的缺失。由于抗抑郁藥藥理機(jī)制作用不同，對(duì)血糖的影響也不盡相同。目前主要的抗抑郁藥物如下[42]。

4.3.1單胺氧化酶抑制劑：通過(guò)抑制單胺氧化酶活性使得單胺類(lèi)遞質(zhì)降解減少，突觸間隙內(nèi)的有效遞質(zhì)增多而起效，有興奮作用，起效快，持續(xù)時(shí)間短，不良反應(yīng)主要有困倦、定向力障礙。目前臨床常用嗎氯貝胺。

4.3.2三環(huán)類(lèi)、四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：通過(guò)阻斷NE能神經(jīng)末梢和5-羥色胺再攝取，增加突觸間隙單胺遞質(zhì)濃度起效。不良反應(yīng)主要為：出汗、口干、便秘、心跳加快等。代表藥為丙米嗪、多塞平及馬普替林和米安舍林。

4.3.3選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：療效與三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥類(lèi)似，而對(duì)其他神經(jīng)遞質(zhì)影響較小。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑可提高葡萄糖清除率，增加胰島素敏感性，減少碳水化合物的攝取，利于葡萄糖在體內(nèi)以糖原的形式儲(chǔ)存。此類(lèi)藥物不良反應(yīng)小，但起效時(shí)間長(zhǎng)，用藥后4～6 周才會(huì)產(chǎn)生明顯的治療效果。目前臨床常用氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭等。

4.3.4選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑：與氟西汀相比較，選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑在改善工作、家庭、財(cái)務(wù)管理等社會(huì)方面優(yōu)于氟西汀，但抗膽堿能作用稍大，代表藥物為瑞波西汀。

4.3.5去甲腎上腺素和特定的5-羥色胺再攝取抑制劑：四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥米安舍林的衍生物米氮平，與選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑相比，其抗抑郁、焦慮的作用起效快，不良反應(yīng)小，吸收快，食物對(duì)藥物的影響較小。張曉娟等[43]加用舍曲林治療2型糖尿病伴抑郁患者，抑郁癥狀明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)空腹血糖也顯著降低。張?jiān)拭鞯萚44]根據(jù)糖尿病伴抑郁障礙患者的具體情況，分別給予西酞普蘭、氟西汀、帕羅西汀治療12周后，心理評(píng)分、空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白明顯降低，認(rèn)為抗抑郁藥物治療雖有一定的滯后性，但對(duì)于糖尿病伴有抑郁障礙患者是有效的，臨床安全性尚可。

5小結(jié)與展望

根據(jù)古籍記載，古人早就認(rèn)識(shí)到了消渴病與情志異常的相互關(guān)系，情志不遂可誘發(fā)甚或加重消渴病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸、預(yù)后。中醫(yī)學(xué)重視心理作用與疾病的聯(lián)系，對(duì)其認(rèn)識(shí)貫穿于病因、病機(jī)、中醫(yī)辨證、治療、養(yǎng)生等諸多方面，臨證論治多從肝出發(fā)，涉及心、脾等多臟，以氣陰兩虛為基礎(chǔ)，從氣滯可演變?yōu)闅庥艋?、氣滯血瘀、心脾兩虛等多種病機(jī)形式，臨床中不但給予藥物、針灸等治療，也重視精神調(diào)攝。西醫(yī)學(xué)則講究微觀，對(duì)糖尿病伴發(fā)抑郁、焦慮等心理問(wèn)題認(rèn)識(shí)更為具體：年齡、性別、病程、體重指數(shù)、血糖控制水平等多危險(xiǎn)因素，疾病壓力、社會(huì)、家庭支持與否而導(dǎo)致的心理負(fù)擔(dān)，下丘腦-垂體-腎上腺軸及下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)異常、交感神經(jīng)激活與副交感神經(jīng)興奮性降低等多種可能發(fā)病機(jī)制，共同促使了疾病的發(fā)生、發(fā)展，臨床上主要予抗抑郁藥治療為主。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則應(yīng)用臨床實(shí)驗(yàn)及數(shù)據(jù)分析證明通過(guò)心理疏導(dǎo)、糖尿病教育、抗抑郁治療等消除或減輕糖尿病患者消極情緒后，不但其抑郁、焦慮等狀態(tài)得到糾正，血糖也得以有效的控制，同時(shí)增強(qiáng)了患者治愈疾病的信心，改善了生活質(zhì)量。

然而，糖尿病及抑郁癥、焦慮癥都是慢性疾病，二者相互影響，治療難度較大，目前對(duì)于糖尿病伴發(fā)抑郁、焦慮等心理疾患的發(fā)病機(jī)制還不是十分清楚，其臨床發(fā)病的危險(xiǎn)因素、二者共病的病理基礎(chǔ)、臨床治療意義仍需要更加深入的研究。此外，抗抑郁藥各有其特點(diǎn)，臨床選擇需綜合考慮，在保證療效的同時(shí)，使不良反應(yīng)最小化。目前對(duì)糖尿病患者尚無(wú)具體專(zhuān)病的心理調(diào)查或篩查量表，部分醫(yī)院對(duì)糖尿病心理情況仍未給予足夠的重視。并且，部分患者因本身懼怕進(jìn)行心理調(diào)查或篩查，不能直面正視或承認(rèn)自己是否患有心理疾病，導(dǎo)致臨床調(diào)查的局限性。在治療上不能再以單一的降血糖治療為主，需臨床醫(yī)師、心理醫(yī)師共同協(xié)作，同時(shí)也需要患者家屬的配合，以提高對(duì)糖尿病患者發(fā)生心理疾患的警惕，設(shè)計(jì)出更精確、更具針對(duì)性的心理調(diào)查量表及診斷標(biāo)準(zhǔn)。雖然，中醫(yī)藥在辨證論治、養(yǎng)生調(diào)攝等諸多方面對(duì)糖尿病并抑郁、焦慮的治療顯現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)，但目前針對(duì)此合并病尚無(wú)統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，而多數(shù)報(bào)道缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。今后如能針對(duì)糖尿病患者伴發(fā)抑郁、焦慮等心理問(wèn)題進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究，尤其探索該病的癥候規(guī)律，總結(jié)出統(tǒng)一的辨證分型規(guī)范；同時(shí)，在臨床辨證施治的基礎(chǔ)上，聯(lián)合耳穴、針灸、導(dǎo)引等具有中醫(yī)特色的簡(jiǎn)便療法客觀評(píng)價(jià)其臨床療效，以形成規(guī)?；芯?；此外，注重中藥藥理學(xué)及藥效學(xué)相關(guān)方面的研究，研發(fā)相應(yīng)的治療藥物，在確保臨床療效的同時(shí)，提高患者服藥的依從性，極大發(fā)揮中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)，造福更多患者。

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(收稿時(shí)間：2015-07-06修回時(shí)間：2015-07-22)

Status of Chinese and Western Medicine Study on Diabetes Patients with Depression and Anxiety

LIU Juan, MA Jian-wei

(Department of Traditional Chinese Medicine, General Hospital of Air Force, Beijing 100142, China)

[Abstract]Diabetes is a chronic disease for life. In recent years, the incidence rates of diabetics patients with depression and anxiety are growing year by year, so more attention has been paid to the situation. In Chinese medicine, its pathogenesis is considered relating to the stagnation of the liver-Qi, depression because of disease and ect. In the basis of deficiency of the both Qi and Yin, the syndromes were evolved from depression and stagnation of Qi， and related to organs such as liver, heart and spleen, so the treatments mainly were soothing liver and relieving Qi depression, nourishing heart and strengthening spleen, and tranquilization. In western medicine, its pathogenesis is considered the resulted from not only the psychological burden, but also the disorder of endocrine axis regulation and the hormone change of the patients. Ages, genders, courses of disease and body mass index are the risk factors of the disease, and antidepressants are the main therapeutic method. The review is focused on epidemiological investigation, pathogenesis, relevant factors, prevention and treatment progress of Chinese and Western medicine in diabetics combined with depression and anxiety.

[Key words]Diabetes mellitus; Depressive disorders; Anxiety disorders; Psychotherapy

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼][中國(guó)圖書(shū)資料分類(lèi)號(hào)]R587.1；R241.9A

[文章編號(hào)]2095-140X(2015)09-0047-06

[通訊作者]馬建偉，E-mail：mjw8166@163.com

[基金項(xiàng)目]首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金(SF-2009-I-13)；首都臨床特色應(yīng)用研究課題(Z121107001012011)
[作者單位]100142 北京，空軍總醫(yī)院中醫(yī)科