特色針?lè)ㄖ委熌X卒中機(jī)制及應(yīng)用

胡天俊,何揚(yáng)子*

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣州 510630)

摘要：目的歸納總結(jié)特色針?lè)ㄖ委熌X卒中病的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用情況。方法查閱了近10年關(guān)于特色針?lè)ㄖ委熌X卒中的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，并從理論基礎(chǔ)、臨床實(shí)踐和機(jī)理研究三方面就項(xiàng)針、眼針、舌針等3種特色針?lè)ㄖ委熌X卒中及其后遺癥的研究總結(jié)。該法通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將項(xiàng)、眼及舌部與臟腑聯(lián)系起來(lái)，針刺這些部位，既有“近治作用”以治咽喉、舌、眼的病癥而治標(biāo)，又有“遠(yuǎn)治作用”使五臟六腑之精氣上榮于腦，以疏通腦部經(jīng)絡(luò)、行氣活血而治本。結(jié)果特色針?lè)ㄖ委熌X卒中的各項(xiàng)研究表明，通過(guò)選取項(xiàng)、眼及舌部穴位或功能區(qū)針刺，可增加患者腦血流量，減輕腦缺血再灌注損傷，達(dá)到腦保護(hù)作用，明顯改善腦卒中后遺癥。結(jié)論項(xiàng)針、眼針、舌針等3種特色針?lè)筛纳颇X卒中患者腦部血液循環(huán)，促進(jìn)血管的再生和神經(jīng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦卒中；特色針?lè)?；?xiàng)針；眼針；舌針

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.01.023

中圖分類號(hào)：R255.2；R246.8文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)01-0077-04

作者簡(jiǎn)介:胡天俊(1986-)，男，碩士研究生，主要從事針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張瑞彬2014-08-06)

*通信作者:何揚(yáng)子，電話-(020)38688119，電子信箱-thzy@jnu.edu.cn

The mechanism and application of specific acupuncture therapy for stroke

HU Tianjun,HE Yangzi*

(The First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangzhou 510630,China)

Abstract:ObjectiveTo summarize the mechanism and application of specific acupuncture therapy for stroke.MethodsThe related literature reports on specific acupuncture therapies for stroke in recent 10 years were consulted.Specific acupuncture therapies such as nape needle,eye needle and latch needle for stoke and their sequelae were summarized in terms of basic theory research,clinical practice and mechanism.These methods have the therapeutic effect of “l(fā)ocal and remote”,through the theory of “channels and collaterals” to build relationships between neck,eyes and tongue with internal organs.ResultsAll kinds of researches about specific acupuncture treatment for stroke within the last 10 years showed that these methods can increase the supply of brain blood,reduce the damage to brain after Cerebral Infarction and improve the curative effect of stroke sequel.ConclusionSpecific acupuncture therapies such as nape needle,eye needle and latch needle can improve the brain blood circulation of stroke patients,promote blood vessel regeneration and the recovery of nerve function and promote the recovery of cerebral function.

Keywords:stroke;specific acupuncture;nape needle;eye needle;latch needle

腦卒中是我國(guó)最常見(jiàn)的腦血管疾病之一。近年來(lái)隨著人們生活水平的日益提高，該病發(fā)病率、病死率、致殘率也呈逐年增高趨勢(shì)。針刺療法一直是臨床上治療腦卒中(包括腦卒中后遺癥，以下同)的重要手段之一。目前，除常規(guī)體針外，還逐漸形成了以項(xiàng)針、眼針、舌針為代表的諸多特色針刺療法，且該類療法在臨床運(yùn)用上越來(lái)越受到關(guān)注。筆者查閱了近10年關(guān)于特色針?lè)ㄖ委熌X卒中的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，并從理論基礎(chǔ)、臨床實(shí)踐和機(jī)制研究3方面就項(xiàng)針、眼針、舌針等3種特色針?lè)ㄖ委熌X卒中及其后遺癥的研究總結(jié)如下。

1項(xiàng)針

1.1基礎(chǔ)理論項(xiàng)針是選取頸項(xiàng)部腧穴針刺治療疾病的一種療法。頸項(xiàng)部是諸經(jīng)與頭腦聯(lián)系的樞紐，如頸項(xiàng)部腧穴風(fēng)府、啞門系督脈經(jīng)穴，督脈“入腦，上巔”；廉泉屬任脈，任脈與督脈相通而上腦。此外，六陽(yáng)經(jīng)皆交會(huì)于督脈之大椎，故皆直接或間接聯(lián)系于腦。選取此類頸項(xiàng)部腧穴進(jìn)行針刺可以開(kāi)竅醒腦、調(diào)經(jīng)通絡(luò)，既有“近治作用”以治咽喉、舌的病癥而治標(biāo)，又有“遠(yuǎn)治作用”使五臟六腑之精氣上榮于腦，以疏通腦部經(jīng)絡(luò)、行氣活血而治本。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，項(xiàng)部腧穴特定的神經(jīng)、血管解剖特點(diǎn)決定了針刺項(xiàng)部腧穴不僅可以改善椎-基底動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈血液循環(huán)，而且可以通過(guò)針刺發(fā)起神經(jīng)沖動(dòng)到中樞神經(jīng)使中樞神經(jīng)發(fā)揮復(fù)雜的整合作用，從而使受損的神經(jīng)反射弧重新建立起來(lái)，達(dá)到治療目的。

1.2臨床實(shí)踐何揚(yáng)子等[1]選取雙側(cè)風(fēng)池、完骨等穴，配合常規(guī)針刺取穴治療81例缺血性腦卒中病人后認(rèn)為項(xiàng)針組在臨床療效上明顯優(yōu)于常規(guī)體針組。高維濱等[2]選用風(fēng)池、翳明、廉泉、外金津玉液等穴加藥物治療88例腦卒中后假性延髓麻痹患者，并對(duì)其治療后患者在吞咽、言語(yǔ)功能改善方面與單純藥物治療組作分級(jí)比較，認(rèn)為項(xiàng)針組療效優(yōu)于藥物組。劉勇采[3]用電項(xiàng)針治療腦梗死后真性延髓麻痹患者，并從臨床療效和電生理兩方面論證，發(fā)現(xiàn)電項(xiàng)針治療的總有效率為94.44%。趙妍妍等[4]觀察項(xiàng)針配合言語(yǔ)訓(xùn)練治療腦卒中后失調(diào)型構(gòu)音障礙患者的療效發(fā)現(xiàn)，治療后患者構(gòu)音障礙改善程度總有效率為87.5%，優(yōu)于單純言語(yǔ)訓(xùn)練組。張玉蓮等[5]選用項(xiàng)針風(fēng)池、風(fēng)府、頸3～6夾脊結(jié)合頭針治療腦卒中后共濟(jì)失調(diào)患者比常規(guī)針刺組更為有效。

1.3機(jī)制研究隨著項(xiàng)針在臨床上的廣泛使用，其作用機(jī)制探討在近10年也有明顯深入。何揚(yáng)子等[6]選用風(fēng)池、完骨配合常規(guī)針刺取穴治療不同證型的腦梗死患者，通過(guò)觀測(cè)患者治療前后血液流變實(shí)驗(yàn)室檢查后，得出項(xiàng)針治療組腦梗死患者血液流變學(xué)的改善優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)論。劉悅等[7]應(yīng)用TCD檢查觀測(cè)到針刺玉枕、完骨等穴后腦卒中患者大腦前、中、后動(dòng)脈的血流均有改善。楚佳梅等[8]也利用此法選電針風(fēng)池、翳明等穴后認(rèn)為針刺可能通過(guò)局部神經(jīng)-血管反射進(jìn)而改善椎-基底動(dòng)脈血液循環(huán)。此二者均說(shuō)明項(xiàng)針可以增加腦血流量，使腦細(xì)胞活動(dòng)改善。楊續(xù)艷等[9-10]利用項(xiàng)針針刺大鼠腦缺血再灌注模型發(fā)現(xiàn)該法能夠促進(jìn)HIF-1α、HIF-1α mRNA及腦組織EPO的表達(dá)，從而發(fā)揮腦保護(hù)作用。樸圣浩[11]、姜建玲[12]均采用電項(xiàng)針對(duì)腦出血大鼠模型針刺后發(fā)現(xiàn)電項(xiàng)針能明顯抑制AQP-4的表達(dá)，對(duì)細(xì)胞毒性、血管源性腦水腫均有明顯抑制作用。訾傳倫[13]、朱肖菊[14]等通過(guò)電項(xiàng)針療法檢測(cè)急性缺血再灌注損傷大鼠后觀察到血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)蛋白表達(dá)明顯增加，而細(xì)胞間黏附分子-1(ICAM-1蛋白)及其mRNA的表達(dá)明顯受到抑制，進(jìn)而表明電項(xiàng)針不僅可以有效減輕神經(jīng)元的損傷程度，抑制腦缺血再灌注炎性損傷，而且還可以達(dá)到促進(jìn)血管的再生和神經(jīng)功能的恢復(fù)的目的。李寶棟等[15]在研究電項(xiàng)針對(duì)急性腦梗死患者腦脊液及血液的5-HT的影響后發(fā)現(xiàn):電項(xiàng)針早期干預(yù)能夠增加急性腦梗死患者腦脊液及血液中5-HT濃度，可能有益于腦卒中后抑郁的早期干預(yù)。

2眼針

2.1基礎(chǔ)理論眼針是指在眼眶周圍針刺以治療全身疾病的一種特色針?lè)?。《?nèi)經(jīng)》中提及“諸脈皆屬于目”，說(shuō)明眼為頭面標(biāo)結(jié)穴區(qū)之一?！鹅`樞·大惑論》載：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為睛?！笨梢?jiàn)目是五臟六腑精氣之所注，是人體營(yíng)衛(wèi)、氣血、精神、魂魄之所藏，與全身臟腑經(jīng)脈氣血有密切聯(lián)系。故在眼球周圍、眼眶邊緣施針，可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀止痛、安神定志、調(diào)節(jié)臟腑氣血的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為：眼睛的每個(gè)穴區(qū)都有豐富的感傳神經(jīng)，眼針刺激了這些神經(jīng)，并將信號(hào)傳入中樞，通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)而起到治病的作用。有學(xué)者[16]研究發(fā)現(xiàn)左、右眼16個(gè)穴區(qū)皮下淺筋膜內(nèi)均有豐富的軀體感覺(jué)神經(jīng)和血管網(wǎng)(血管網(wǎng)上有內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)末梢)，而針刺這些穴區(qū)后刺激的沖動(dòng)沿各自的感覺(jué)神經(jīng)向腦(中樞)傳遞，這可能是眼針穴區(qū)與臟腑相關(guān)性的理論基礎(chǔ)。

2.2臨床實(shí)踐眼針作為一種新興特色療法已然受到眾多臨床醫(yī)師的青睞。夏紹高[17]運(yùn)用眼針取雙眼上下焦區(qū)治療腦卒中100例并與常規(guī)體針對(duì)照組結(jié)果對(duì)比顯示:治療組有效率為97%，對(duì)照組有效率為86%。劉旭等[18]運(yùn)用此法治療40例腦卒中患者并觀察患者癱瘓肢體功能的改善程度后發(fā)現(xiàn)其總有效率為92.5%。閆啟明[19]、孫赫楠[20]等運(yùn)用眼針治療腦卒中后偏癱患者，并與常規(guī)體針組作比較后認(rèn)為眼針治療在對(duì)腦卒中后偏癱患者的患肢運(yùn)動(dòng)功能方面有明顯優(yōu)勢(shì)。李志[21]在采用眼針治療急性腦梗死患者后認(rèn)為眼針雙側(cè)上焦區(qū)等能夠明顯改善該類患者的認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量。羅立欣等[22]選取眼區(qū)肝、腎等區(qū)針刺35例腦卒中后具有吞咽困難的患者，治療后根據(jù)洼田氏飲水試驗(yàn)跟常規(guī)體針組作對(duì)比，得出治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)論。在治療腦卒中后復(fù)視方面，劉勇[23]認(rèn)為眼針結(jié)合項(xiàng)針?lè)苊黠@改善患者眼肌麻痹癥狀，從而糾正復(fù)視情況。正因?yàn)檠坩槸熜黠@，眼針作為一種特殊針?lè)ㄔ谂R床上使用也倍受重視。

2.3機(jī)制研究近年來(lái)在對(duì)眼針作用機(jī)制研究方面有著顯著進(jìn)展。閆也等[24]采用SPECT方法，觀察腦梗死患者眼針治療前后局部腦血流和腦代謝情況,發(fā)現(xiàn)眼針取上、下焦區(qū)，肝區(qū)，腎區(qū)可改善腦梗死患者限局性缺血區(qū)的rCBF，增加局部腦血流量。王鵬琴等[25-26]在對(duì)急性腦梗死患者眼針治療后發(fā)現(xiàn)，患者血漿纖維蛋白原(FIB)及血清C-反應(yīng)蛋白濃度水平明顯降低。王恩龍等[27]選取眼穴肝區(qū)、腎區(qū)等直刺治療腦缺血大鼠，發(fā)現(xiàn)眼針療法可以降低腦缺血模型大鼠血中和缺血周圍腦組織的白細(xì)胞介素-1β,進(jìn)而抑制由腦缺血誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，發(fā)揮腦保護(hù)的作用。王哲等[28]觀察運(yùn)用眼針對(duì)急性腦缺血再灌注損傷模型大鼠腦組織腦源性神經(jīng)因子(BDNF)表達(dá)的影響后認(rèn)為該法能促進(jìn)腦組織BDNF蛋白及mRNA表達(dá)，從而減輕腦缺血再灌注損傷。

3舌針

3.1基礎(chǔ)理論舌針是指通過(guò)針刺舌體上特定穴位，達(dá)到防病治病目的的一種特色針?lè)??！秲?nèi)經(jīng)》中明確闡述了舌與臟腑、經(jīng)絡(luò)之關(guān)系。通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血的傳輸，使舌體與全身的臟腑肢節(jié)聯(lián)系成為一個(gè)整體，故臟腑肢節(jié)的病理變化能在舌體的一定區(qū)域反映出來(lái)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為舌腺體的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受高級(jí)中樞—大腦皮層的直接支配。舌體上分布有舌下神經(jīng)等神經(jīng)末梢, 直接針刺舌體，通過(guò)刺激末梢神經(jīng)，也能增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)反射，通過(guò)皮層—丘腦—皮層的調(diào)節(jié)，使特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)和非特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)相互達(dá)到平衡，重建語(yǔ)言活動(dòng)的神經(jīng)環(huán)路，建立腦血側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)了損害部位的血流量增加。

3.2臨床實(shí)踐李勇等[29]運(yùn)用舌針療法治療腦卒中后吞咽障礙的患者，發(fā)現(xiàn)經(jīng)治后治療組吞咽功能改善明顯優(yōu)于常規(guī)體針組。張金茹[30]采用針刺舌下系帶旁，不留針，然后用三棱針點(diǎn)刺金津、玉液放血的方法治療30例腦卒中后吞咽障礙患者，以吞咽功能的改善評(píng)定療效，發(fā)現(xiàn)其總有效率為93.3%。李滋平等[31]選取管氏舌針的心穴、脾穴、腎穴治療腦卒中后假性延髓麻痹患者，結(jié)果證實(shí)舌針組療效明顯優(yōu)于體針組。李群等[32]觀察舌針治療腦卒中偏癱后發(fā)現(xiàn)舌針組有效率為95.8%，對(duì)照組有效率80.0%，表明舌針能顯著提高針灸治療腦卒中的療效。郭翠萍[33]以舌針為主，配合辨證及循經(jīng)取穴的療法治療腦卒中后失語(yǔ)癥，取得滿意的臨床療效。常麗靜等[34]認(rèn)為應(yīng)用舌針可促進(jìn)損傷后腦循環(huán)和病灶周圍功能重建，配合言語(yǔ)訓(xùn)練，從而改善言語(yǔ)功能。由于舌針獨(dú)特的療法及特殊的部位，以至于該法在治療腦卒中后遺癥，尤其是語(yǔ)言、吞咽功能障礙方面有著顯著的優(yōu)越性。

3.3機(jī)制研究李滋平等[35]認(rèn)為舌針能明顯提高病灶部位腦組織的血流灌注，激發(fā)腦神經(jīng)細(xì)胞的功能活動(dòng)，改善大腦功能。這可能依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，通過(guò)皮層—丘腦—皮層的反饋調(diào)節(jié)，使特異性和非特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)相互達(dá)到平衡，進(jìn)而增加病灶區(qū)血流量而達(dá)到重建大腦活動(dòng)的神經(jīng)環(huán)路的目的。此外，黃康柏等[36]認(rèn)為舌針治療腦卒中在于通過(guò)局部刺激，改善患者的血液流變學(xué)、血液循環(huán)、腦血流圖和顱底動(dòng)脈血流狀況，改善損傷腦組織的血氧供應(yīng)，促進(jìn)病灶區(qū)域側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)。孫雪然等[37-38]運(yùn)用功能磁共振成像和正電子發(fā)射斷層掃描技術(shù)觀察舌針治療前后腦疾病患者的腦功能和葡萄糖代謝率變化后發(fā)現(xiàn)經(jīng)舌針治療的患者腦部各區(qū)域腦血流量及葡萄糖代謝率明顯增加，有利于促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，近年來(lái)特色針?lè)ㄔ谥委熌X卒中及其后遺癥方面療效明顯，在臨床上得到了廣泛運(yùn)用，實(shí)驗(yàn)研究其機(jī)制作用方面也取得了一定進(jìn)展，這不僅為特色針?lè)ɡ碚撎峁┝藢?shí)驗(yàn)依據(jù)，也為今后的研究提供了借鑒和幫助。但筆者認(rèn)為，特色針?lè)w系仍然存在著些許不足，如穴區(qū)、腧穴定位無(wú)統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)；沒(méi)有確定規(guī)范的治療方案以及評(píng)價(jià)體系，阻礙了臨床實(shí)踐的普及；在其作用機(jī)理探索研究方面還不全面與不系統(tǒng)，缺乏多學(xué)科、多角度的研究，使研究結(jié)果缺乏可比性。所以，今后應(yīng)加大學(xué)科內(nèi)臨床和科研工作的交流，盡早制定出準(zhǔn)確的、規(guī)范的穴區(qū)、腧穴定位及取穴標(biāo)準(zhǔn)，逐步制定出統(tǒng)一的療效評(píng)定體系，并結(jié)合多學(xué)科角度加大研究力度，在科學(xué)方法論的指導(dǎo)下，采用先進(jìn)合理的科學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)、手段，從宏觀與微觀、整體與局部、臨床試驗(yàn)與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方面去研究、探索特色針?lè)ǖ谋举|(zhì)和規(guī)律，致力于將特色針?lè)ㄑ芯繕?biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，使特色針?lè)ǖ玫劫|(zhì)的飛越，并能普及到更多的臨床疾病治療當(dāng)中去，充分發(fā)揮其治療的優(yōu)越性。

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