★ 黃燁 刁軍成 齊淑芳 (江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科 南昌330006))

奔豚病，其主證是自覺有氣從少腹上沖心胸，如小豬奔跑，發(fā)作時(shí)煩躁欲死，不可名狀，平復(fù)后諸證悉除為證侯特征。依據(jù)其主要臨床表現(xiàn)應(yīng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)植物神經(jīng)功能紊亂、癔癥等非器質(zhì)性疾病相類似，此類疾病應(yīng)用中醫(yī)辨證論治往往能收到滿意療效?，F(xiàn)有一典型病例，報(bào)道如下，以供同道借鑒。

患者龔某，女，35歲，因下腹部燒灼感，脹痛并腰酸墜兩年，加劇1周于2014年4月11日入院。患者訴于兩年前在某民營醫(yī)院行腰椎手術(shù)，術(shù)后第3d出現(xiàn)有氣體從少腹上沖心胸及走串于腰背部，忽左忽右，每日1～2次、3～4次不等，臥床休息后自行好轉(zhuǎn)。之后經(jīng)常有類似癥狀發(fā)生，期間曾服中藥，行針灸等治療，療效不甚明顯。今年初自覺氣上沖胸及走竄于腰背部癥狀加重，發(fā)作頻率增加至每日10余次，夜間休息后緩解，伴有頭暈、煩躁、發(fā)熱(體溫在37.5℃～38.2℃之間，且發(fā)熱時(shí)癥狀消失，熱退后癥狀加重)，下腹部脹痛，腰酸，下腹部、陰部、大腿部燒灼感，似螞蟻啃骨。在社區(qū)診所用抗生素點(diǎn)滴以求退燒，我院骨科服中藥，針灸科行針灸治療均無效，癥狀加重，自覺坐立不安，難受異常，因其有下腹部脹痛，腰酸，下腹部、陰部、大腿部燒灼感等癥，故至婦科要求治療。入院時(shí)癥見，精神欠佳，面色晦暗，口干口苦，納差，夜寐欠佳，小便黃，大便干結(jié)。查體:T37.8℃，R21次/min，BP95/65mmHg，心率75次/min，舌質(zhì)暗紅、苔黃膩，脈沉細(xì)弦。入院后完善檢查:血細(xì)胞分析、尿液分析、大便常規(guī)、心電圖、腹部泌尿系及婦科B超等未見明顯異常。婦科檢查:外陰已婚經(jīng)產(chǎn)型，皮色正常，未見紅腫，陰道暢，少許分泌物，白色，未見充血，宮頸輕度糜爛，宮體平位，正常大，無壓痛，雙附件未觸及腫塊，無壓痛。診斷:(1)奔豚病(肝氣郁熱);(2)慢性盆腔炎(肝郁氣滯)。治法:疏肝理氣，清熱瀉火。方宗奔豚湯加減，處方:白芍10g，川芎6g，甘草6g，當(dāng)歸10g，法半夏9g，黃芩10g，葛根15g，生姜6g，桂枝6g，大棗5g，生地10g，麥冬10g，桑白皮10g。3劑。方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，黃芩清肝熱，生姜、葛根升陽散寒，川芎行氣開郁，半夏、桂枝平?jīng)_降逆，因無李根白皮換用桑白皮，生地、麥冬養(yǎng)陰清熱，甘草調(diào)和諸藥。

二診:服藥3劑后，腹中之氣上沖癥狀明顯緩解，矢氣后更覺舒適，口苦有所改善，仍感口干，但腰背部仍有氣體走竄，下腹部、陰部、大腿部燒灼感明顯，最高體溫在37.5℃～37.9℃之間，舌質(zhì)暗紅、苔黃膩較前好轉(zhuǎn)，脈沉細(xì)弦。故在此方基礎(chǔ)上加天花粉10g養(yǎng)陰清熱，川牛膝10g、車前子10g引熱下行，柴胡6g疏肝解郁散熱。7劑。

三診:服7劑后，下腹部、陰部、大腿部燒灼感有所緩解，尤以陰部最為明顯，幾近消失，自覺灼熱自大腿向小腿及足部移行，并從腳底散出;睡眠改善，但昨日起又出現(xiàn)腹中之氣上沖心胸且不欲飲食。自述緣于昨天天氣突然變冷，未及時(shí)穿衣受涼所致。遂又詳細(xì)追問病史:訴10余年前外出淋雨受涼后，起初感腹脹、腹氣不通，到了肛門又返回，后出現(xiàn)一股氣從少腹上沖心胸，但沒有氣走竄于腰背部，臥床休息后緩解，以后每于受涼后上癥始作，大約每年3～4次。兩年前腰椎手術(shù)后第3d正值天氣突然變冷，而后癥狀復(fù)發(fā)，且出現(xiàn)有氣走竄于腰背部，發(fā)作越來越頻繁直至今日。且該患者平素畏寒、怕冷。再查舌脈:舌質(zhì)暗紅，苔白略膩，脈沉弦;乃知其陽虛體質(zhì)是本，熱癥是標(biāo)，以桂枝加桂湯合奔豚湯加減，上散肝熱，下暖腎命，以泄奔豚之氣。處方:桂枝18g，肉桂6g，白芍10g，甘草6g，干姜3g，川芎6g，當(dāng)歸10g，法半夏10g，黃芩10g，葛根10g，柴胡6g，桑白皮10g，川楝子8g，川牛膝10g，車前子10g。7劑。本方重用桂枝，取其上行而發(fā)表、氣厚則發(fā)熱，肉桂下行而補(bǔ)腎，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，黃芩清肝熱，生姜、葛根升陽散寒，川芎行氣開郁，半夏平?jīng)_降逆，川牛膝、車前子引熱下行，川楝子苦寒降逆，因無李根白皮換用桑白皮，甘草調(diào)和諸藥。

四診:服藥期間，全身微微出汗，腹中腸鳴漉漉。矢氣頻頻，旁人皆可聞及。體溫逐漸正常，服完7劑后，上述癥狀基本消失，再予7劑，病告痊愈。

討論:奔豚氣病，因病氣上沖如豚之奔狀而得名，以氣的病變?yōu)橹?，與肝心腎、沖脈關(guān)系較為密切;張仲景把奔豚氣的類型分為肝郁化熱型、陽虛寒逆證、陽虛飲動(dòng)癥，對三者的病機(jī)癥狀和治療進(jìn)行了詳細(xì)的論述。該患者初至我科就診時(shí)，一派熱相，遂診為肝郁化熱型，以疏肝理氣，清熱瀉火為法，方宗奔豚湯加減;治療期間，正值天氣變化，病情反復(fù)，追問病史乃知其為陽虛寒逆證，《金匱要略·奔豚病脈證治》:“發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之?！痹摶颊哐凳中g(shù)后3d天氣變涼，寒氣自手術(shù)傷口入侵，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)且加重，故以桂枝加桂湯和奔豚湯加減，上散肝熱，下暖腎命，以泄奔豚之氣，取得良好療效。因此在治療過程中，應(yīng)根據(jù)引起氣機(jī)沖逆的病因，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，才能達(dá)到“氣機(jī)暢達(dá)”之目的。