★ 丁雪勇 萬小明 余兆仲 (.江西中醫(yī)藥大學(xué)20級(jí)碩士研究生 南昌0006 2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌0006)

肱骨外上髁炎(又稱網(wǎng)球肘)是臨床常見的多發(fā)病，多因前臂腕伸肌的附著點(diǎn)受慢性勞損形成急、慢性炎癥所引起，多見于勞作過多的婦女、木工、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員［1］。自2013年9月—2014年11月期間，我們用加味桃紅四物湯合中藥蠟療治療肱骨外上髁炎的患者，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 76例患者均為2013年9月—2014年11月我院骨傷科門診收治，將76例患者隨機(jī)分成兩組，其中觀察組男22例，女16例;年齡20～65歲，平均(38.68±13.24)歲;病程5天至8個(gè)月，平均4.6個(gè)月;單側(cè)26例，雙側(cè)12例。對(duì)照組男20例，女18例，年齡22-67歲，平均(38.16±13.55)歲;病程7天至6個(gè)月，平均3.4個(gè)月;單側(cè)23例，雙側(cè)15例。以上病例均通過X線片檢查排除骨折和及其他骨關(guān)節(jié)結(jié)核病。兩組在性別、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用骨科學(xué)(第四版)》肱骨外上髁炎的診斷［2］，擬定標(biāo)準(zhǔn):①起病緩慢，初起時(shí)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，有時(shí)波及兩側(cè)，常向前臂放射，影響肢體活動(dòng)，但腫脹不明顯，功能不受限。②橈側(cè)腕伸肌起點(diǎn)即肘關(guān)節(jié)的外上方壓痛明顯，Mills征(又稱為伸肌腱牽拉試驗(yàn):囑患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，或患者前臂旋前位，作對(duì)抗外力的旋后運(yùn)動(dòng)，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽(yáng)性)陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。③X線通常正常，偶見局部骨密度增高的鈣化陰影。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①過敏體質(zhì)，尤其不能耐受外用藥物者;②孕婦及哺乳期婦女;③合并有肌腱斷裂、疲勞骨折及脫位者;④皮膚破損、開放性損傷濕疹者;⑤合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及糖尿病患者、精神病患者;⑥不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效等影響療效或安全性判斷者。

1.4 藥物來源 研究中使用的中藥蠟療，由制川烏3g、細(xì)辛3g、透骨草15g、海桐皮10g、防風(fēng)10g、蘇木10g、羌活15g、紅花5g、伸筋草15g、艾葉15g，煎出藥液后與加熱融化的藥蠟組成;加味桃紅四物湯藥物組成:桃仁12g、紅花12g、當(dāng)歸10g、川芎9g、熟地9g、赤芍6g、桂枝6g、地龍6g、秦艽6g，痛甚者酌加乳香和沒藥各10g;醋酸曲安奈德注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H31021291)由上海通用藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn);鹽酸利多卡因注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H14023559)由晉城海斯制藥有限公司生產(chǎn)。

1.5 治療方法 觀察組患者口服加味桃紅四物湯劑150mL，1日2次;輔以蠟療方煎出藥液后，用白色雙層5cm×5cm紗布蘸濕(以不滴藥液為標(biāo)準(zhǔn))外敷于肱骨外上髁部，再將加熱熔化的藥蠟貼放于紗布上，1日2次。

對(duì)照組患者仰臥于治療床上，屈肘于胸前，常規(guī)消毒，用一次性5mL注射器，找到最明顯的痛處作為進(jìn)針點(diǎn)，快速刺入至骨面，注意回抽無血?jiǎng)t緩慢注入封閉液(醋酸曲安奈德注射液40mg+2%鹽酸利多卡因注射液2～3mL)，1周1次，連續(xù)治療3個(gè)療程。

2 療效觀察

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈:臨床癥狀、體征完全消失即肱骨外上髁部位疼痛消失，無壓痛，Mills征陰性，肢體活動(dòng)自如，半年隨訪期間無復(fù)發(fā);顯效:臨床癥狀、體征基本消失即肱骨外上髁部位疼痛減輕，無壓痛，Mills征陰性，肢體活動(dòng)稍受限，半年隨訪期間無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征未完全消失即肱骨外上髁部位疼痛減輕，有壓痛，Mills征弱陽(yáng)性，肢體活動(dòng)受限，半年隨訪期間有復(fù)發(fā)，仍需堅(jiān)持治療;無效:臨床癥狀、體征無改善即肱骨外上髁部位疼痛，有壓痛，Mills征陽(yáng)性，仍需進(jìn)一步治療?？傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/38×100%。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，Ridit分析，P＜0.05，觀察組與對(duì)照組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比性研究，經(jīng)Ridit分析，觀察組總有效率(89.47%)高于對(duì)照組(78.95%)，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n=38) 例

4 討論

肱骨外上髁炎是骨科門診的常見病之一，其病因較為復(fù)雜，最廣泛接受的病因是Cyriax等提出的伸肌總腱撕裂，另外滑囊炎，神經(jīng)血管束絞窄，相關(guān)的周圍神經(jīng)嵌壓癥，肱橈關(guān)節(jié)的滑膜炎刺激引起的無菌性炎癥均可成為其病因而產(chǎn)生疼痛［4］。其治療的方式也是多種多樣的，臨床多見以局部封閉治療為主，曲安奈德是中效腎上腺皮質(zhì)激素，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗傳導(dǎo)障礙作用，能抑制纖維組織的增生和瘢痕的形成，但封閉治療為有創(chuàng)療法，而且要求嚴(yán)格的無菌操作，且不宜反復(fù)多次注射，治療效果多是治標(biāo)難顧本，常易反復(fù)發(fā)作。

中醫(yī)認(rèn)為本病主要是由于肱骨外上髁腕伸肌附著點(diǎn)慢性勞損及牽拉所致，屬于“傷筋”、“肘癆”、“筋痹”的范疇，如《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論篇》說:“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行”，名曰“筋痹”。說明筋病可以引起痙攣、疼痛、瘀腫、影響肢體的活動(dòng)功能。又如《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》曰:“……切循其經(jīng)絡(luò)之凝澀，結(jié)而不通者，此于身皆為痹，其則下不行，故凝澀?！痹偃纭毒霸廊珪分^:“蓋痹者，閉也。血?dú)鉃樾安坏猛ㄐ卸匆?。”其發(fā)病機(jī)理在《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)指出:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。指出風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲人體，留滯關(guān)節(jié)，流注經(jīng)絡(luò)，使氣血循行不暢，痹阻經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)不通所致。依據(jù)肱骨外上髁炎的病因病機(jī)，選用加味桃紅四物湯合中藥蠟療治療肱骨外上髁炎，內(nèi)服方中采用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍以活血化瘀，行氣止痛，達(dá)到“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，加速局部的血液循環(huán)的目的;輔以熟地滋養(yǎng)陰血，補(bǔ)腎填精;秦艽為“風(fēng)藥中之潤(rùn)劑”，加上地龍能發(fā)揮其祛風(fēng)邪，止痹痛，舒經(jīng)絡(luò)之效果;桂枝能溫通經(jīng)脈、散寒止痛;“乳香、沒藥止痛為先”，故痛甚者加之以活血止痛;諸藥配合使用，達(dá)到活血散瘀、舒筋通絡(luò)、行氣消徵、散結(jié)止痛的作用，對(duì)無菌性炎癥型肱骨外上髁炎效果甚佳。蠟療方中選用的制川烏、海桐皮、透骨草、伸筋草、防風(fēng)、羌活、細(xì)辛具有祛風(fēng)濕、止痹痛的作用，痹癥得解則痛緩也;蘇木、紅花能活血消腫，祛瘀止痛;艾葉具有溫經(jīng)散寒止痛之功。以上蠟療方藥通過藥蠟的溫?zé)嶙饔?、壓縮作用、藥效作用，可改善局部的血液循環(huán)，消除炎癥，腫脹，松解粘連，軟化瘢痕。尤其，蠟療與中藥有機(jī)結(jié)合利用藥物經(jīng)皮滲透吸收，充分發(fā)揮中藥的治療作用，起到祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛的作用，從而對(duì)于治療某些病證更具傾向性、針對(duì)性及靶向性［5］。

綜上所述:通過比較以上兩種療法的效果，更能突顯合用中藥兩種劑型的優(yōu)勢(shì)，不僅是內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本同治，療效更佳，且副作用小，安全性高，使其可達(dá)到活血化瘀、行氣止痛、舒筋通絡(luò)的效果，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］施杞.中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005:363.

［2］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:1 919.

［3］蘇品.盤龍七片口服聯(lián)合曲安奈德局部封閉治療肱骨外上髁炎的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010.19(33):4 276.

［4］龍智銓.頑固性網(wǎng)球肘的治療研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)正骨，2005，17(6):57-58.

［5］鐘曉風(fēng).痹證之中醫(yī)特色療法中醫(yī)蠟療［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16(3):152-153.