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35例超聲引導(dǎo)下PTCD術(shù)的護(hù)理體會(huì)

隋陽(yáng)(

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院電診科,吉林 吉林132013)

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo);PTCD;阻塞性黃護(hù)理

文章編號(hào)：1673-2995(2015)06-0469-02

中圖分類號(hào)：R310

作者簡(jiǎn)介：隋陽(yáng)(1986-)，女(漢族)，護(hù)師,本科.

收稿日期：(2014-12-14)

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組30人，36例次,肝門部膽管結(jié)石引起肝內(nèi)膽系擴(kuò)張2例；胰頭癌、膽總管末段惡性腫瘤及肝門部腫瘤行PTCD引流26例；胃癌伴肝轉(zhuǎn)移3例；結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移5例。年齡42-72歲,平均58.6歲。主要臨床表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染、全身癢；腹脹、食欲下降。超聲檢查肝內(nèi)膽管顯著擴(kuò)張。器使用GE Logic P3或GE Voluson E6彩超診斷儀,穿刺針為18-22 G,PTCD套裝引流管或單腔靜脈引流導(dǎo)管包。

1.2　術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)檢查血常規(guī),出、凝血時(shí)間,凝血酶原時(shí)間、心電圖、肝功能。

對(duì)病人及其家屬說(shuō)明穿刺目的、必要性、重要性、風(fēng)險(xiǎn)性以及醫(yī)護(hù)人員能夠完成的各種并發(fā)癥預(yù)防和處理的能力；詳細(xì)介紹穿刺過(guò)程,指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。

1.3　穿刺步驟和方法

病人取仰臥位或左側(cè)臥位,超聲術(shù)前確定進(jìn)針位置，途徑。常規(guī)消毒,鋪單,局部浸潤(rùn)麻醉至肝被膜表面生效后,在超聲引導(dǎo)下依據(jù)塞丁格方法逐步將PTCD引導(dǎo)針?biāo)腿肽懝?回抽見(jiàn)膽汁,注意部分膽汁引流早期可為靜脈血樣，超聲反復(fù)印證穿刺針位置在管內(nèi)無(wú)誤后，可持續(xù)引流直至膽汁引出后，將導(dǎo)絲推送進(jìn)入膽管，注意輕柔，可小幅度順膽管走形旋轉(zhuǎn)，避免暴力推送和旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致導(dǎo)絲扭曲；最后撤出穿刺引導(dǎo)針，沿導(dǎo)絲推送引流管，應(yīng)保證引流孔全部進(jìn)入肝內(nèi)膽管；撤出導(dǎo)絲；再次驗(yàn)證經(jīng)引流管引流液確實(shí)為膽汁無(wú)誤并引流順暢；可固定PTCD管,消毒接口、周圍皮膚、接引流袋并固定引流管。

1.4　圍術(shù)期的護(hù)理注意事項(xiàng)

術(shù)前的心理護(hù)理,減輕患者焦慮情緒，幫助患者明確穿刺的目的以及我們的經(jīng)驗(yàn)和能力；樹(shù)立患者能夠協(xié)助醫(yī)師共同完成穿刺的信心；對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的指導(dǎo)，先說(shuō)明呼吸訓(xùn)練的作用和重要性，并做出標(biāo)準(zhǔn)示范動(dòng)作，在患者反復(fù)幾次均能夠準(zhǔn)確完成并配合無(wú)誤后可結(jié)束；向患者說(shuō)明進(jìn)針后疼痛的時(shí)機(jī)和程度，即穿刺進(jìn)入肝被膜的瞬間；及時(shí)提醒患者屏住呼吸；穿刺過(guò)程時(shí)刻觀察患者生命體征監(jiān)護(hù)指標(biāo)，協(xié)助醫(yī)師做好必要的記錄和物品的準(zhǔn)備。

1.5　術(shù)后護(hù)理

主要是引流管管理。固定引流管，術(shù)后至少記錄2～5 d內(nèi)日引流量、引流液性狀；觀察患者有無(wú)發(fā)熱、疼痛、焦躁不安等情形；黃染、癢癥狀緩解情況；注意不使引流管打折、逆流，保持傷口敷料干燥、定時(shí)擠壓引流管，必要時(shí)以無(wú)菌生理鹽水按醫(yī)囑予以通管。對(duì)于常見(jiàn)的并發(fā)癥如：膽道感染、引流管阻塞、引流量減少等情況及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)師,并協(xié)助醫(yī)師按醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.6　結(jié)　果

30名患者，36例經(jīng)超聲引導(dǎo)下PTCD術(shù)后引流通暢,黃染、癢、腹脹等癥狀明顯減輕,尿色變淺,患者情緒明顯由焦慮向輕松轉(zhuǎn)化,食欲有所增強(qiáng)。

其中3例患者術(shù)后2～7 d內(nèi)PTCD管引流量忽然減少，黃再次加重,通管試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)生理鹽水注射受阻，考慮引流管堵塞；調(diào)整引流管位置、方向未能徹底解決，行二次超聲引導(dǎo)下PTCD置管術(shù)。

2　討　論

超聲引導(dǎo)下PTCD操作簡(jiǎn)便，可重復(fù)性強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，臨床效果好；其圍術(shù)期的護(hù)理配合也同樣是穿刺操作效果是否良好的重要保障手段,現(xiàn)將需要具體注意的細(xì)節(jié)和要點(diǎn)總結(jié)如下：

1)術(shù)前特別應(yīng)注意呼吸配合的訓(xùn)練，為患者耐心示范呼吸動(dòng)作；對(duì)于無(wú)法完成呼吸的患者，視為相對(duì)禁忌癥，必要時(shí)可以在麻醉配合下進(jìn)行穿刺。2)術(shù)中尤其注意觀察生命體征，多數(shù)實(shí)行該項(xiàng)操作的患者身患多種疾病或腫瘤終末期；易出現(xiàn)突發(fā)的心律失常、休克、心跳驟停等情況，在超聲介入室內(nèi)應(yīng)隨時(shí)備好搶救措施；護(hù)士應(yīng)熟悉搶救藥品的位置，搶救操作流程。3)術(shù)后引流管的管理，包括體位護(hù)理、皮膚護(hù)理、引流液的計(jì)量記錄、引流管的定時(shí)通管；對(duì)于引流管的堵塞，包括了引流孔貼壁、膽汁沉積阻塞引流孔等可復(fù)性堵塞，可以通過(guò)擠壓引流管、略變化引流管深度，引流管沖洗等方法解決；如確實(shí)難以復(fù)通的情況下，則需要再次置管，注意應(yīng)先留置新的引流管后，再酌情拔除或保留原有引流管。4)對(duì)患者進(jìn)行引流管管理的院內(nèi)宣教；如患者帶管離院或出院，應(yīng)做好相應(yīng)告知，指導(dǎo)患者處理引流管的突發(fā)情況，如梗阻、破損、脫落等。5)對(duì)于帶管出院的患者做好引流管并發(fā)癥處理措施宣教工作；建立有效的聯(lián)系通道，為帶管離院的患者保障好引流管的護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)；安排好隨訪和復(fù)診的預(yù)約工作。