陶香林

（皖南醫(yī)學(xué)院，安徽 蕪湖 241002）

自2003年高校擴(kuò)招以來，醫(yī)學(xué)高等教育進(jìn)入了跨越式發(fā)展階段，據(jù)衛(wèi)生部和福瑞醫(yī)生網(wǎng)統(tǒng)計，2010年全國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人數(shù)達(dá)到119萬，2011年超過120萬。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人數(shù)急劇增加，就業(yè)形勢日趨嚴(yán)峻。長期以來，城市大中型公立醫(yī)院一直是醫(yī)學(xué)本科生就業(yè)的首選目標(biāo)，但多數(shù)大中型醫(yī)院經(jīng)過多年的人才培養(yǎng)和補(bǔ)充，醫(yī)療人才已呈飽和趨勢，而基層醫(yī)療單位如社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻是人才匱乏，伴隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（“新農(nóng)合”）全面開展和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推進(jìn)，亟需補(bǔ)充大量醫(yī)療衛(wèi)生人才。2009年3月，國務(wù)院出臺《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》 （中發(fā)〔2009〕6號） （以下簡稱《新醫(yī)改》），提出要鼓勵優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)。2014年2月，國家衛(wèi)生計生委等7部門聯(lián)合制定《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》 （國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號），明確提出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，可提前1年參加中級資格考試，同等條件下優(yōu)先聘用?？梢姡t(yī)學(xué)本科生向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)已是必然趨勢。

一、醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生基層就業(yè)可行性分析

1.嚴(yán)峻的就業(yè)形勢所迫。醫(yī)學(xué)院校經(jīng)過多年擴(kuò)招，所培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出城市大中型公立醫(yī)院的需求，醫(yī)院出于自身發(fā)展的需要，也更傾向于引進(jìn)高學(xué)歷和有工作經(jīng)驗的畢業(yè)生，醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生想進(jìn)公立大中型醫(yī)院工作越來越困難，已經(jīng)成為就業(yè)市場的既定事實(shí)。與此同時，西部地區(qū)醫(yī)院、民營醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才匱乏，對醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生需求量大，是吸納醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生就業(yè)的“大戶”。在嚴(yán)峻的就業(yè)形勢下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成了解決醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生就業(yè)的主要渠道和中堅力量。

2.醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展趨勢推動。2009年11月，中國青年報社會調(diào)查中心通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，70%以上的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)療資源總量不足，尤其是分布的不均衡是當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最需解決的問題，大中醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門庭冷落，針對此問題，79.5%的調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)調(diào)整醫(yī)學(xué)生就業(yè)格局，鼓勵醫(yī)學(xué)畢業(yè)生分流至基層醫(yī)院就業(yè)，為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生水平提供人才支持[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人口素質(zhì)的不斷提升，居民越來越關(guān)注自身健康，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求愈發(fā)旺盛。特別是隨著“新農(nóng)合”改革的不斷深入，農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)學(xué)人才的需求量急劇增加，醫(yī)學(xué)本科生到基層醫(yī)療單位工作是順應(yīng)整個醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢的需要。

3.國家政策鼓勵基層就業(yè)。高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生作為我國醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的寶貴人力資源，國家采取了一系列措施激活醫(yī)學(xué)生人力資源，大力引導(dǎo)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基層就業(yè)。其中，《關(guān)于引導(dǎo)和鼓勵高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的意見》文件的印發(fā)（中辦發(fā)〔2005〕18號）正式拉開鼓勵和引導(dǎo)大學(xué)生基層就業(yè)的序幕?！缎箩t(yī)改》的出臺指出，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生面向基層就業(yè)是解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才嚴(yán)重匱乏這一瓶頸問題的關(guān)鍵所在，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)方向?qū)⑾蚧鶎愚D(zhuǎn)移[2]。同年，國家八部委聯(lián)合出臺的“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招考”、“大學(xué)生村官”等舉措，明確提出在基層服務(wù)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生可以享受相應(yīng)優(yōu)惠政策，如學(xué)費(fèi)、助學(xué)貸款代償，研究生考試加分，公務(wù)員錄取優(yōu)先等，顯示政府引導(dǎo)和鼓勵醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基層就業(yè)的決心和力度。

4.醫(yī)學(xué)本科生有一定的基層就業(yè)意愿。醫(yī)學(xué)本科生有一定的基層就業(yè)意愿且有不斷增強(qiáng)的趨勢。筆者在2012至2014年期間，連續(xù)3年對在校大三、大四年級學(xué)生做了一個關(guān)于大學(xué)生基層就業(yè)意向的調(diào)研，2012年有45%的學(xué)生有基層工作的意愿，2013年比例增為56%，2014年這一比例繼續(xù)提高至63%，其中男生比女生更愿意去基層就業(yè)，農(nóng)村畢業(yè)生基層就業(yè)的意愿更為強(qiáng)烈。這一方面體現(xiàn)出大力倡導(dǎo)大學(xué)生基層就業(yè)的工作取得了一定的成效，另一方面彰顯了醫(yī)學(xué)本科生人文素養(yǎng)的不斷提高。調(diào)查還顯示，醫(yī)學(xué)生擇業(yè)最關(guān)注的前三個因素分別是薪酬待遇（92%）、社會保障條件（89%）和職業(yè)發(fā)展空間（73%），其中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬待遇低是醫(yī)學(xué)本科生放棄基層就業(yè)的主要原因。相信隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，影響醫(yī)學(xué)本科生基層就業(yè)意愿的客觀因素不斷被克服，越來越多的醫(yī)學(xué)本科生會加入到服務(wù)基層的行列中。

二、影響醫(yī)學(xué)本科生基層就業(yè)的因素

1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)實(shí)環(huán)境不如人意。由于城鄉(xiāng)之間的發(fā)展不平衡，相對城市而言，大部分基層地區(qū)的物質(zhì)文化生活水平相對落后，在就業(yè)、教育、醫(yī)療、住房、收入、養(yǎng)老等社會保障方面與城市仍差距較大；同時，與城市大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，基層醫(yī)療單位學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會少，硬件條件差，普遍待遇較低；加之基層單位人才綜合管理機(jī)制不完善，對引進(jìn)的畢業(yè)生缺乏合理規(guī)劃任用和有效指導(dǎo)，只管引進(jìn)不管培養(yǎng)，致使個人發(fā)展空間受限。這些客觀存在的因素嚴(yán)重挫傷了醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生基層就業(yè)的積極性，阻礙醫(yī)學(xué)本科生全身心扎根基層、服務(wù)基層。

2.高?；鶎泳蜆I(yè)指導(dǎo)亟待加強(qiáng)。按照現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育模式，醫(yī)學(xué)本科生大學(xué)階段80%的時間都是在學(xué)校學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識，剩下約20%的時間也是在學(xué)校安排的教學(xué)醫(yī)院學(xué)習(xí)（一般均為市級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)），鮮有機(jī)會接觸基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，加之較少關(guān)注外界信息，不了解現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)目前的發(fā)展情況及今后的發(fā)展方向，以致大部分醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生就業(yè)觀念流于傳統(tǒng)，不愿意去基層就業(yè)。因此亟需高校給予醫(yī)學(xué)本科生及時的就業(yè)指導(dǎo)，將更多的基層就業(yè)信息傳達(dá)到畢業(yè)生中去，高校作為醫(yī)學(xué)教育的組織和實(shí)踐者，要充分發(fā)揮基層就業(yè)政策的“宣講員”和“揚(yáng)聲器”作用，搭建好學(xué)生與國家、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的橋梁。但目前高?；鶎泳蜆I(yè)指導(dǎo)工作滯后性嚴(yán)重，工作模式單一，缺乏主動性、深入性和持續(xù)性，大部分醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生就業(yè)觀念流于傳統(tǒng)，不愿意去基層就業(yè)[3]。

3.傳統(tǒng)就業(yè)觀念影響。影響醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生基層就業(yè)的觀念既包括畢業(yè)生個人就業(yè)觀，也包括家庭就業(yè)觀。以2014年筆者調(diào)查結(jié)果為例，在決定是否到基層就業(yè)問題上，71%的學(xué)生會選擇順從家人的意見，20%的同學(xué)表示會考慮但不盲從，僅有8%的學(xué)生表示會堅持自己的想法。由此可見，家庭傳統(tǒng)就業(yè)觀對其子女擇業(yè)有重要影響。即使部分有基層就業(yè)意愿，最終還是會選擇在大城市就業(yè)，一是為了顧及父母顏面，另一方面為了能盡快照顧家庭、回報父母；另外，部分畢業(yè)生個人就業(yè)觀陳舊，表現(xiàn)為具有濃厚的區(qū)域觀念和經(jīng)濟(jì)意識，擇業(yè)時將單位定位在大城市、大醫(yī)院，追求高薪、追求舒適、追求名氣。

三、構(gòu)建醫(yī)學(xué)本科生基層就業(yè)長效機(jī)制

1.政府加強(qiáng)政策引導(dǎo)，讓人才“下得去”。盡管政府已經(jīng)制定了一系列優(yōu)惠政策吸引醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生基層就業(yè)，但對于教育成本高、就業(yè)觀念陳舊、就業(yè)期望值高的醫(yī)學(xué)生而言，目前的政策力度顯然還不夠，相關(guān)優(yōu)惠政策的制定需更具有針對性和吸引力。首先可以在人員編制、工資待遇、職稱評定、社會保障等方面制定政策[4]，不僅要參照大城市標(biāo)準(zhǔn)，甚至要向基層醫(yī)療工作人員傾斜；其次，可以在培訓(xùn)進(jìn)修、學(xué)歷提升、流動機(jī)制等方面制定更優(yōu)惠政策，讓在基層就業(yè)的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生“能進(jìn)能出、能上能下”，切實(shí)體會到在基層就業(yè)的良好前景和個人廣闊的發(fā)展空間；再次，可以從加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的財政投入，改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所處的經(jīng)濟(jì)、社會環(huán)境，為基層醫(yī)療工作者營造良好的工作環(huán)境；最后，政府應(yīng)充分發(fā)揮報刊、廣播、電視臺、門戶網(wǎng)站、微博、微信等傳統(tǒng)媒體和新媒體作用，多管齊下，繼續(xù)拓寬基層就業(yè)信息的發(fā)布途徑。

2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革，讓人才“留得住”。首先，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高自身軟硬件水平以吸引人才，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面要加強(qiáng)自身基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備設(shè)施，為后續(xù)擴(kuò)大自身規(guī)模做好準(zhǔn)備，另一方面要注重自身軟環(huán)境建設(shè)，改善衛(wèi)生人員人文工作環(huán)境，提高自身綜合實(shí)力從而吸引更多人才和保障留住人才；其次，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的后續(xù)培養(yǎng)，可采取崗前培訓(xùn)、定向培養(yǎng)等方式，定期選拔畢業(yè)生到城市大中型醫(yī)院參加專業(yè)培訓(xùn)、進(jìn)修和深造，為畢業(yè)生提升自身業(yè)務(wù)技能提供強(qiáng)有力保障；最后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要有前瞻性的人才觀，牢牢抓住高校擴(kuò)招后醫(yī)學(xué)生源充足的機(jī)會，主動“走出去”，加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)院校的聯(lián)系，積極“引進(jìn)來”，加快儲備人才，不斷加強(qiáng)人才市場建設(shè)。

3.高校完善人才培養(yǎng)模式，讓人才“用得上”。首先，高校應(yīng)完善醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)、改革醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，將醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)與社會需求有效結(jié)合起來，醫(yī)學(xué)院校要認(rèn)真研究相關(guān)政策，調(diào)整培養(yǎng)方案和教學(xué)計劃，有重點(diǎn)培養(yǎng)面向基層的專業(yè)性實(shí)用性較強(qiáng)的人才以滿足廣大基層醫(yī)院對人才的需要；其次，要加強(qiáng)畢業(yè)生基層就業(yè)指導(dǎo)力度，以大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)課程為載體，幫助大學(xué)生及時掌握國家相關(guān)政策，清晰認(rèn)識基層醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢[5]；再次，幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的擇業(yè)觀，通過網(wǎng)絡(luò)宣傳、專家講座等形式，利用周圍基層就業(yè)先進(jìn)人物的鮮活事例幫助醫(yī)學(xué)本科生樹立“先就業(yè)，后擇業(yè)”、“從基層崗位做起，從基礎(chǔ)工作做起”的就業(yè)觀，將個人職業(yè)發(fā)展與回報社會緊密結(jié)合起來；最后，高校還應(yīng)保持與學(xué)生家庭的聯(lián)系，幫助學(xué)生家長認(rèn)清當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)發(fā)展和醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢，轉(zhuǎn)變家庭傳統(tǒng)就業(yè)觀念。

隨著醫(yī)學(xué)高等教育的發(fā)展和國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的進(jìn)行，醫(yī)學(xué)院校本科生就業(yè)問題日漸成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)學(xué)本科生就業(yè)存在一個矛盾現(xiàn)象：一方面我國醫(yī)學(xué)人才匱乏，基層亟需補(bǔ)充大量衛(wèi)生技術(shù)人才；另一方面，醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)生就業(yè)率逐年下降，就業(yè)形勢嚴(yán)峻。建立醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生基層就業(yè)機(jī)制長效機(jī)制，既能突破醫(yī)學(xué)生就業(yè)難問題，又能解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏問題。應(yīng)建立起以政府職能部門為主導(dǎo)，基層用人單位和學(xué)校主動參與并各盡其責(zé)的醫(yī)學(xué)本科生基層就業(yè)市場，為促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置和衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展作貢獻(xiàn)。

[1]趙忠明．當(dāng)前高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基層就業(yè)問題及對策研究[D]．西安：西南交通大學(xué)，2011.1～78．

[2]辛勤．《醫(yī)改》政策對醫(yī)學(xué)本科生就業(yè)影響的思考與研究[J]．佳木斯大學(xué)社會科學(xué)學(xué)報，2012，30（2）：58～59．

[3]趙慧芹．醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基層就業(yè)心理分析及對策研究[J]．現(xiàn)代農(nóng)村科技，2013，（11）：7～8．

[4]佘雅．構(gòu)建“五位一體”的醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)長效機(jī)制[J]．湖南科技學(xué)院學(xué)報，2014，35（8）：146～147．

[5]李鋒清．醫(yī)學(xué)生就業(yè)競爭力培養(yǎng)對策研究[J]．醫(yī)學(xué)與社會，2012，25（10）：95～97．