邱怡

（鹽城市第一人民醫(yī)院放療科，江蘇224001）

鼻咽癌放療后皮膚的護(hù)理體會(huì)

邱怡

（鹽城市第一人民醫(yī)院放療科，江蘇224001）

目的：研究鼻咽癌放療后皮膚的護(hù)理干預(yù)工作，為鼻咽癌放療后皮膚的護(hù)理提供參考和借鑒。方法：選取76例鼻咽癌放療患者臨床資料，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，觀察放射區(qū)域皮膚理化性質(zhì)，對(duì)癥處理出現(xiàn)的皮膚情況，并做好健康指導(dǎo)工作。結(jié)果：76例鼻咽癌放療患者經(jīng)護(hù)理后出現(xiàn)放射性皮膚反應(yīng)0～I(xiàn)級(jí)35例（46.05%），II級(jí)25例（32.89%），Ⅲ級(jí)9例（11.84%），IV級(jí)7例（9.21%）。結(jié)論：強(qiáng)化鼻咽癌放療后皮膚的護(hù)理干預(yù)工作，能有效減少患者治療后放射性皮膚反應(yīng)發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣使用。

鼻咽癌；放射治療；皮膚護(hù)理

鼻咽癌的放射治療具有以下幾個(gè)方面特點(diǎn)：視野較為復(fù)雜、照射的面積較大、使用的劑量較大、照射的時(shí)間較長(zhǎng)等[1]。在放射治療的過程中，最容易產(chǎn)生放射性皮膚反應(yīng)，且高發(fā)在頸部皮膚。一旦患者出現(xiàn)放射性皮膚反應(yīng)會(huì)加重治療的痛苦，直接影響到放療效果[2]。本次研究選取我科2011年12月—2014年12月期間收治的76例鼻咽癌放療患者作為研究對(duì)象，對(duì)鼻咽癌放療后皮膚的護(hù)理進(jìn)行相應(yīng)的研究分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 鼻咽癌放療患者76例，其中男35例，女41例，年齡34～68歲，平均46.52±2.14歲。

1.2 治療方法 76例鼻咽癌患者接受常規(guī)放射治療，選取直線加速器6MV X線常規(guī)分割照射完成放射治療，主要選取面頸野跟耳前野，鼻咽Dt 74Gy左右，頸部切線野為主，電子線照射，治療量大小為75Gy左右，預(yù)防量大小為50Gy左右，照射量為2Gy每次，堅(jiān)持5次每周，療程為7.5周左右。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 心理護(hù)理干預(yù)：鼻咽癌患者放療過程中，面頸部皮膚一般存在皮膚瘙癢、色素沉著、皮膚破潰等并發(fā)癥。部分患者因?yàn)樽陨硪蛩氐挠绊懀狈?duì)鼻咽癌相關(guān)知識(shí)的了解，極易對(duì)鼻咽癌的放療產(chǎn)生擔(dān)憂、懷疑以及恐懼等心理，甚至?xí)x擇放棄放射治療[3]。護(hù)理干預(yù)工作人員需要保持足夠的責(zé)任感及同情心，在充分掌握患者實(shí)際情況及心理狀況的前提下，積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流溝通，并在實(shí)際交流過程中使用通俗易懂的語(yǔ)言將放療的方法、過程及放射治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況告知患者。同時(shí)鼓勵(lì)患者跟同室患者進(jìn)行交流，有效減少恐懼和緊張情緒，強(qiáng)化戰(zhàn)勝疾病的信心，爭(zhēng)取積極配合治療。

1.3.2 照射野皮膚護(hù)理：（1）紅斑以及瘙癢的護(hù)理干預(yù)：對(duì)放射治療過程中患者出現(xiàn)的紅斑、皮膚潮紅等現(xiàn)象，部分甚至伴有一定的瘙癢感，如不是很嚴(yán)重一般不需要進(jìn)行特殊處理。如果出現(xiàn)皮膚瘙癢，需囑咐患者不要抓撓，自行涂擦止癢藥膏。護(hù)理人員需要觀察患者局部皮膚變化情況，尤其是皮膚皺褶部位，如果發(fā)現(xiàn)存在異常或不適感即需立即匯報(bào)醫(yī)生，避免皮膚損傷加重[4]。（2）色素沉著、毛發(fā)脫落以及刺痛的護(hù)理干預(yù)：放射治療過程中，患者皮膚非常容易產(chǎn)生色素沉著，并逐漸轉(zhuǎn)變成暗紫色，甚至還伴有毛發(fā)脫落及刺痛感。需告知患者色素沉著、毛發(fā)脫落只是短期的，在放射治療結(jié)束后，色素沉著、毛發(fā)脫落會(huì)逐漸消退，脫落毛發(fā)的部位會(huì)再長(zhǎng)出來。同時(shí)要叮囑患者在外出的時(shí)候可以佩戴假發(fā)或帽子，在照射野皮膚部位擦洗的時(shí)候不要使用粗糙毛巾，避免使用刀片剃毛發(fā)，防止皮膚受到損傷。

1.3.3 健康指導(dǎo)：患者在接受放射治療的過程中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者放射野皮膚需要保持清潔、干燥。在清洗的過程中，不要使用肥皂、碘酊、乙醇、沐浴露及刺激性消毒劑。局部皮膚不可以粘貼膠布，不可以外涂化妝品或刺激性油膏。放射野皮膚需要做好如下保護(hù)：避免冷、熱刺激，避免紫外線照射，避免陽(yáng)光暴曬，在實(shí)際生活中需著棉質(zhì)、低領(lǐng)、吸汗、寬松衣物，因?yàn)榇植诘囊路?huì)對(duì)患者的皮膚產(chǎn)生一定的摩擦。指導(dǎo)患者需要定期進(jìn)行理發(fā)，保證患者鬢發(fā)、頸后部位的發(fā)角尾頭發(fā)不要覆蓋到照射野區(qū)[5]。與此同時(shí)還

要保持照射野界限的清晰度，如果在照射的時(shí)候存在照射野標(biāo)記模糊不清的情況就需要由主管醫(yī)師進(jìn)行描畫，不可以自行勾畫，避免因?yàn)楣串嫴划?dāng)，影響治療效果。在患者進(jìn)入放療室之前需要將金屬制品摘下，例如耳環(huán)、義齒以及項(xiàng)鏈等。因?yàn)榻饘僦破窌?huì)增加放射線的吸收量，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的皮膚損傷。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 以RTOG急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為基本前提，將患者在放射治療過程中產(chǎn)生的急性放射性損傷分為以下幾個(gè)等級(jí)：0級(jí)，皮膚無變化；I級(jí)，放射野皮膚微紅，偶爾瘙癢，出現(xiàn)紅斑；II級(jí)，色素沉著或者皮膚稍有色素沉著、微黑，偶爾會(huì)出現(xiàn)毛發(fā)脫落以及刺痛感；Ⅲ級(jí)，皮膚明顯色素沉著，發(fā)黑、干燥或者是存在皮膚裂紋以及干性脫皮的干性反應(yīng)；IV級(jí)，存在重度色素沉著、出現(xiàn)皮膚水腫、水泡以及滲出的濕性反應(yīng)。

1.5 結(jié)果 76例鼻咽癌放療患者出現(xiàn)皮膚反應(yīng)的情況為0～I(xiàn)級(jí)35例（46.05%），II級(jí)25例（32.89%），Ⅲ級(jí)9例（11.84%），IV級(jí)7例（9.21%）。

2 討 論

在腫瘤放射治療的過程中，常見的并發(fā)癥為放射性皮膚反應(yīng)，放射性皮膚反應(yīng)、皮膚輻射損傷的病理改變主要跟照射劑量有直接聯(lián)系。照射劑量的加大，射線會(huì)對(duì)照射野皮膚上皮細(xì)胞產(chǎn)生直接損傷，促使皮膚毛細(xì)血管發(fā)生反應(yīng)性轉(zhuǎn)變。如果反應(yīng)程度過大會(huì)使患者主動(dòng)終止治療，影響其治療效果。本組76例鼻咽癌放療患者放射治療后，經(jīng)積極護(hù)理出現(xiàn)皮膚反應(yīng) 0～I(xiàn)級(jí) 46.05%，II級(jí) 32.89%，Ⅲ級(jí)11.84%，IV級(jí)9.21%。

對(duì)皮膚出現(xiàn)問題的患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)以及健康宣教，可以促使患者正確的認(rèn)識(shí)放射性皮膚反應(yīng)，積極主動(dòng)地配合治療、護(hù)理干預(yù)工作?；颊呓邮苤委煹倪^程中，醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察照射野皮膚反應(yīng)情況，制定相應(yīng)的干預(yù)方案，采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，促使患者癥狀最快、最大程度的緩解消退，最終使放療計(jì)劃順利完成。所以，強(qiáng)化對(duì)放療患者皮膚的觀察以及護(hù)理干預(yù)力度，可以有效地預(yù)防放射性皮膚反應(yīng)的發(fā)生率，在減輕患者痛苦的同時(shí)，降低患者的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量以及身體素質(zhì)。

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