張愛萍

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，江蘇226001）

·護理園地·

四手操作技術(shù)在微種植體植入術(shù)中的應(yīng)用和護理體會

張愛萍

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，江蘇226001）

目的：總結(jié)四手操作技術(shù)在微種植體植入中的優(yōu)勢，探討護理配合技巧。方法：正畸患者42例隨機分為兩組，觀察組使用四手操作進行微種植體植入；對照組由醫(yī)師單獨進行微種植體植入。結(jié)果：（1）兩組微種植體植入所需要時間比較：觀察組43.52分鐘，對照組67.87分鐘，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.67，P＜0.01）。（2）兩組患者微種植體植入舒適、基本舒適、不舒適、極不舒適病例兩組比較：觀察組分別為9例，11例，1例，0例；對照組分別為2例，10例，8例，1例，兩組舒適度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.24，P＜0.05）。（3）兩組患者微種植體脫落個數(shù)比較：兩組微種植體植入的總數(shù)均為42顆，觀察組脫落2顆（4.8%），對照組脫落5顆（11.9%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：四手操作有助于提高微種植體植入的成功率，縮短操作時間，增加治療過程中的舒適度。

正畸；微種植體；微種植體支抗；四手操作；護理

近幾年，隨著口腔正畸學(xué)材料與技術(shù)的不斷發(fā)展,微種植體支抗（micro implant anchorage，MIA）在國內(nèi)外口腔正畸中的應(yīng)用越來越廣泛。與傳統(tǒng)支抗相比，具有堅固、舒適、生物相容性好等優(yōu)勢[1]。微種植體植入的成功除了醫(yī)師合理的設(shè)計和無菌手術(shù)操作外，有效的口腔護理也非常關(guān)鍵。四手操作技術(shù)是指在口腔治療的全過程中，醫(yī)生和護士始終保持坐位操作，醫(yī)護的雙手都在工作，醫(yī)護之間平穩(wěn)地傳遞器械、材料和其他用物[2]。不僅極大縮短治療時間，提高了工作效率和治療質(zhì)量，并且在預(yù)防醫(yī)源性感染中起到了重要作用[3]。我科2012年4月—2013年4月，選取頰側(cè)后牙區(qū)植入微種植體42例，在正畸微種植體植入過程中，采用四手操作技術(shù)取得很好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 頰側(cè)后牙區(qū)植入微種植體42例，男22例，女20例，年齡11～18周歲，平均14周歲。術(shù)前常規(guī)進行全口齦上清潔治療。仔細詢問患者有無全身性疾病或遺傳病史，有無可疑藥物過敏史等，排除微種植支抗植入術(shù)禁忌，并簽署知情同意書。將42例患者隨機分為觀察組和對照組,每組21例。兩組患者在年齡、診斷、病情特征分布等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 （1）器械材料：患者使用微種植體均為1.6 mm×9 mm的自攻性螺紋釘（杭州匯普醫(yī)療設(shè)備有限公司），功能部分螺紋長度9 mm。（2）治療方法：①對照組由醫(yī)師獨自1人操作，護士準備微種植體植入手術(shù)無菌包，內(nèi)有洞巾、高速渦輪機、長裂鉆、不銹鋼方盤、探針、口鏡、鑷子、探針、螺紋釘手柄及接頭。其他物品：0.5%碘伏無菌棉球、75%酒精棉球、生理鹽水250 mL、碧蘭麻藥及專用注射器、全景片。②觀察組由1名醫(yī)師和護士四手操作共同完成,醫(yī)生負責(zé)具體治療，護士全程配合醫(yī)師，醫(yī)護人員做好標準防護，佩戴好口罩、帽子以及手套，向患者提供良好的服務(wù)態(tài)度[4]。

1.3 四手操作中的護理

1.3.1 術(shù)前準備護理：護士應(yīng)針對性地與患者進行心理溝通，告知其種植體體積小、操作簡單、疼痛輕，消除其恐懼感。并講述作用原理：將微種植釘旋入骨組織后，依靠機械力固位，與周圍組織不形成骨結(jié)合，提供理想的支抗控制效果。診療前對醫(yī)師診療中會接觸到的地方，護士可用專門避污防護膜包裹，準備與對照組相同的微種植體植入手術(shù)無菌包和其他物品。幫助患者取舒適體位，調(diào)節(jié)舒適的光源強度以保障手術(shù)視野清晰，囑患者用含漱液漱口。

1.3.2 術(shù)中配合護理：操作過程中醫(yī)護四手同時為患者治療，護士應(yīng)迅速準確地傳遞醫(yī)師所需物品，牽拉口角，暴露術(shù)野，協(xié)助醫(yī)師完成四手操作。手術(shù)過程中同時用生理鹽水冷卻降溫，護士手持吸引器，并及時吸除患者口腔內(nèi)的沖洗液和唾液，避免強光照射患者眼部。同時仔細觀察患者有無疼痛、焦慮等不適，做好溝通解釋工作。

1.3.3 術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后去除鋪巾、擦拭面部的

消毒液痕跡、收拾整理椅位，清點手術(shù)無菌包物品。注意口腔衛(wèi)生，適當(dāng)使用抗生素，預(yù)防傷口感染，及時清潔微種植體周圍軟組織。如種植體周圍紅腫疼痛，及時來醫(yī)院診療[5]。

1.3.4 觀察指標：（1）植入所需時間；（2）患者舒適度評價標準有5項：①精神恐懼；②肌肉緊張；③惡心；④嗆水；⑤由于患者不適被迫暫時終止治療。患者出現(xiàn)3項以上，視為極不舒適；有3項視為不舒適，有2項視為基本舒適；有1項或無視為舒適[6]；（3）微種植體脫落個數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組微種植體植入所需要時間比較 觀察組平均時間43.52分鐘，對照組平均時間67.87分鐘，兩組微種植體植入所需時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，t=3.67）。

2.2 兩組患者微種植體植入舒適度比較 觀察組舒適、基本舒適、不舒適、極不舒適病例數(shù)分別為9例，11例，1例，0例；對照組舒適、基本舒適、不舒適、極不舒適病例數(shù)分別為2例，10例，8例，1例。兩組舒適度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2= 10.24）。

2.3 兩組患者微種植體脫落個數(shù)的比較 兩組微種植體植入的總數(shù)均為42顆，對照組脫落5顆（11.9%）；觀察組脫落2顆（4.8%），兩組微種植體脫落率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，χ2=12.88）。

3 討 論

口腔四手操作技術(shù)是一種高效率和現(xiàn)代化的服務(wù)形式。在醫(yī)療實踐中，極大提高了口腔治療工作效率，保證醫(yī)療質(zhì)量，減輕醫(yī)生疲勞和減少交叉感染[7]。當(dāng)今正畸治療要求用最短的療程，最低限度患者配合要求，獲得最佳的治療效果?？谇凰氖植僮骷夹g(shù)正迎合這種趨勢，而傳統(tǒng)的微種植體植入過程中，護士穿梭于各治療椅之間，醫(yī)生獨立取器械、吸唾、植入微種植體等大量工作?；颊呶吹玫叫毯亲o，未有效緩解緊張情緒，易影響醫(yī)師工作效率[8-9]。

微種植體其近乎絕對支抗的強大優(yōu)勢及其患者依賴性需求小、治療過程微創(chuàng)、簡單等優(yōu)點，使其在正畸領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛。而規(guī)范的四手操作、默契的配合、嚴格無菌操作，可以增加手術(shù)的成功率，提高醫(yī)療質(zhì)量[10]。

本研究表明，兩組植入微種植體所需時間，兩組微種植體脫落個數(shù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明四手操作明顯減少手術(shù)時間，工作效率得到顯著提高。醫(yī)師可把更多精力集中在微種植體植入的位置，大大降低微種植體周圍炎的發(fā)生率，保證微種植體植入的質(zhì)量。兩組患者就診舒適度差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明四手操作時，護士在術(shù)前行心理疏導(dǎo)工作，緩解患者的緊張情緒和恐懼心理。術(shù)中幫助醫(yī)師吸唾，傳遞各種器械，與患者溝通等，保證手術(shù)質(zhì)量。術(shù)后的口腔衛(wèi)生宣教工作進一步強化醫(yī)療的質(zhì)量，降低手術(shù)風(fēng)險。

四手操作協(xié)調(diào)了醫(yī)師、患者及護士間的關(guān)系，可以減輕醫(yī)師疲勞，提高工作效率，使護士由被動護理變成主動護理。同時可減少操作過程中污染機會，降低微種植體的脫落。因此，提倡在微種植體植入手術(shù)時應(yīng)用四手操作。

[1]馮毅.微型種植體支抗在青少年口腔正畸治療中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（3）：352-353.

[2]趙佛容.口腔護理學(xué)［M］.2版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：21.

[3]戴杰，羅旭明，王文敏，等.四手操作預(yù)防口腔診療中的醫(yī)院感染［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（7）：1430-1431.

[4]李宏存，彭蓮，妥東哲.舒適護理在口腔頜面外科門診中的應(yīng)用［J］.解放軍護理雜志，2003，20（4）：64-65.

[5]吳少梅.口腔正畸種植支抗術(shù)的臨床護理配合［J］.護理實踐與研究，2013，10（10）：134-135.

[6]何雙蘭，林俊芳.四手操作在正畸托槽粘結(jié)中的護理效果[J].職業(yè)與健康，2012，11（28）：2841-2845.

[7]吳正惠，胡勝男，何群育.四手操作法在根管治療術(shù)中的應(yīng)用［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22（4）：763-765.

[8]徐普，王彬娉，毛小泉，等.醫(yī)生和患者對口腔四手操作技術(shù)的評價［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（3）：277-279.

[9]李生嬌，沈燕.口腔科門診的特點及對護士的要求［J］.解放軍護理雜志，2001,18（1）：33-34.

[10]黃曉賢，查春紅，周契.微螺釘種植體支抗手術(shù)的護理配合［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（7）：87-88.

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2015-06-16

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