孟俊柏，崇漢卿，曹 鵬，朱鳴鏑

（1濱?？h中醫(yī)院骨科，江蘇224500；2南通大學(xué)附屬醫(yī)院骨科）

切開(kāi)復(fù)位可吸收螺釘內(nèi)固定治療青少年Tillaux-Chaput骨折效果分析

孟俊柏1，崇漢卿1，曹 鵬1，朱鳴鏑2*

（1濱海縣中醫(yī)院骨科，江蘇224500；2南通大學(xué)附屬醫(yī)院骨科）

目的：探討切開(kāi)復(fù)位可吸收螺釘內(nèi)固定治療青少年Tillaux-Chaput骨折的臨床效果。方法：應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位可吸收螺釘內(nèi)固定治療青少年Tillaux-Chaput骨折16例。術(shù)后定期復(fù)查，記錄骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥。術(shù)后6個(gè)月行AOFAS功能評(píng)分，評(píng)價(jià)術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：術(shù)后隨訪10～16個(gè)月，平均12個(gè)月，所有骨折均骨性愈合，骨折愈合時(shí)間6～12周，平均10周。無(wú)骨折塊移位、螺釘松動(dòng)、斷裂及排異反應(yīng)等并發(fā)癥。踝關(guān)節(jié)功能（AOFAS）評(píng)分92～100分，平均95分。結(jié)論：切開(kāi)復(fù)位可吸收螺釘內(nèi)固定是治療青少年Tillaux-Chaput骨折的有效方法。

青少年；Tillaux-Chaput骨折；手術(shù)治療

青少年Tillaux-Chaput骨折為下脛腓骨前韌帶止點(diǎn)部位脛骨前結(jié)節(jié)或骨骺撕脫性骨折，臨床上比較少見(jiàn)，由Tillaux首先報(bào)道，Chaput更加詳細(xì)的分析和報(bào)道后命名為Tillaux-Chaput骨折[1]。國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者稱其為Tillaux骨折[2]。Tillaux骨折因骨折塊受腓骨阻擋，局部畸形不明顯，臨床上常漏診。當(dāng)骨折塊移位＞2mm時(shí)，需要手術(shù)治療[3]。筆者自2007年08月—2013年05月共收治青少年Tillaux-Chaput骨折16例，采用切開(kāi)復(fù)位可吸收螺釘內(nèi)固定治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 青少年Tillaux-Chaput骨折16例，男11例，女5例。年齡10～18歲，平均16歲。左側(cè)7例，右側(cè)9例。扭傷12例，跌傷4例。合并內(nèi)踝骨折的1例，合并外踝骨折3例，合并內(nèi)外踝骨折的1例。傷后至手術(shù)時(shí)間1～5天，平均2.5天。

1.2 方法 所有患者均采用靜脈吸入復(fù)合麻醉，患者仰臥于手術(shù)臺(tái)，取踝關(guān)節(jié)前方骨折塊處縱行手術(shù)切口，長(zhǎng)約2厘米。暴露骨折塊，撬撥復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定骨折。C臂透視確認(rèn)骨折塊復(fù)位后，采用可吸收螺釘固定骨折塊。對(duì)于合并內(nèi)踝骨折者，常規(guī)行內(nèi)踝前方切口，復(fù)位內(nèi)側(cè)骨折塊，2枚空心螺釘內(nèi)固定。合并外踝骨折者取外踝改良切口，切開(kāi)復(fù)位外踝骨折，予以鋼板螺釘內(nèi)固定。術(shù)后石膏托保護(hù)4周，拆除石膏托后，漸進(jìn)性踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，8～10周后逐漸負(fù)重活動(dòng)。術(shù)后1.5、3、6、12個(gè)月隨訪，攝片記錄骨折愈合時(shí)間，記錄骨折塊移位、可吸收螺釘松動(dòng)、斷裂及排異反應(yīng)等并發(fā)癥。術(shù)后6個(gè)月行踝關(guān)節(jié)功能AOFAS評(píng)分[4]。

*[通信作者]朱鳴鏑，E-mail:mingdizhu@hotmail.com

2 結(jié) 果

本組16例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間10～16個(gè)月，平均12個(gè)月。所有骨折均骨性愈合，骨折愈合時(shí)間6～12周，平均10周。無(wú)骨折塊移位、螺釘松動(dòng)、斷裂及排異反應(yīng)等并發(fā)癥。踝關(guān)節(jié)功能（AOFAS）評(píng)分92～100分，平均95分，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)佳。

3 討 論

Tillaux-Chaput骨折是一種發(fā)生于青少年的特殊類型的骨折，多發(fā)生在骺板的內(nèi)側(cè)已經(jīng)閉合，但骺板外側(cè)尚未閉合的特定時(shí)期，為脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)骺板的撕脫性損傷或脛骨遠(yuǎn)端脛骨前結(jié)節(jié)撕脫性骨折。其發(fā)生機(jī)制是當(dāng)踝關(guān)節(jié)受到外旋暴力時(shí)，在旋后位時(shí)距骨在踝穴內(nèi)以內(nèi)側(cè)為軸，向后外方旋轉(zhuǎn)，迫使外踝向后移位，應(yīng)力作用在脛腓前韌帶，造成脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)骺板的撕脫性損傷。骨折線經(jīng)過(guò)骨骺并向遠(yuǎn)端進(jìn)入關(guān)節(jié)，產(chǎn)生Salter-Harris III型骨折[5]。

Tillaux-Chaput骨折因骨折塊較小，且受腓骨阻擋，患者畸形可能輕微，臨床上如不仔細(xì)查體和閱片，常造成漏診[6]，特別是無(wú)移位的骨折或輕微移位的骨折，骨片與下脛腓關(guān)節(jié)重疊，普通X線可能不

能確診。必要時(shí)需加拍健側(cè)的X線片進(jìn)行對(duì)比。此外，CT薄層掃描及矢狀面重建可以詳細(xì)了解骨折情況，同時(shí)可以用來(lái)評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)損傷的情況，可以作為術(shù)前的常規(guī)檢查[7]。仔細(xì)的體格檢查是避免漏診的重要前提，局部的腫脹、壓痛等是臨床重要的陽(yáng)性體征，首診時(shí)必須引起臨床醫(yī)生的足夠重視。

Tillaux-Chaput骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線通過(guò)關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面的復(fù)位不良會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，引起持續(xù)性疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此關(guān)節(jié)內(nèi)骨折需要完全解剖復(fù)位[3]。手術(shù)常采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，精確的關(guān)節(jié)面重建及穩(wěn)定的內(nèi)固定有利于骨折愈合和良好的功能恢復(fù)[4]。鑒于患者為青少年，骨骺尚未完全閉合，內(nèi)固定物因盡量平行穿過(guò)骨骺，臨床上盡量采用光滑的骨圓針而不用金屬螺釘，以免損傷骨骺[8]。隨著骨科內(nèi)植物的發(fā)展，目前臨床上常采用可吸收螺釘來(lái)處理此類骨折。

本組患者我們采用切開(kāi)復(fù)位可吸收螺釘內(nèi)固定，結(jié)果顯示所有患者均骨性愈合，無(wú)骨折塊移位、螺釘松動(dòng)、斷裂及排異反應(yīng)等并發(fā)癥，取得了良好的臨床療效?？晌章葆斁哂幸韵聝?yōu)點(diǎn)：有足夠的力學(xué)強(qiáng)度，良好的生物相容性，既能達(dá)到穩(wěn)定的固定作用，又避免了金屬螺釘?shù)碾娊夥磻?yīng)，此外，避免了二次手術(shù)取內(nèi)固定，降低了感染的發(fā)生率，同時(shí)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。

Tillaux-Chaput骨折合并損傷的處理。如果合并外踝骨折，往往會(huì)造成踝關(guān)節(jié)外側(cè)復(fù)合體的不穩(wěn)定，導(dǎo)致踝穴的增寬，出現(xiàn)距骨外移，若不能矯正將導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[10]。因此，對(duì)于合并外踝骨折者，我們采用外踝的改良切口行鋼板螺釘內(nèi)固定。合并內(nèi)踝骨折者，均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，亦應(yīng)該積極手術(shù)，通常行切開(kāi)復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定。另外，Tillaux-Chaput骨折手術(shù)內(nèi)固定后，因采用螺釘內(nèi)固定，抗旋轉(zhuǎn)能力相對(duì)薄弱，筆者仍然主張術(shù)后予以石膏外固定輔助治療4周。4周后拆除石膏，行漸進(jìn)性功能鍛煉，術(shù)后6個(gè)月所有患者的AOFAS評(píng)分均達(dá)到優(yōu)秀水平，這說(shuō)明石膏外固定并沒(méi)有影響患者的踝關(guān)節(jié)功能。

總之，Tillaux-Chaput骨折是一種發(fā)生于青少年的特殊類型的骨折，準(zhǔn)確診斷，解剖復(fù)位，可靠?jī)?nèi)固定是取得良好療效的關(guān)鍵。采用切開(kāi)復(fù)位可吸收螺釘治療，臨床療效良好，值得推廣。

[1]Wuerz TH，Gurd DP.Pediatric physeal ankle fracture［J］.J Am Acad Orthop Surg，2013，21（4）：234-244.

[2]孟朝中，劉全祥，任延輝.經(jīng)皮閉合復(fù)位內(nèi)固定治療少兒Tillaux骨折16例［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22（12）：974.

[3]Crawford AH.Triplane and Tillaux fractures:is a 2 mm residual gap acceptable［J］?J pediatr orthop，2012，32（Suppl 1）：S69-S73.

[4]Choudhry IK，Wall EJ，Eismann EA，et al.Functional outcome analysis of triplane and tillaux fractures after closed reduction and percutaneous fixation［J］.J Pediatr Orthop，2014，34（2）：139-143.

[5]Oak NR，Sabb BJ，Kadakia AR，et al.Isolated adult Tillaux fracture:a report of two cases［J］.J Foot Ankle Surg，2014，53（4）：489-492.

[6]Kumar N，Prasad M.Tillaux fracture of the ankle in an adult: a rare injury［J］.J Foot Ankle Surg，2014，53（6）：757-758.

[7]Liporace FA，Yoon RS，Kubiak EN，et al.Does adding computed tomography change the diagnosis and treatment of Tillaux and triplane pediatric ankle fractures［J］?Orthopedics，2012，35（2）：e208-e212.

[8]彭林，黃飛，孫軍健，等.內(nèi)外踝骨折并Chaput骨折的手術(shù)治療［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（2）：178-179.

[9]Xie Y，Cai L，Deng Z，et al.Absorbable screws versus metallic screws for distal tibiofibular syndesmosis injuries:a Meta-Analysis［J］.J Foot Ankle Surg，2015，54（4）：663-670.

[10]Gourineni P，Gupta A.Medial joint space widening of the ankle in displaced Tillaux and Triplane fractures in children［J］.J Orthop Trauma，2011，25（10）：608-611.

R683.42

B

2015-06-12

1006-2440（2015）04-0356-02