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交通事故嚴(yán)重創(chuàng)傷262例院前急救

2015-04-15 18:47:58印建軍
交通醫(yī)學(xué) 2015年4期
關(guān)鍵詞:受傷者傷員急診科

印建軍,陶 旭,張 明

(南通市急救中心,江蘇266006)

交通事故嚴(yán)重創(chuàng)傷262例院前急救

印建軍,陶 旭,張 明

(南通市急救中心,江蘇266006)

目的:探討交通事故嚴(yán)重創(chuàng)傷院前急救的成功經(jīng)驗(yàn)與處理措施。方法:選取262例交通事故嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員接診記錄資料,運(yùn)用回顧性分析的統(tǒng)計(jì)方法,總結(jié)院前急救經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果:242例患者獲得成功轉(zhuǎn)運(yùn),20例死亡,其中成功轉(zhuǎn)運(yùn)率與病死率分別為92.3%和7.7%。結(jié)論:正確的院前急救措施,入院后的急診科搶救,加上重癥監(jiān)護(hù)室的細(xì)致治療與處理,多科室的聯(lián)合救治,是保證患者獲得成功轉(zhuǎn)運(yùn)的重要舉措。

交通事故;嚴(yán)重創(chuàng)傷;院前急救

嚴(yán)重創(chuàng)傷急救需要“黃金一小時(shí)”[1],從我中心2010年1月—2015年1月間對(duì)于交通事故嚴(yán)重創(chuàng)傷262例傷員的急救處理來看,將院前急救與急診科急救、重癥監(jiān)護(hù)病房治療聯(lián)合起來,可以使患者的生命在第一時(shí)間內(nèi)得到保證,而且能夠有效的提高搶救的成功率,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我中心接診的院前急救的交通事故中嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員262例,男182例,女80例,年齡7~82歲,平均45歲。從治療記錄分析,選取的患者都屬于正常健康的自然人,受到意外傷后,醫(yī)務(wù)人員及時(shí)趕到事故現(xiàn)場(chǎng)對(duì)其采取急救措施,患者受傷后的就診時(shí)間在15分鐘~1小時(shí)。

1.2 損傷情況 262例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中,四肢受傷者為147例,軀干受傷者為53例,顱腦受傷者為39例,休克者為23例。院前急救之前出現(xiàn)昏迷者為19例,有腦疝者為6例。

1.3 救治方法 (1)院前急救:接到急救電話后,醫(yī)務(wù)人員迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),進(jìn)行急救處理,轉(zhuǎn)運(yùn)以及到達(dá)醫(yī)院前給予生命體征監(jiān)護(hù)。對(duì)受傷者的生命體征進(jìn)行初步了解;對(duì)其表皮的損傷情況細(xì)致觀察;并通過與其對(duì)話,安撫等,了解其言語表達(dá)情況與神智狀況;緩慢的使患者的四肢試驗(yàn)性小幅度活動(dòng),對(duì)其四肢受傷的狀況進(jìn)行了解;總體上將傷者的受傷程度,與可能性的損傷部位,以及傷者的耐受度初步了解與記錄。對(duì)于較為嚴(yán)重的具有生命威脅的重傷者根據(jù)其具體情況迅速而直接的進(jìn)行一系列急救,打開呼吸氣道,進(jìn)行靜脈輸液,使通路建立,對(duì)于出血部位進(jìn)行包扎,對(duì)于可能受傷部位進(jìn)行一系列的簡(jiǎn)單固定等。在做完這些初步的急救處理之后,將患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn),使其在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)醫(yī)院,進(jìn)行治療。(2)搶救和配合:在接到急救信息后,值班護(hù)士就應(yīng)該根據(jù)具體的急救信息與擬轉(zhuǎn)送醫(yī)院所需準(zhǔn)備的科室進(jìn)行溝通,及時(shí)通知護(hù)士長,讓院內(nèi)的搶救組做好各種搶救準(zhǔn)備。當(dāng)傷員到達(dá)醫(yī)院,及時(shí)將傷員轉(zhuǎn)進(jìn)醫(yī)院急診科室進(jìn)行病員交接,根據(jù)不同的病情與危險(xiǎn)程度進(jìn)行分類,采用通常的重癥、較重與較輕的程度,將傷員分到紅、黃、綠不同的急救區(qū)域進(jìn)行搶救治療。譬如紅區(qū),就需要對(duì)接手術(shù)室,準(zhǔn)備生命體征監(jiān)護(hù)儀等,首先將傷員的生命體征進(jìn)行維持,并根據(jù)具體情況施行手術(shù)治療。在此過程中,應(yīng)該注重指導(dǎo)接診醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士的多方配合,緊急聯(lián)系患者家屬,一方面對(duì)傷口進(jìn)行清理,包扎,固定,另一方面護(hù)士也要做好協(xié)助搶救,在此時(shí)應(yīng)該牢記,時(shí)間就是生命,盡可能的搶先對(duì)傷員做各種可能性的處理與治療。如遇特大交通事故,保衛(wèi)人員也應(yīng)該是盡力做好現(xiàn)場(chǎng)的秩序維護(hù),并且安排一定的人員對(duì)來到醫(yī)院的家屬進(jìn)行相應(yīng)安撫。

2 結(jié) 果

262例傷員中有242例傷員成功轉(zhuǎn)運(yùn),搶救成功轉(zhuǎn)運(yùn)率在92.3%,20例死亡,病死率為7.7%,死因分別為:臟器功能衰竭7例,腦疝10例,重度休克3例。

3 討 論

對(duì)于重癥傷員及危急到生命的傷員,應(yīng)該先保持其呼吸通暢,可以用通常的醫(yī)療常識(shí),如聽呼吸,

觀察胸廓運(yùn)動(dòng)來了解患者的呼吸情況[2],缺氧程度,必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸插管或氣管切開。由于交通事故出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷的傷員有時(shí)會(huì)因?yàn)樾睦硪蛩鼗蛘呱眢w方面的原因?qū)е滦菘税l(fā)生,此時(shí)可以嘗試掐人中穴看其是否有反應(yīng)。當(dāng)有休克預(yù)兆時(shí),應(yīng)加強(qiáng)觀察,做好抗休克的準(zhǔn)備,根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行血型配對(duì),尿液檢查,尿量記錄,做到準(zhǔn)確無誤,還要對(duì)其體溫,血壓等各方面進(jìn)行檢測(cè),及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征與各種生理反應(yīng),要對(duì)各種臟器進(jìn)行損傷檢測(cè),如心電圖等。以及了解患者心理需求,觀察其語言表達(dá),可以更好的使病情得到準(zhǔn)確的判斷,同時(shí)也有利于患者各方面的處理到位。最后,應(yīng)該注意腦外傷等,防止腦疝的突然發(fā)生,因?yàn)榻煌ㄊ鹿试斐傻膿p傷對(duì)于患者的擠壓較大,易于出現(xiàn)各種估計(jì)不到的意外情況,所以應(yīng)該時(shí)刻保持清醒的觀察,做到準(zhǔn)確的判斷,防患于未然[3]。

通過對(duì)交通事故嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員262例的院前急救,總結(jié)救治經(jīng)驗(yàn)如下:首先,指揮系統(tǒng)應(yīng)該靈活,強(qiáng)力,健全,對(duì)于各部門的調(diào)動(dòng)應(yīng)該有序,注重各科室的互相配合。完善的急救系統(tǒng)是急救的第一保證[4]。其次,搶救措施要適當(dāng),有效。搶救人員與搶救隊(duì)伍建設(shè)應(yīng)該進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練,專業(yè)、有經(jīng)驗(yàn)、細(xì)致入微、全面準(zhǔn)備是保證傷員成功轉(zhuǎn)運(yùn)的前提。第三,硬件醫(yī)療設(shè)施要配置得當(dāng),技術(shù)要強(qiáng)。急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),呼叫系統(tǒng)等覆蓋要全面。對(duì)于各種應(yīng)急情況應(yīng)該考慮到位,保證各方的通暢,但是同時(shí)應(yīng)該具備在信息化失靈情況下的應(yīng)急措施。從我中心的院前急救與處理工作來看,傷員的成功轉(zhuǎn)運(yùn)情況較好,成功率較高。

[1]白濤.現(xiàn)代創(chuàng)傷診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013:21-25.

[2]劉喜文,劉冬煥,萬寶珍,等.多發(fā)傷病人的急救系列護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(3):37-38.

[3]潘培珠.護(hù)理程序在急性多發(fā)傷救治中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(5):354.

[4]王秀潔,檀橋,馬滿玲.關(guān)于二十一世紀(jì)急診醫(yī)學(xué)機(jī)制與模式的探討[J].中國急救醫(yī)學(xué),1999,19(7):442.

R459.7

B

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1006-2440(2015)04-0340-02

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