陳勇軍，王 翔，唐小榮

（南通市第一人民醫(yī)院口腔科，江蘇226001）

顴上頜骨骨折是臨床上常見的一類口腔疾病，近年來因車禍等事件發(fā)生率增加，使其發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)[1]。顴上頜骨骨折的治療目的為恢復(fù)患者的咬合能力，改善患者的張口度。近年來越來越多的患者要求盡量改善外觀顏面，避免后期造成患者內(nèi)心自卑等心理情緒，因此如何選擇顴上頜骨骨折的手術(shù)方案具有重要意義。在手術(shù)治療過程中需注意多方面因素，在治療前必須進(jìn)行仔細(xì)、明確的檢查，進(jìn)而確定合理的手術(shù)治療方法，改善患者預(yù)后[2]。目前，臨床上多以內(nèi)固定法作為顴上頜骨骨折的主要治療手段，且在內(nèi)固定材料、固定方式上存在較多的選擇[3]。近年來微型鈦板內(nèi)固定治療在臨床上受到了重視，獲得了一定的應(yīng)用。本文選取2010年1月—2014年5月在我院接受微型鈦板固定治療的顴上頜骨骨折患者48例，總結(jié)其療效，并與接受傳統(tǒng)的鋼絲骨間結(jié)扎法治療的29例進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以微型鈦板內(nèi)固定方式，必要時(shí)輔以頜間牽引進(jìn)行治療的顴上頜骨骨折患者48例（觀察組），男37例，女11例，年齡25~66歲，平均41.0±3.5歲。致傷原因：車禍致傷20例、重物砸傷20例、其他原因致傷8例。所有患者在治療前均經(jīng)詳情的口腔檢查、影像學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)，并愿意接受微型鈦板內(nèi)固定治療。對(duì)照組參照既往資料，選取以鋼絲骨間結(jié)扎方式進(jìn)行治療的顴上頜骨骨折患者29例（對(duì)照組），男22例、女7例，年齡23~54歲，平均39.2±2.5歲。致傷原因：車禍致傷13例、重物砸傷11例、其他原因致傷5例。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者作全麻處理，于上頜口腔前庭溝作切口，必要時(shí)作冠狀切口，眶緣小切口，清理骨折處的骨屑、血塊，將骨折斷端復(fù)位，眶下神經(jīng)減壓。采用微型鈦板螺絲進(jìn)行內(nèi)固定，并分別于梨狀孔下方，眶下緣，眶外側(cè)壁及顴牙槽嵴處置入微型鈦板并予以固定，關(guān)閉手術(shù)切口。對(duì)照組患者選擇鋼絲骨間結(jié)扎治療，其余操作同觀察組。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染處理等，并進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，了解患者術(shù)后面部外觀、張口度、咬合功能及骨折愈合情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均順利完成手術(shù)治療，于術(shù)后12個(gè)月隨訪。觀察組48例患者外觀均恢復(fù)良好，兩側(cè)顏面部對(duì)稱，患者自我感覺較為滿意，術(shù)前有上唇麻木感的患者癥狀明顯減輕。經(jīng)測(cè)試48例患者張口度均在3cm以上，咬合功能較好。行X線片檢查顯示骨折斷端恢復(fù)良好，無延遲愈合或斷端錯(cuò)位等情況的發(fā)生，患者的治療滿意率為100.0%。對(duì)照組29例中，兩側(cè)顏面部不對(duì)稱3例（10.3%）、張口度＜3cm患者4例（13.8%），其中2~3cm患者2例、咬合功能不正常2例（6.9%），其余患者均恢復(fù)良好，患者的治療滿意率為62.1%。兩組患者治療滿意率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.492，P＜0.05）。

3 討 論

顴骨上頜骨骨折治療較為復(fù)雜，若不能進(jìn)行妥善處理，不僅影響患者的外觀容貌，同時(shí)還影響患者的咬合功能，對(duì)患者后期心理狀況及生活質(zhì)量均造成一定的影響。另一方面，因該部位血運(yùn)良好，若患者獲得妥善的治療，不僅恢復(fù)較快，同時(shí)其頜骨的生理功能也將得到盡可能的恢復(fù)[4]。因此，術(shù)前進(jìn)行全面的檢查，并確定有效的治療方案對(duì)于顴上頜骨骨折患者而言具有重要意義。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上用于顴上頜骨骨折的治療方法不斷地改進(jìn)變革，使得治療方法獲得較多的選擇余地。在眾多治療方法中以堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定較為常用[2]，而微型鈦板作為近年來常用的內(nèi)固定材料之一，在臨床上受到了廣泛的重視及運(yùn)用。

本文分析了微型鈦板治療顴上頜骨骨折的效果，并與傳統(tǒng)的鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定法進(jìn)行比較。本文結(jié)果顯示，觀察組48例患者均獲得理想的療效，不僅在外觀上獲得了較好的恢復(fù)，無顏面部不對(duì)稱情況發(fā)生，同時(shí)骨折愈合良好，咬合功能基本恢復(fù)。而對(duì)照組29例患者中在外部顏面、咬合功能及張口度等多方面均有數(shù)名患者存在不足，導(dǎo)致治療滿意率明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，以微型鈦板內(nèi)固定治療顴上頜骨骨折效果較好。

筆者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)的參考文獻(xiàn)，認(rèn)為微型鈦板內(nèi)固定治療顴上頜骨效果顯著的原因包括以下幾個(gè)方面：（1）材料性質(zhì)好。微型鈦板由鈦材料制作而成，該種材料無毒、無害，耐腐蝕性較強(qiáng)，生物相容性較強(qiáng)[5]。使用后一般不會(huì)引發(fā)炎癥、疼痛，并可長(zhǎng)期的保存在體內(nèi)而無需二次手術(shù)取出。較鋼絲而言，在材料上占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。（2）固定性強(qiáng)。骨折愈合是否良好與固定結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性密切相關(guān)。使用微型鈦板內(nèi)固定于骨折斷端，較傳統(tǒng)的鋼絲結(jié)扎的穩(wěn)定性更高[6]，可有效預(yù)防因骨折端移位而影響愈合效果。盡管如此，臨床上部分患者仍愿意選擇其他內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，可能因?yàn)槲⑿外伆鍍?nèi)固定方式治療費(fèi)用昂貴，許多患者難以承受。又因結(jié)扎內(nèi)固定法手術(shù)視野清晰及操作方便等原因，部分患者仍愿意選擇[7]。

綜上所述，微型鈦板內(nèi)固定治療顴上頜骨與傳統(tǒng)的鋼絲結(jié)扎治療比較，具有臨床效果顯著、穩(wěn)定性強(qiáng)、材料性質(zhì)好、患者預(yù)后好等臨床優(yōu)勢(shì)，建議以微型鈦板內(nèi)固定法作為治療顴上頜骨骨折的主要方法。本文樣本量較少，具有一定的局限性與片面性，值得進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量深入研究。

[1]魏東義，張晨光，魯廣建.口內(nèi)切口微型鋼(鈦)板內(nèi)固定治療頜骨骨折療效觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（3）：752-753.

[2]佟靜，楊金暉，歐陽小華，等.上頜骨粉碎性骨折合并顴骨復(fù)合體骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定37例臨床體會(huì)［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（8）：85-86.

[3]張玉東.微型鈦板治療口腔頜面骨折的臨床效果［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（16）：23-25.

[4]徐明.堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療顴上頜骨復(fù)合體骨折37例臨床分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（22）：30-31.

[5]王翔.顴上頜骨骨折42例臨床分析［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2004，24（6）：379.

[6]羅啟德.頜面部骨折堅(jiān)固內(nèi)固定的臨床研究［J］.中國醫(yī)師雜志，2010，12（z2）：121-122.

[7]程建.微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引術(shù)治療頜骨骨折20 例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，（11）：1500-1501.