周維紅，李 驥，孫志霞，夏建梅，朱彩萍

（如皋市人民醫(yī)院超聲科，江蘇226500）

妊娠期母嬰的安全是全社會非常關(guān)注的問題，及時發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常，適時終止妊娠，對減少出生人口缺陷，提高人口素質(zhì)非常必要，同時也減輕了社會和家庭的負擔。近幾年來四維彩超技術(shù)已逐漸成熟應(yīng)用于產(chǎn)前檢查，為胎兒畸形的診斷提供了新的方法，大大提高了胎兒結(jié)構(gòu)畸形的產(chǎn)前診斷率，提高了圍生兒生存質(zhì)量和出生人口質(zhì)量。本文就我院2013年7月—2014年5月對孕20～24周胎兒常規(guī)產(chǎn)前超聲及四維彩超檢查1 180例胎兒檢查結(jié)果進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 常規(guī)產(chǎn)前超聲及四維彩超檢查胎兒1 180例，經(jīng)孕婦本人同意并簽產(chǎn)前檢查知情同意書后，進行四維彩超檢查，孕婦年齡18～42歲，平均年齡25.9歲，孕周為20～24周。

1.2 儀器與方法 使用儀器為GE Voluson E8，頻率為RAB 4～8MHz的容積探頭。孕婦處于仰臥位，必要時采取左側(cè)或右側(cè)臥位。首先使用二維超聲對胎兒顱腦、顏面部、腹部臟器、心臟、脊柱與四肢等進行標準切面掃查、存儲圖像，然后測量記錄，初步判斷有無結(jié)構(gòu)畸形；同時注意觀察胎盤和羊水情況。二維掃查結(jié)束后進行四維掃查，將探頭置于感興趣區(qū)域，啟用4D，對疑似畸形的部位進行多方位、多切面、多角度的檢查，采用表面成像法觀察顏面部及肢體，采用骨骼成像法觀察脊柱，進行動態(tài)圖像顯示并貯存于硬盤內(nèi)。對檢查懷疑畸形的胎兒于引產(chǎn)后或產(chǎn)后進行跟蹤隨訪。

2 結(jié) 果

1 180例胎兒四維彩超檢查中共檢出胎兒畸形20例，經(jīng)引產(chǎn)和產(chǎn)后隨訪證實畸形共22例，檢出率90.9%。四維彩超檢出畸形類型分別為唇腭裂4例，心臟畸形3例，肢體短小畸形、多囊腎、腦積水、無腦兒各2例，隔離肺、脊柱裂、頸部水囊瘤、多漿膜腔積液、無心無腦畸形各1例。漏診2例，漏診率9.1%，漏診2例為左耳畸形1例，右腳六趾畸形1例。

3 討 論

胎兒畸形是由于胚胎發(fā)育紊亂而造成胎兒在形態(tài)結(jié)構(gòu)等方面的異常，是產(chǎn)科較常見的疾病，也是導致胎兒圍生期死亡的主要原因，隨著環(huán)境的惡化，胎兒畸形率有上升的趨勢，畸形兒的出生給家庭和社會帶來沉重的負擔，及時檢查出有嚴重胎兒畸形并進行引產(chǎn)是提高出生人口質(zhì)量的方法之一，因此產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形就顯得十分必要。本組資料顯示在孕20～24周進行篩查較理想，因為此階段胎兒各個器官系統(tǒng)發(fā)育已經(jīng)基本成熟，解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)形成并能被超聲顯示，胎兒大小適中，羊水相對較多，胎兒在宮內(nèi)活動空間相對較大，受骨衰減影響較少，四維成像效果佳，是超聲系統(tǒng)篩查胎兒畸形的最佳時機。

四維超聲是在三維超聲的基礎(chǔ)上加上時間因素，從而顯示連續(xù)動態(tài)的圖像。四維超聲不僅能觀察胎兒的三維立體結(jié)構(gòu)，還能實時捕捉胎兒的運動，顯示胎兒在宮內(nèi)的活動情況，增加檢查者的信心，同時也易于被孕婦理解和接受。另外，能從多角度顯示圖像，實時跟蹤胎兒運動，可對胎兒肢體畸形及伴發(fā)的運動障礙提供信息，精確評估缺陷程度，使診斷更加準確[1]。此外，實時的四維彩超還可以提供胎兒冠狀面信息,這是二維超聲基本做不到的,而且只需要采取一個畫面就能獲得比二維更多的信息量,在胎兒脊柱四肢、顏面部、胸腹壁畸形等方面的診斷有明顯的優(yōu)勢[2]。本組資料顯示表面成像成功與否與以下因素有關(guān)：（1）感興趣成像區(qū)域周圍有無羊水的襯托；（2）胎位是否合適，胎動是否頻繁；（3）胎兒顏面部、脊柱、四肢是否緊貼胎盤或子宮壁。（4）孕婦是否肥胖。本組資料漏診2例，1例右腳六趾畸形，是由于成像時腳不呈自然舒展狀態(tài)、緊貼子宮壁、且周圍羊水偏少所致；另1例左耳畸形，就是由于面部成像時胎位不正、其旁有手臂遮擋、且周圍羊水偏少，孕婦多次活動后復查左側(cè)面部成像仍不滿意所致。因此，超聲醫(yī)生在檢查前一定要認識到胎兒四維成像受羊水、胎位、胎動等多種因素的影響，同時要把握最佳檢查時間并熟練掌握操作技巧，采取多體位、多切面、多種成像方法動態(tài)連續(xù)掃查，提高產(chǎn)前診斷的準確率。

胎兒心臟畸形的篩查采用李勝利教授的節(jié)段分析法和四腔心切面加聲束平面頭側(cè)偏斜法快速篩查胎兒心臟畸形[3]。本組資料中胎兒心臟的檢查，主要從四腔心切面、左右室流出道切面、三血管平面、肺動脈分叉、主動脈弓和動脈導管弓切面、上下腔靜脈匯入右房切面等觀察，發(fā)現(xiàn)法洛氏四聯(lián)征2例，左心發(fā)育不良1例，均經(jīng)引產(chǎn)證實。產(chǎn)前診斷不僅可診斷胎兒是否有心臟畸形，還可以做出疾病的初步診斷[4]。

綜上所述，四維彩超大大提高了胎兒先天性畸形的檢出率，對胎兒顏面部畸形、脊柱四肢畸形、骨骼發(fā)育異常等的顯示更為直觀、清晰、準確，大大提高產(chǎn)前胎兒畸形診斷的準確率，而且四維彩超技術(shù)具有無損傷、無痛苦、方便快捷等優(yōu)點，容易被孕婦及家屬接受，為孕婦孕期保健，產(chǎn)前胎兒畸形的篩查提供了一重要的手段，給臨床醫(yī)生提供了重要的診斷信息，更有利于優(yōu)生優(yōu)育，成為產(chǎn)前篩查胎兒畸形的首選方法，有重要的臨床應(yīng)用價值。

[1]解麗梅，蔡愛露，劉守君.胎兒四維超聲成像的初步研究［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2002，18（4）：60-62.

[2]錢美娟，馬新群.四維彩超在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用價值［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（15）：37-39.

[3]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：96-104.

[4]劉瑞明，宋杰東,王文榮,等.中孕期彩超篩查診斷胎兒心臟畸形的價值［J］.中現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011，21（8）：1020-1023.