王長文 (吉林醫(yī)藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林 吉林 132013)

鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作是中國衛(wèi)生事業(yè)的最薄弱環(huán)節(jié)之一，滯后的鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)影響了小康社會(huì)的建設(shè)。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和整體素質(zhì)是改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源的最有效的環(huán)節(jié)是中國鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。本文就中國鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀，結(jié)合影響鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育培養(yǎng)質(zhì)量的幾個(gè)因素，闡明了改善鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育培養(yǎng)質(zhì)量的相關(guān)措施。

1 鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀

1.1 任務(wù)重、職責(zé)多

有關(guān)資料表明，中國農(nóng)村有一半以上患者在村級(jí)衛(wèi)生部門就醫(yī)。鄉(xiāng)村醫(yī)生工作和生活在農(nóng)村，除擔(dān)任醫(yī)療衛(wèi)生基本工作外，還從事計(jì)免、婦幼保健、新農(nóng)合等方面的基層衛(wèi)生工作。有的鄉(xiāng)村醫(yī)生還有繁重的農(nóng)活，有時(shí)使之身心疲憊，對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作顯得力不從心。

1.2 業(yè)務(wù)水平和整體素質(zhì)參差不齊

有調(diào)查表明，鄉(xiāng)村醫(yī)生的從醫(yī)途徑存在多種多樣的現(xiàn)象，有的是參加縣一級(jí)衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校培訓(xùn)的;有的是參加全國成人高考的;有的是通過祖?zhèn)鞯牡鹊?。從事鄉(xiāng)村醫(yī)生時(shí)間跨度上也存在很大的差距，有的鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)幾年，有的甚至超過了幾十年。但大多因?yàn)闆]有經(jīng)過正規(guī)高校的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)理論知識(shí)顯得相對(duì)膚淺，基本臨床技能操作也不是十分規(guī)范。鄉(xiāng)村醫(yī)生在文憑、年齡、閱歷等方面巨大的差距，使得其業(yè)務(wù)水平和整體素質(zhì)參差不齊，這些必將影響中國鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

2 影響鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育培養(yǎng)質(zhì)量的相關(guān)因素

2.1 缺乏對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生設(shè)身處地考慮的教學(xué)組織

鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育過程實(shí)際上是一種脫產(chǎn)的受教育形式，存在著工作和學(xué)習(xí)上的矛盾。自己診所之事及家務(wù)的繁忙是大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生在繼續(xù)教育中遇到的最大的困難和障礙。而在鄉(xiāng)村醫(yī)生教學(xué)組織和教學(xué)管理上，現(xiàn)在多實(shí)行以醫(yī)學(xué)高等院校為依托的相對(duì)集中的短期教學(xué)培訓(xùn)的方式，而醫(yī)學(xué)高等院校又集中分布在中等或者中等以上的城市，這種相對(duì)集中的教學(xué)組織和管理方式給鄉(xiāng)村醫(yī)生的求學(xué)之路帶來極大的不便，這樣很容易出現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育出勤率不高的現(xiàn)象。另外，有些醫(yī)學(xué)高等院校只是集中將每期不同層次、不同經(jīng)歷鄉(xiāng)村醫(yī)生分到一個(gè)較大的班級(jí)中，這在一定程度上會(huì)影響課堂的教學(xué)組織和管理，從而影響鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育的培養(yǎng)質(zhì)量。另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生在多年的行醫(yī)過程中，積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，他們?nèi)狈?duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)，顯得其醫(yī)學(xué)知識(shí)整體性差，臨床操作技能不夠規(guī)范，文化水平整體較低，所以承擔(dān)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)高等院校要充分考慮到這些特點(diǎn)，使課程設(shè)置更適合鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育。

2.2 忽視了對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)和再教育

鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育的主要目的是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和臨床能力、緊跟醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)展的前沿。但隨著現(xiàn)代健康生態(tài)學(xué)模式的發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育理應(yīng)向素質(zhì)教育方面進(jìn)行轉(zhuǎn)化。但相當(dāng)多的醫(yī)學(xué)高等院校在對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行繼續(xù)教育時(shí)，只注重醫(yī)學(xué)理論教學(xué)和臨床技能的實(shí)踐，而忽略了對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生其他相關(guān)學(xué)科知識(shí)的講解和滲透，尤其忽略了對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)和醫(yī)德的教育。

2.3 教學(xué)方法陳舊單調(diào)

由于缺少對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生有關(guān)課程的教學(xué)任務(wù)、內(nèi)容等方面了解和認(rèn)識(shí)以及缺少對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生知識(shí)層次和業(yè)務(wù)水平的認(rèn)知，在對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育過程中，很多教師在教學(xué)中采取“填鴨式”的教學(xué)方式，抱著完成進(jìn)行教學(xué)任務(wù)萬事大吉的心理進(jìn)行課堂教學(xué)。教學(xué)方法上的陳舊枯燥，勢(shì)必會(huì)影響鄉(xiāng)村醫(yī)生的自主學(xué)習(xí)積極性。

2.4 有些鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)繼續(xù)教育目的不夠明確

許多鄉(xiāng)村醫(yī)生具有一定的醫(yī)生知識(shí)技能和獨(dú)立的醫(yī)療工作能力，事業(yè)上的小成功使其產(chǎn)生滿現(xiàn)狀的心理和想法，不思進(jìn)取;加之對(duì)相關(guān)政策的認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)繼續(xù)教育缺乏全面而深刻的了解，進(jìn)而以一種無奈的心態(tài)和抵觸情緒對(duì)待繼續(xù)教育。

有些醫(yī)學(xué)知識(shí)，特別是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)枯燥又難懂，而且表面看上去與農(nóng)村衛(wèi)生工作關(guān)系不大，加之自身學(xué)習(xí)能力和記憶力較差，沒有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，導(dǎo)致不少鄉(xiāng)村醫(yī)生在繼續(xù)教育過程中對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣不夠濃厚。

3 鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育培養(yǎng)質(zhì)量的對(duì)策分析

3.1 采取多種教育模式并存的教學(xué)方式

鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育主要是采取集中短時(shí)間授課的教學(xué)管理模式對(duì)其進(jìn)行的成人教育，在教學(xué)方式上，可以采取聘請(qǐng)有關(guān)醫(yī)學(xué)專家或者醫(yī)院科室主任舉行講座、親臨醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)、集體會(huì)診、觀看醫(yī)學(xué)教學(xué)視頻、針對(duì)不同層次的個(gè)別輔導(dǎo)、分組探討等形式。這是由于鄉(xiāng)村醫(yī)生不能和五年制的醫(yī)科生相比，醫(yī)科生是在醫(yī)學(xué)高等院校接受全日制的本科教育。所以我們可以采取上述教學(xué)管理模式。其主旨就是要盡最大可能的讓接受繼續(xù)教育的鄉(xiāng)村醫(yī)生在接受繼續(xù)教育的有限時(shí)間內(nèi)學(xué)到更實(shí)用的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐知識(shí)，在臨床實(shí)踐教學(xué)中要盡可能去征求鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)病例和案例的意見和看法，廣泛聽取鄉(xiāng)村醫(yī)生的建議，并結(jié)合本院校實(shí)際情況積極抓落實(shí)，堅(jiān)持以人為本的原則，為鄉(xiāng)村醫(yī)生安排教學(xué)內(nèi)容和授課方式，以期提高繼續(xù)教育授課質(zhì)量及教學(xué)效果。

同時(shí)在授課安排要做到科學(xué)、合理的原則。做到能激勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生在繼續(xù)教育中將學(xué)習(xí)真的落實(shí)到位，盡可能減少調(diào)課、停課給鄉(xiāng)村醫(yī)生造成的上課撲空現(xiàn)象的發(fā)生;在教材和所學(xué)課程的選用上要以能夠培養(yǎng)出技能型、實(shí)用性的地方醫(yī)療衛(wèi)生人才為主，在教學(xué)方法上要注重采取啟發(fā)式教學(xué)，培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的自主學(xué)習(xí)能力和習(xí)慣。

3.2 加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)

針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足的特點(diǎn)，承擔(dān)繼續(xù)教育任務(wù)的醫(yī)學(xué)高等院校可以為其量身制定一套臨床實(shí)習(xí)大綱并實(shí)行臨床導(dǎo)師制。即聘請(qǐng)學(xué)校附屬醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的相應(yīng)科室醫(yī)師作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)導(dǎo)師，在這些醫(yī)師的安排和指導(dǎo)下在規(guī)定的繼續(xù)教育時(shí)間內(nèi)高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求地完成有關(guān)臨床操作技能和臨床實(shí)踐。同時(shí)指導(dǎo)老師要細(xì)心地解決鄉(xiāng)村醫(yī)生以前從醫(yī)中遇到的相關(guān)醫(yī)學(xué)問題和困難，指導(dǎo)老師可以從出醫(yī)院到鄉(xiāng)村醫(yī)生所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者自然村，為病人診斷和進(jìn)行相關(guān)治療。在指導(dǎo)老師的幫助下，鄉(xiāng)村醫(yī)生要較好地完成臨床實(shí)際操作技能，將學(xué)到的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去，這樣可以大大地提高自己的臨床實(shí)踐能力。為做一名合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

3.3 加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理

負(fù)責(zé)承擔(dān)繼續(xù)教育的各醫(yī)學(xué)高等院校要對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行入學(xué)教育、行為安全教育等一系列活動(dòng)，應(yīng)加強(qiáng)承擔(dān)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育的各醫(yī)學(xué)高等院校之間溝通和學(xué)術(shù)交流及聯(lián)絡(luò)。同時(shí)要增強(qiáng)師生之間的交流、溝通，培養(yǎng)相互尊重、相互信任人文素質(zhì)和時(shí)代精神，增加人文素質(zhì)教育在鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育中的比例，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)貌的培養(yǎng)，努力造就一批又一批醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的鄉(xiāng)村醫(yī)生。通過不斷地提高對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育的管理，使更多的鄉(xiāng)村醫(yī)生更好地服務(wù)于祖國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

3.4 采用多種而有效的考核形式

結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生工作特點(diǎn)和實(shí)際情況，在繼續(xù)教育中可以采取多種考核方式，如理論筆試、臨床實(shí)驗(yàn)操作等，學(xué)校可以安排模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的形式對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化的實(shí)踐操作性考核，提高其執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考試通過率?？傊?，要采取人性化、規(guī)范化的教學(xué)和實(shí)踐管理模式，有針對(duì)性地對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行理論教學(xué)及臨床實(shí)踐的管理，培養(yǎng)出具有真才實(shí)干精神的鄉(xiāng)村醫(yī)生，使接受繼續(xù)教育的鄉(xiāng)村醫(yī)生受到當(dāng)?shù)卮迕竦恼J(rèn)可和好評(píng)，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生整體水平的不斷提高做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

在實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育過程中，各級(jí)政府和承辦單位要高度重視，制定出切實(shí)可行培養(yǎng)方案并結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際情況進(jìn)行有效管理，加之鄉(xiāng)村醫(yī)生的認(rèn)真學(xué)習(xí)，必然能加快我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的培養(yǎng)，提高其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論水平和臨床實(shí)踐能力，達(dá)到完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格制度的目的，使我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)步入良性循環(huán)的軌道，以其發(fā)揮出更大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)貢獻(xiàn)力量。