繆建春，楊 萍*，潘 慧，李 瑩，沈 敏，陳 適

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 教務(wù)處；2.北京協(xié)和醫(yī)院 教育處；3.北京協(xié)和科技開發(fā)有限責(zé)任公司培訓(xùn)部；4.北京協(xié)和醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科；5.北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科，北京 100730)

?

中國標(biāo)準(zhǔn)化病人基本特征與團(tuán)隊日常管理方法探討

繆建春1，楊 萍1*，潘 慧2，李 瑩3，沈 敏4，陳 適5

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 教務(wù)處；2.北京協(xié)和醫(yī)院 教育處；3.北京協(xié)和科技開發(fā)有限責(zé)任公司培訓(xùn)部；4.北京協(xié)和醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科；5.北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科，北京 100730)

中國的標(biāo)準(zhǔn)化病人事業(yè)正處于應(yīng)用推廣階段。越來越多醫(yī)學(xué)院校意識到標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)教育中的重要作用，并開始著手創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化病人師資團(tuán)隊，探索標(biāo)準(zhǔn)化病人團(tuán)隊的志愿者招聘、培訓(xùn)與管理。通過分析國內(nèi)已有標(biāo)準(zhǔn)化病人團(tuán)隊的志愿者基本特征，并結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人團(tuán)隊建設(shè)常見問題探討其日常管理方法，為兄弟院校標(biāo)準(zhǔn)化病人事業(yè)發(fā)展提供借鑒，具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。

標(biāo)準(zhǔn)化病人；團(tuán)隊管理；醫(yī)學(xué)教育

標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patients, SPs)，又稱為模擬病人(simulate patients)，指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者的實(shí)際臨床問題的正常人或患者[1]。在美國、日本等國家，SP事業(yè)經(jīng)過近半個世紀(jì)發(fā)展，已職業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化并廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育與考核中[2]。20世紀(jì)90年代,SP教學(xué)方法經(jīng)由美國中華醫(yī)學(xué)會(China Medical Board, CMB)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革項(xiàng)目引入中國，并在國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校中開展試點(diǎn)[3]。經(jīng)過近20年的推廣與發(fā)展，越來越多的國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校意識到SP在醫(yī)學(xué)教育中的重要作用。除了當(dāng)年CMB項(xiàng)目合作的醫(yī)學(xué)院校有自己的SP師資團(tuán)隊、SP團(tuán)隊外，近年來許多醫(yī)學(xué)院校也開始著手創(chuàng)建SP師資團(tuán)隊，探索SP團(tuán)隊的志愿者招聘、培訓(xùn)與管理[4]。

1 國內(nèi)SP志愿者的基本特征

當(dāng)前中國的SP事業(yè)正處于應(yīng)用推廣階段，尚未職業(yè)化與行業(yè)化。許多醫(yī)學(xué)院校通過使用教師或?qū)W生臨時充任SP的方式開展應(yīng)用嘗試，而已有固定SP團(tuán)隊的院校，其SP團(tuán)隊從業(yè)人員也均為兼職志愿者[4]。在這種行業(yè)背景下，國內(nèi)當(dāng)前SP群體具有以下特征。

1.1 對醫(yī)學(xué)教育有較強(qiáng)烈的熱情

相對于北美國家SP是足以謀生的職業(yè)，中國SP團(tuán)隊在當(dāng)前階段以志愿者的形式存在。這些SP們不僅需要花費(fèi)大量精力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、表演等基本常識，同時在兼職的背景下，工作強(qiáng)度大而報酬十分有限。對醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的強(qiáng)烈熱情是國內(nèi)SP志愿者們共同特征，也是他們甘于奉獻(xiàn)的源動力。

1.2 兼職從業(yè)，平均年齡較大

SP來源通常以社會招募為主，并以內(nèi)部推薦、醫(yī)院就診患者納入等為補(bǔ)充[5]。在人員構(gòu)成上，SP大部分由空余時間較多的退休人員組成，小部分是時間靈活的高校教師及社會兼職人員。也有部分綜合院校利用自身的資源優(yōu)勢，招募學(xué)生自愿者等充當(dāng)SP[6]。但由于畢業(yè)等因素，學(xué)生來源的SP流動性大，無法成為穩(wěn)定的SP來源。從整體上看，穩(wěn)定的SP來源以中老年人群為主，平均年齡較大。

1.3 年輕SP可工作時間相對局限

由于志愿者們是兼職從事SP工作，因此年輕且時間充裕的SP志愿者人數(shù)少，可參與SP工作的時間也較有限。有時年輕SP的表現(xiàn)情況會受到其自身工作影響，如劇本準(zhǔn)備不充分，表演和評估的質(zhì)量有波動等。此外在醫(yī)學(xué)院校SP教學(xué)考核應(yīng)用中，SP的表演時間與使用的腳本內(nèi)容是根據(jù)教學(xué)進(jìn)度與課程安排來確定的。因此在實(shí)際工作中，年輕SP常由于時間與本職工作有沖突無法參加，而出現(xiàn)由中老年SP志愿者扮演年輕患者的情形。

1.4 人群同質(zhì)性較低，能力提高不等

SP來自社會各行業(yè)，其年齡、知識結(jié)構(gòu)與經(jīng)驗(yàn)經(jīng)歷差異較大，對劇本的記憶、理解、表演能力、點(diǎn)評能力的掌握程度均有差異。經(jīng)過一段時間的培訓(xùn)后，同一批招募培訓(xùn)的SP在能力提高幅度上存在差異。而同一個志愿者對成為SP所需的各項(xiàng)能力要求的掌握程度也不盡相同。此外由于不同的SP志愿者的性格特點(diǎn)各不相同，擅長表演的領(lǐng)域往往也不一樣，例如有些SP比較擅長扮演嘮叨患者，有些SP則擅長表演不配合的家屬等。

2 SP團(tuán)隊日常管理方法探討

2.1 將SP日常管理社會化

較高的運(yùn)營維持成本一直是制約SP應(yīng)用和推廣的重要因素。北美等SP事業(yè)發(fā)展較為成熟的地區(qū)，SP事業(yè)已實(shí)現(xiàn)社會化、產(chǎn)業(yè)化以降低維持成本。當(dāng)前國內(nèi)已有SP團(tuán)隊的院校，其SP的日常管理部門主要由教務(wù)處、醫(yī)學(xué)模擬中心等教輔部門維持。由于SP志愿者人數(shù)較多且人群特征同質(zhì)性低，院校日常管理SP團(tuán)隊不僅需要花費(fèi)大量的人力、物力，而且不容易做到面面俱到。對此，國內(nèi)已有北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院開展SP團(tuán)隊管理社會化嘗試。其將SP團(tuán)隊的部分日常管理委托有教學(xué)培訓(xùn)資質(zhì)的公司，公司依據(jù)院校的教學(xué)需求擇優(yōu)選派SP志愿者，向SP師資團(tuán)隊反饋SP志愿者工作表現(xiàn)，并負(fù)責(zé)SP志愿者的日常勞務(wù)發(fā)放等。同時，其他教學(xué)醫(yī)療單位可向公司申請SP使用需求。SP團(tuán)隊日常運(yùn)營管理社會化一方面能充分發(fā)揮市場資源配置的優(yōu)勢，有效控制管理成本；另一方面有利于實(shí)現(xiàn)SP團(tuán)隊日常管理的精細(xì)化，提高使用效率。

2.2 引入SP同伴教育

同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境和經(jīng)歷、文化和社會地位或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式[7]。在SP團(tuán)隊項(xiàng)目啟動后，可分批招募和培訓(xùn)SP志愿者，并在日常管理與后續(xù)新招募培訓(xùn)SP志愿者中，引入經(jīng)驗(yàn)較豐富的老資歷SP開展同伴教育。這些老資歷SP不僅能以過來人的身份講解從事SP工作的心路歷程，分享工作中的經(jīng)驗(yàn)與感受，同時能為新SP解答各種常見的問題和困惑，迅速拉近與新招聘SP的距離，讓新SP更快地融入到院校組織文化中。老資歷SP志愿者開展同伴教育是SP團(tuán)隊管理的重要方法，也是SP團(tuán)隊培訓(xùn)的重要組成部分。

2.3 注重團(tuán)隊文化建設(shè)

國內(nèi)SP團(tuán)隊由志愿者兼職組成，組織結(jié)構(gòu)相對松散。而良好的組織號召力和凝聚力是SP團(tuán)隊能夠正常運(yùn)作并保障相應(yīng)教學(xué)活動的關(guān)鍵所在。在SP團(tuán)隊日常管理中，通過有意識地定期組織團(tuán)隊活動，例如節(jié)假日問候、為就診困難的SP志愿者提供力所能及的幫助、組織素質(zhì)拓展活動、團(tuán)拜會等，有利于提高SP志愿者們的歸宿感與主人翁精神。同時將團(tuán)隊文化建設(shè)與日常SP業(yè)務(wù)培訓(xùn)相結(jié)合，增強(qiáng)了SP志愿者之間、SP與SP培訓(xùn)教師之間的情感凝聚與交流，從而營造出積極的團(tuán)隊文化，提高工作效率。

2.4 運(yùn)用日?？荚u機(jī)制

在SP團(tuán)隊管理中經(jīng)常會遇到一種現(xiàn)象，即納入院校SP人才庫中的大部分SP志愿者們在定期的能力評估考核中均能達(dá)標(biāo)通過，但在日常使用中個別SP會有一些不良的習(xí)慣，常見的有：遲到早退、不能按課時結(jié)束、向醫(yī)學(xué)生索要聯(lián)系方式、不服從值班老師管理等。因此在SP團(tuán)隊的日常管理中，應(yīng)注重對SP在日常應(yīng)用中的表現(xiàn)進(jìn)行追蹤評價，通過日?？荚u與階段性考核相結(jié)合來綜合評價SP的能力與表現(xiàn)。此外在日常培訓(xùn)及應(yīng)用中，SP們的表演能力、評估能力提高程度也有差異，追蹤評價也使醫(yī)學(xué)院校能充分了解SP的特征與擅長，為擇優(yōu)選用SP提供客觀依據(jù)。

2.5 按應(yīng)用領(lǐng)域分類管理

SP教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)教育中有著廣泛的應(yīng)用，其內(nèi)容從臨床診斷教學(xué)、問診考核到特殊臨床場景展示、醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)等，涵蓋眾多的醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域與教學(xué)目標(biāo)，而且能設(shè)計多種應(yīng)用形式以契合實(shí)際教學(xué)需求，如臨床情境教學(xué)、小組討論、面試、客觀結(jié)構(gòu)化考試(OSCE)等。而且不同的教學(xué)應(yīng)用對SP的能力、特征的要求也有所差異。因此在SP團(tuán)隊日常管理中，依據(jù)SP自身的特質(zhì)與表演能力對SP團(tuán)隊開展分類管理和強(qiáng)化培訓(xùn)，有助于甄別遴選出最適合某類教學(xué)應(yīng)用的SP，保障教學(xué)、考核質(zhì)量。例如，復(fù)旦大學(xué)將SP們按所表演的疾病類型分類，分由對應(yīng)的診療科室管理，如心內(nèi)科分管的SP們專注于表演心內(nèi)科疾病，腎內(nèi)科分管SP們專注于表演腎內(nèi)科的疾??；而北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院則按SP的特征與擅長，從人才庫擇優(yōu)選用SP，并廣泛應(yīng)用在臨床早接、入學(xué)面試以及醫(yī)學(xué)日常教學(xué)和考試中。

[1] 王以朋，管遠(yuǎn)志. 標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)手冊[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013: 115- 116.

[2] 路振富，郝素彬. 日本標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用情況及其啟示[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育, 1999, 5: 32- 33.

[3] 張龍祿，吳星原，楊耀防，等. 臨床技能實(shí)驗(yàn)室及標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育, 1993, 2: 18- 20.

[4] 倪彬. 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人輔助臨床教學(xué)的困境及對策研究[D].南京：南京醫(yī)科大學(xué), 2012:9- 14.

[5] 繆建春，潘慧，沈敏，等. 標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于中國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的相關(guān)因素探討[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床, 2015, 35: 141- 144.

[6] 于翠英，陳彥博，楊平，等. 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人與電子標(biāo)準(zhǔn)化病人相結(jié)合在醫(yī)學(xué)生崗前技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2010, 10: 78- 80.

[7] 王作振，閆寶華，王克利. 同伴教育及其研究狀況[J]. 中國健康教育, 2004, 5: 46- 47.

The general characteristics and the daily team management of standardized patients in China

MIAO Jian-chun1, YANG Ping1*, PAN Hui2, LI Ying3, SHEN Ming4, CHEN Shi5

(1.Dean’s Office, PUMC; 2.Dept. of Education, PUMC Hospital; 3.Dept. of Training, PUMCH Tech. & Development Co., LTD; 4.Dept. of Rheumatism and Immunology, PUMC Hospital; 5. Dept. of Endocrinology, PUMC Hospital, Beijing 100730, China)

The career of standardized patients in China is on the way of popularization. The important role of standardized patients in medical education has been awared by more and more medical schools which began to establish a standardized patient teaching team, and to explore the recruitment, training and management of the team of standardized patient volunteers. There are many positive practical significances for the reference of the standardized patients’ career development to other medical universities, colleges and hospitals by analyzing the general characteristics, common problems and daily management of standardized patient teams which already exist in domestic.

standardized patients (SPs); team management; medical education

2015- 01- 19

：2015- 03- 16

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革項(xiàng)目(2014zlgc0107)

*通信作者(correspondingauthor)：pumchyangping@126.com

1001-6325(2015)05-0720-03

醫(yī)學(xué)教育

R- 4

：A