劉學(xué)武，李海燕

（北京懷柔醫(yī)院肛腸科，北京 懷柔 101400）

痔病作為肛腸科類常見病、多發(fā)病，好發(fā)于久坐人群和孕期婦女［1］，目前多采取中西醫(yī)結(jié)合方案或非手術(shù)與手術(shù)方案結(jié)合等方法治療。選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)（TST）作為當(dāng)前臨床上一種新型的微創(chuàng)治療技術(shù)，能有效根治痔病病變，改善病人臨床癥狀及生活質(zhì)量［2］。本研究旨在比較TST與痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)（PPH）治療痔病效果的差異?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2013年11月，選取在我院接受治療的痔病病人76例為研究對象，診斷均符合《痔臨床診治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］。均為Ⅱ～Ⅳ度痔病病人，其中男32例，女44例；年齡27～68歲，平均（44.6±3.7）歲；病程1～16年，平均（8.6±2.1）年；隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各38例。兩組病人年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組病人應(yīng)用開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合器組件（蘇州天臣國際醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)）行TST治療，病人術(shù)前6h禁食并灌腸（肥皂水），腰硬聯(lián)合阻滯麻醉后取截石位，對會(huì)陰部、肛管進(jìn)行常規(guī)消毒；擴(kuò)肛后確定并觀察痔核，置入肛門鏡并固定，隨后旋轉(zhuǎn)，保證開環(huán)式窗口包裹擬切閉的痔上黏膜；若病變?yōu)閱魏?，則于痔上方3～4cm處黏膜下行縫合引線牽引，若病變?yōu)殡p核則分別于黏膜下行引線牽引，病變?yōu)?核則分段行荷包縫合；隨后逆轉(zhuǎn)吻合器尾翼，完成切割及吻合后，輕取吻合器，并結(jié)扎吻合殘角。對照組施行常規(guī)PPH治療，操作手法參照PPH常規(guī)技術(shù)。兩組術(shù)后均給予拔除導(dǎo)尿管（手術(shù)1d后）、取出肛內(nèi)排氣管及肛內(nèi)換藥等處理，并給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量；同時(shí)觀察術(shù)后肛門失禁、疼痛、狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率，比較術(shù)后肛門脫垂治愈率，并記錄住院時(shí)間。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：體征及臨床癥狀消失，痔核完全消失；有效：臨床癥狀改善，痔核萎縮不全或縮?。粺o效：治療前后無變化［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

治療組、對照組平均手術(shù)時(shí)間分別為（15.3±4.1）、（29.3±8.3）min，術(shù)中出血量分別為（5.7±1.0）、（13.4±3.3）mL，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝5.34、4.22，P＜0.05）；治療組病人住院時(shí)間為（4.3±1.2）d，對照組為（7.9±2.1）d，組間比較差異有顯著性（t＝4.36，P＜0.05）；治療組術(shù)后無并發(fā)癥病例，對照組7例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中肛門狹窄5例，疼痛2例，發(fā)生率為18.4%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有顯著意義（χ2＝3.97，P＜0.05）；兩組術(shù)后肛門脫垂治愈率分別為100.0%（38／38）和94.7%（36／38），組間比較差異無顯著性（χ2＝0.07，P＞0.05）。

3 討 論

痔是一類病變部位在肛門的肛腸科疾病，在民間通常稱為“痔瘡”［5］。痔病在臨床上的發(fā)病率非常高，且該疾病可見于任何年齡區(qū)間的群體中，年齡越大的人群發(fā)病率越高［6－7］。

PPH由意大利學(xué)者ANTONIO于1998年在肛墊下移學(xué)說基礎(chǔ)上提出，2000年引進(jìn)中國并逐漸成為臨床治療Ⅲ～Ⅳ度痔病的常規(guī)術(shù)式。隨著PPH技術(shù)的快速推廣和應(yīng)用，其術(shù)后出血、疼痛、肛門墜脹、吻合口狹窄、吻合口分離、直腸陰道瘺、吻合口漏等并發(fā)癥問題也逐漸引起廣泛重視。TST是在“肛墊下移”、“靜脈曲張”等成痔理論基礎(chǔ)上，由PPH改進(jìn)、演化而來，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療痔病的優(yōu)越性和先進(jìn)性。TST繼承了PPH“懸吊”、“斷流”、“減積”的理論，采用只糾正痔病病變部位病理生理結(jié)構(gòu)改變的方式，保留了正常黏膜組織，選擇性切除痔核上方的直腸黏膜，而不傷及非痔核上方的黏膜，達(dá)到上提痔組織、肛墊回復(fù)正常位置的目的。同時(shí)切斷了直腸下動(dòng)脈對痔核的血液供應(yīng)，顯著減少了痔的充血水腫，使痔核縮小［8－9］。另外，TST能依據(jù)病人痔核數(shù)量和大小因地制宜地進(jìn)行調(diào)整，保證切除范圍的合理性，這有效地減輕了術(shù)中創(chuàng)傷，減少了術(shù)中出血量，精確地維護(hù)了肛門的排便功能，有效預(yù)防了術(shù)后肛門狹窄并發(fā)癥［10－12］。當(dāng)然，TST也有其自身的缺點(diǎn)：首先，操作較PPH煩瑣，在激發(fā)吻合器后，3個(gè)開環(huán)之間幾乎無一例外地形成黏膜橋，必須小心處理預(yù)防出血；其次，TST取出工作通道時(shí)容易損傷吻合口，術(shù)后必須仔細(xì)檢查吻合口［13］。

本研究結(jié)果顯示，施行TST病人術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥較對照組明顯降低，住院時(shí)間縮短，表明TST對改善痔病病人預(yù)后、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有著積極的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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