蘆一琳，陳穎，范曉先，李虹喬，溫玉梅，曹霽虹

（中日友好醫(yī)院手術(shù)麻醉科，北京 100029）

可移動CT（mCT）又稱術(shù)中CT或床旁CT，它輕便靈活，具有適用范圍廣、可進行實時檢查的特點，在神經(jīng)外科顱腦手術(shù)圍手術(shù)期具有重大應用價值和前景［1］。2012年1月—2014年6月，我科麻醉恢復室應用mCT對69例神經(jīng)外科顱腦手術(shù)后病人進行掃描檢查，第一時間發(fā)現(xiàn)可能存在的顱內(nèi)異常并及時處理，現(xiàn)將初步經(jīng)驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2014年6月，在麻醉恢復室應用mCT進行掃描檢查的神經(jīng)外科顱腦手術(shù)后病人共69例，占同期同類3969例手術(shù)的1.7%。病種包括：后顱窩腦神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)39例（56.5%），顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)12例（17.4%），顱腦外傷手術(shù)6例（8.7%），高血壓腦出血6例（8.7%），顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)3例（4.4%），癲癇灶切除術(shù)2例（2.9%），硬膜下血腫置管引流術(shù)1例（1.4%）。

1.2 mCT 掃描方法

采用的mCT（美國Neurologi公司）由可移動掃描儀、電腦工作站及帶床頭適配器的掃描板構(gòu)成。使用時將mCT直接移至麻醉恢復室進行床旁掃描。操作過程：將病人置于轉(zhuǎn)運床上，身下放置掃描板；以病人頭部為中心，調(diào)整好mCT可移動掃描儀高度，緩慢移動掃描儀至初始掃描位置；操作電腦工作站完成掃描。整個過程約需時10min。

2 結(jié) 果

本組病人進行mCT檢查的原因：躁動或譫妄45例（65.2%），昏睡10例（14.5%），血壓異常升高且控制不佳9例（13.0%），麻醉清醒后再次昏迷2例（2.9%），偏側(cè)肢體運動障礙2例（2.9%），癲癇發(fā)作1例（1.5%）。69例病人mCT檢查結(jié)果異常12例，陽性率為17.4%，其中較多量顱內(nèi)積氣5例，術(shù)區(qū)血腫4例，蛛網(wǎng)膜下隙出血2例，遠隔部位薄層硬膜下出血1例。因術(shù)區(qū)血腫立即重返手術(shù)室清除血腫2例，其他病例均行保守治療。未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)異常的病人均應用咪達唑侖等鎮(zhèn)靜治療。

3 討 論

神經(jīng)外科顱腦手術(shù)有其特殊性，危重病人多，手術(shù)危險性大，術(shù)后并發(fā)癥多，具有重、危、急、險的特點，病情復雜多變，需及時發(fā)現(xiàn)處理，否則將會失去最佳施治時間而延誤病情，甚至導致病人死亡［2－3］。在有可能第一時間發(fā)現(xiàn)病人術(shù)后異常的麻醉恢復室內(nèi)，針對神經(jīng)外科顱腦手術(shù)后病人的上述特點，醫(yī)護人員除了要常規(guī)進行循環(huán)、呼吸、體溫等生命體征監(jiān)測之外，更重要的是嚴密觀察病人意識、瞳孔、運動、感覺、反射等的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時行相應檢查和處理。

本組在麻醉恢復室內(nèi)因發(fā)現(xiàn)病人異常而行進一步檢查的原因包括躁動或譫妄、昏睡、血壓異常升高且控制不佳、麻醉清醒后再次昏迷、偏側(cè)肢體運動障礙、癲癇發(fā)作等。其中以躁動或譫妄最為常見，占比達65.2%，應引起充分重視。顱腦手術(shù)后病人躁動或譫妄并不少見，應針對每例病人的情況，個體化分析判斷可能的發(fā)生原因。常見可能的影響因素包括：病人術(shù)前診斷、術(shù)前意識狀態(tài)、術(shù)中應用麻醉藥物的種類和劑量、手術(shù)時間、手術(shù)難度、術(shù)中情況（有無出血、腦水腫、腦腫脹等）、使用催醒藥物種類和劑量、拔除氣管插管后情況、留置尿管情況、低氧血癥、疼痛刺激、體位不適、約束不當及心理應激等［4－6］。因此，麻醉恢復室醫(yī)護人員一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)躁動或譫妄，在嚴密觀察病情進展變化的同時，應及時與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師充分溝通，了解相關情況。在排除了其他可能的影響因素而高度懷疑顱內(nèi)異常時，應立即行顱腦CT掃描檢查，力求在最短的時間內(nèi)做出準確的診斷，實施及時、有效的處理。

進行普通CT掃描時需要將病人自麻醉恢復室轉(zhuǎn)運至固定CT操作間，病人離開了麻醉恢復室的實時心電監(jiān)測和搶救設備，耗時長，關鍵是增加了病人在可操控環(huán)境之外的滯留時間，增加了危險性。而mCT體積小、質(zhì)量小、移動靈活、操作簡便，可直接移至麻醉恢復室內(nèi)對病人進行床旁掃描，并使需要呼吸機輔助呼吸病人的掃描成為可能［7－8］。總結(jié)初步應用mCT的經(jīng)驗，在麻醉恢復室內(nèi)應用mCT過程中，病人處于全程生命體征監(jiān)測條件下，床旁即有呼吸機等各類搶救設備及藥品，可最大限度保證病人的安全，降低病人可能存在的顱內(nèi)異常病變惡化加重的危險性，避免轉(zhuǎn)運途中由于各種原因可能造成的繼發(fā)性腦損傷。一旦mCT掃描發(fā)現(xiàn)嚴重的顱內(nèi)出血等情況需緊急再次開顱手術(shù)，可直接由麻醉恢復室進入手術(shù)室手術(shù)，節(jié)省了寶貴的救治時間。本組中即有2例病人因術(shù)區(qū)血腫立即重返手術(shù)室清除血腫，病人恢復良好。對于mCT掃描未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)異常的病人可應用咪達唑侖等鎮(zhèn)靜治療以控制躁動、譫妄等癥狀［9］，以免引起繼發(fā)顱內(nèi)出血。

總之，神經(jīng)外科顱腦手術(shù)后病人在麻醉恢復室觀察期間如發(fā)現(xiàn)生命體征異常、意識障礙等情況時，應用mCT檢查能夠第一時間發(fā)現(xiàn)可能存在的顱內(nèi)異常，減少病人在可操控環(huán)境之外的滯留時間，有利于及時對病人采取準確、有效的進一步處理，進而改善病人的預后。

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