李成龍，劉明敏

（1 徐州市兒童醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221000；2 徐州市婦幼保健院）

多層螺旋CT（MSCT）成像及其后處理技術已廣泛應用于小兒氣管支氣管異物的術前診斷。同樣，MSCT檢查也可以對氣管支氣管異物取出術后的病兒進行手術效果的評價，為臨床治療提供客觀依據(jù)。本研究旨在探討小兒氣管支氣管異物取出術后MSCT復查的時間及手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

術前經(jīng)MSCT檢查明確診斷為氣管支氣管異物的病兒40例，男22例，女18例；年齡8個月～4歲，平均2.3歲。根據(jù)圍術期所見，40例病兒分為3組。A組（5例）：未或未完全取出異物；B組（23例）：完全取出異物，術前診斷合并肺炎和（或）肺不張；C組（12例）：完全取出異物，術前診斷無并發(fā)癥2例，僅合并肺氣腫和（或）縱隔氣腫10例。

1.2 方法

病兒均于術后24h復查MSCT。取仰臥位，采用Philips Brilliance 16層螺旋CT行全肺平掃，掃描前對于病兒性腺、甲狀腺及晶狀體等予以鉛衣防護。掃描參數(shù)：層厚5mm，重建層厚1mm，層距1mm，電壓80kV，電流40mA［1］。不能配合病兒由麻醉科醫(yī)生采用氧氣和七氟烷混合氣體吸入使其進入鎮(zhèn)靜狀態(tài)后進行掃描。圖像行MSCT三維重建。

2 結 果

MSCT檢查顯示，A組未或未完全取出異物5例；B組肺炎和（或）肺不張仍存在21例；C組肺氣腫和（或）縱隔氣腫消失9例，無并發(fā)癥病兒，術后影像無變化。

3 討 論

小兒氣管支氣管異物為兒科常見的急癥，好發(fā)于5歲以下小兒，3歲以下發(fā)生構成比高達85.0%～89.5%［2］，發(fā)生率高與嬰兒易激惹及咀嚼與吞咽功能不全有關。通常認為，異物位于下支氣管較上支氣管多，右側支氣管較左側多［3］，但異物停留的部位與吸入異物時病人所處的體位亦有關，如在側臥位時，異物常易進入臥側；仰臥時，異物易入下葉內后基底段支氣管；俯臥位時，則異物易滑入中葉或舌葉支氣管。異物阻塞后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，趙銀霞等［4］報道，93例確診支氣管異物病兒中，并發(fā)癥的發(fā)生率為81.7%，其中阻塞性肺氣腫52例，肺炎23例，肺不張4例，縱隔氣腫2例。疑似支氣管異物病兒常用檢查方法為胸部X線平片、胸部透視、MSCT等。MITHAT等［5］采用螺旋CT虛擬支氣管鏡技術對23例疑似支氣管異物病兒進行檢查，其結果與支氣管鏡檢查一致。MSCT及其豐富的后處理技術，可以清楚地看到支氣管樹，有良好的分辨率并能全面直觀顯示異物大小、所在位置以及異物與氣管、支氣管及周圍組織炎癥關系等［6］。能為支氣管鏡檢查提供精確的影像參考，使臨床醫(yī)師合理地制訂手術方案，提高手術成功率，并減少手術時間［7］。

綜合病史、癥狀、體征以及影像學檢查做出明確診斷并不困難，主要的治療方法即通過纖維支氣管鏡行異物取出術，手術的效果取決于諸多因素：如異物的種類，存留的位置、時間，并發(fā)癥的程度等等，這些因素錯綜復雜，術后僅通過臨床表現(xiàn)不能完全做出客觀的評價，因此，術后的對比復查也就尤為重要，但所有病兒是否都需要復查，需要復查病兒何時復查更有意義，臨床上往往忽視這些問題。本研究回顧性分析40例術后24h行MSCT檢查病兒，A組病兒中，4例為植物性異物（瓜子1例、花生米3例），1例為非植物性異物（電池外殼塑料膜），植物性異物容易受到氣管內分泌物的浸泡而變得細碎，不容易完全取出，塑料膜這種特殊的異物容易附著于氣道側壁，術中不易發(fā)現(xiàn)，這樣的情況應術后立即復查，對氣管內情況重新評估，以便及時做出下一步治療方案。B組病兒中，異物已經(jīng)被完全取出，術前CT明確顯示21例合并肺炎和（或）肺不張仍存在。肺炎是由于異物滯留于氣道時間較長，引起局部黏膜水腫和滲出所致。肺不張是由于氣道周圍發(fā)生的粘連和水腫支氣管被完全阻塞所致。兩者的共同特點為病程較長，由此所產(chǎn)生的反應不會因為異物的取出而立刻緩解，需要后續(xù)的抗感染治療。胸部數(shù)字X線攝影（DR）輻射劑量相對更小，也可以滿足肺炎、肺不張的診斷要求，CT不僅可以細致觀察肺炎及肺不張的恢復情況，還可以對異物引起的局部氣管炎性水腫所造成的狹窄進行評價。因此，我們認為術后抗感染治療后復查會更有臨床意義，具體復查時間、復查手段應因人而異，因病而異，還需結合臨床癥狀，進一步探討。C組病兒中，異物完全取出，術前未發(fā)現(xiàn)肺炎、肺不張，僅存在肺氣腫和（或）縱隔氣腫，9例術后消失，1例仍存在。肺氣腫是由于異物阻塞氣道并產(chǎn)生活瓣作用，使該支氣管所支配的肺葉進氣多出氣少所致。縱隔氣腫是由于氣體進入肺間質，然后沿血管周圍間隙進入縱隔所致。隨著異物取出，通氣改善，潴留氣體會自行排除或吸收，臨床上多不需特殊治療，因此，我們認為這種病兒僅需要臨床隨訪，不需CT復查。

總之，小兒氣管支氣管異物取出術后的CT復查指征為：未或未完全取出異物的病兒應術后立即復查CT；完全取出異物，合并肺炎和（或）肺不張病兒應術后抗感染治療后復查CT；完全取出異物，術前無并發(fā)癥或僅合并肺氣腫和（或）縱隔氣腫病兒應臨床隨訪觀察，暫不需復查CT。

［1］潘昌杰，錢農(nóng)，劉煒，等.幼兒氣管支氣管異物低劑量MSCT重組成像的診斷價值［J］.放射學實踐，2009，24（5）：561－564.

［2］潘恩源，陳麗英.兒科影像診斷學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：324－326.

［3］張蓓，胥莉.16排螺旋CT在嬰幼兒支氣管異物診斷中的應用［J］.醫(yī)學影像學雜志，2010，20（1）：136－137.

［4］趙銀霞，王曉東，陸彪，等.多排螺旋CT在氣管、支氣管異物臨床診斷中的價值［J］.實用兒科臨床雜志，2011，26（16）：1268－1270.

［5］MITHAT H，ARBAY O C，AYTEKIN O，et al.CT virtual bronchoscopy in the evaluation of children with suspected foreign body aspiration［J］.European J Radiology，2003，48（2）：188－192.

［6］石碩艷.多層螺旋CT對小兒氣管異物的臨床診斷價值［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（16）：2217－2218.

［7］付美萍，黃依蓮.16層螺旋CT后處理技術在氣管異物檢查中的應用［J］.河南外科學雜志，2011，17（3）：7－9.