孫淑梅,高瑩,許海燕,趙恩

(濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，山東 濟(jì)南 250031)

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正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描儀/計(jì)算機(jī)體層掃描檢查聯(lián)合CT定位行強(qiáng)化放療患者的護(hù)理

孫淑梅,高瑩,許海燕,趙恩

(濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，山東 濟(jì)南 250031)

【 摘要 】目的探討正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描儀/計(jì)算機(jī)體層掃描( positron emission tomography /computed tomography，PET/CT)檢查聯(lián)合CT定位行強(qiáng)化放療患者的護(hù)理方法。方法回顧性分析了2013年7月至2014年5月在濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科實(shí)施PET-CT檢查聯(lián)合CT定位強(qiáng)化的52例患者的臨床資料，總結(jié)其護(hù)理方法。結(jié)果 52例患者中2例患者因檢查過程中身體抖動(dòng)，影響結(jié)果判讀；1例患者在高壓推注碘佛醇注射液時(shí)藥液滲漏，其余49例患者順利完成PET-CT 聯(lián)合CT定位強(qiáng)化放療。結(jié)論合理的護(hù)理流程是患者順利進(jìn)行PET-CT聯(lián)合CT定位強(qiáng)化放療的保障，值得推廣。

【 關(guān)鍵詞 】PET-CT檢查;CT定位強(qiáng)化;放療；護(hù)理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(6)：52-53,58]

正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描儀/計(jì)算機(jī)體層掃描( positron emission tomography /computed tomography，PET/CT)是將PET 的功能影像和CT 的結(jié)構(gòu)影像融為一體的現(xiàn)代高科技影像檢查方法[1]，是目前醫(yī)學(xué)界最先進(jìn)的核醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)，是分子影像學(xué)發(fā)展的前沿。它不僅能清楚顯示病變部位的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)細(xì)微改變，同時(shí)還能觀察該部位的代謝或血流變化，判斷病變性質(zhì)[2]。腫瘤患者擬行放射治療，CT定位強(qiáng)化是放射治療的第一步，對懷疑有腫瘤轉(zhuǎn)移的患者，為更加明確患者全身病變情況，通常對放射治療的患者同時(shí)進(jìn)行PET-CT檢查和CT定位強(qiáng)化。本文探討PET-CT檢查聯(lián)合CT定位強(qiáng)化的護(hù)理流程,使用靜脈留置針推注顯影劑，以期達(dá)到減少患者的靜脈穿刺次數(shù)，縮短護(hù)士在輻射環(huán)境逗留時(shí)間，減少不必要的輻射[3],提高PET-CT檢查結(jié)果和CT定位準(zhǔn)確性的目的，現(xiàn)將具體做法總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料2013年7月至2014年5月，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科共為52例患者實(shí)施了PET-CT檢查聯(lián)合CT定位強(qiáng)化。其中男32例、女20例；年齡22~82歲，平均(57.87±15.32)歲。其中頭部定位強(qiáng)化8例，胸部定位強(qiáng)化22例，腹部定位強(qiáng)化4例，胸腹部定位強(qiáng)化18例。

1.2方法

1.2.1向患者解釋檢查和定位流程對擬行放療患者需要進(jìn)行PET-CT檢查時(shí)，通常是PET-CT檢查和放療定位先后進(jìn)行，使患者知曉檢查和定位的注意事項(xiàng)，如檢查和定位過程中身體不能活動(dòng)、保持平靜等。

1.2.2為患者擺檢查體位并掃描協(xié)助放療醫(yī)生將體模放置在PET-CT檢查床上，由放療醫(yī)生為患者標(biāo)記放療部位，PET-CT操作技師擺檢查體位并進(jìn)行掃描檢查。

1.2.3建立靜脈通道進(jìn)行定位強(qiáng)化選取粗而直、彈性好的血管穿刺。根據(jù)醫(yī)生要求的注射速度，高壓注射碘佛醇注射液，快速定位強(qiáng)化掃描。

1.2.4撤離高壓注射器檢查和定位強(qiáng)化結(jié)束后，先拔出輸液針頭，囑患者按壓注射部位數(shù)分鐘，以不出血為準(zhǔn)。整理用物，放好高壓注射器。

1.3結(jié)果52例患者其中2例患者因檢查過程中身體抖動(dòng)，影響結(jié)果判讀；1例患者在高壓推注碘佛醇注射液時(shí)藥液滲漏，其余49例患者順利完成PET-CT檢查聯(lián)合CT定位強(qiáng)化檢查。合理的護(hù)理流程確保了檢查圖像的清晰度，病灶明顯可見無偽影，提高了醫(yī)生判讀檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和效率,同時(shí)為放射治療醫(yī)生精準(zhǔn)定位提供了方便。

2護(hù)理

2.1檢查前護(hù)理(1)了解患者有無糖尿病病史。血糖水平會(huì)影響PET-CT的顯像效果。在檢查前1 d，護(hù)士應(yīng)告知患者限制碳水化合物的攝入，檢查前禁食4~6 h，且患者空腹血糖應(yīng)<7.5 mmol/L。若患者空腹血糖>7.5 mmol/L時(shí)，應(yīng)推遲檢查時(shí)間，待空腹血糖降至7.5 mmol/L時(shí)，再推注18F-FDG(18F-fluorodeoxyglucose,18F-脫氧葡萄糖)顯影劑準(zhǔn)備檢查。必要時(shí)靜脈滴注適量普通胰島素，謹(jǐn)防患者發(fā)生低血糖反應(yīng)。(2)了解患者近1周有無鋇餐檢查。 若患者近1周內(nèi)做過鋇餐檢查，腸腔內(nèi)有鋇餐殘留時(shí)，會(huì)影響PET-CT檢查結(jié)果，應(yīng)先行灌腸，再進(jìn)行PET-CT檢查，避免CT衰減校正偽影出現(xiàn)，以期減少偽影對診斷的影響[4]。孕齡婦女做檢查時(shí)，應(yīng)詢問是否懷孕，若有身孕，不應(yīng)進(jìn)行PET-CT檢查。遇有躁動(dòng)不配合檢查的患者，根據(jù)具體情況給予鎮(zhèn)靜藥物。(3)介紹PET-CT檢查的特殊性及注意事項(xiàng)。由于PET-CT檢查價(jià)格昂貴，臨床醫(yī)生及家屬對PET-CT檢查結(jié)果期望值高，PET-CT聯(lián)合CT定位強(qiáng)化提高檢查精確度的同時(shí)增加了檢查的復(fù)雜性。因此，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹PET-CT檢查及CT定位強(qiáng)化的相關(guān)知識，耐心解答患者和家屬的疑問，使患者放松，減少因緊張而造成的頸部及部分骨骼肌過多地?cái)z取18F-FDG[4]，出現(xiàn)生理性18F-FDG攝取。讓患者了解高壓注射造影劑時(shí)因壓力大、速度快，檢查過程中可能有不適的感覺，指導(dǎo)患者如有不適及時(shí)告知，以便及時(shí)采取救治措施。消除患者緊張情緒，減輕患者心理壓力，雖然不能杜絕不良反應(yīng)的發(fā)生，但可明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[5]。(4)合理安排檢查順序。PET-CT檢查聯(lián)合CT定位強(qiáng)化需要護(hù)士和放療科醫(yī)生配合共同完成。CT模擬定位后行PET-CT掃描[6]，護(hù)士應(yīng)在PET-CT掃描前和CT模擬定位后給患者進(jìn)行留置針穿刺，并做碘過敏試驗(yàn)。注射18F-FDG顯影劑后需要患者安靜休息約20 min后行PET-CT全身掃描。全身掃描需20 min，CT定位強(qiáng)化需要約40 min，應(yīng)根據(jù)時(shí)間段逐次準(zhǔn)備患者，通常每隔20 min準(zhǔn)備1位患者。

2.2注射18F-FDG顯影劑時(shí)的護(hù)理護(hù)士操作時(shí)需穿戴防護(hù)服、防護(hù)眼鏡，一次性口罩、帽子、一次性橡膠手套，根據(jù)患者的體質(zhì)量準(zhǔn)確計(jì)算18F-FDG顯影劑的用量，在鉛制的通風(fēng)廚內(nèi)抽取18F-FDG顯影劑后，確保留置針在血管內(nèi)無異常后推注18F-FDG顯影劑，以免藥物外滲，造成局部放射性增高而影響病變部位對18F-FDG顯影劑攝取，影響檢查結(jié)果。

2.3 PET-CT檢查聯(lián)合CT定位強(qiáng)化時(shí)的護(hù)理

2.3.1PET-CT檢查時(shí)的護(hù)理讓患者排小便，取下身上的金屬物品，兩手抱頭，囑患者檢查過程中勿動(dòng)，聽到醫(yī)生告知深呼吸時(shí)，做深呼吸。

2.3.2PET-CT檢查后護(hù)理PET-CT檢查完畢，放療科的醫(yī)生給患者擺好CT定位強(qiáng)化體位后，護(hù)士給患者靜脈推注地塞米松注射液5 mg，防止碘過敏反應(yīng)。此時(shí)護(hù)士須向患者說明高壓注射過程中可能出現(xiàn)的不適，并告之患者應(yīng)對措施。應(yīng)用高壓注射器注射碘佛醇注射液10 ml，觀察患者反應(yīng)、藥液注入是否通暢、是否有滲漏，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)或造影劑滲漏，立即終止注射，停止掃描并通知醫(yī)生[7]。注射部位無滲漏和不良反應(yīng)，護(hù)士即刻離開掃描現(xiàn)場 ，繼續(xù)完成CT定位強(qiáng)化全過程。造影劑總量成人為70~100 ml，兒童按1.0~1.5 ml/kg計(jì)算；注射速度為1.5~2.5 ml/s。一般15~40 s注射完畢。

2.4CT定位強(qiáng)化后護(hù)理CT定位強(qiáng)化后，觀察患者有無不適,放療科醫(yī)生先做好放療標(biāo)記，再行封管，防止封管時(shí)造成體位改變。拔出的留置針放入鉛制的衰變桶內(nèi)。檢查結(jié)束后讓患者休息15~20 min，并進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如有不適，及時(shí)采取對癥處理。讓患者多喝水以促進(jìn)藥物排泄。

2.5檢查中醫(yī)護(hù)人員的輻射防護(hù)PET-CT檢查是一種核素影像檢查，操作過程中應(yīng)加強(qiáng)輻射防護(hù)。在注射18F-FDG前做好準(zhǔn)備工作，減少接觸放射源的時(shí)間。潘中允[8]認(rèn)為，核醫(yī)學(xué)工作人員的受照射是來源于工作崗位場所、臨近的控制區(qū)和過道內(nèi)各種輻射源(包括注有放射性顯像劑的受檢者)以及放射性操作(分裝和注射顯像劑、PET-CT檢查擺位

等)等。注射藥物和PET-CT檢查聯(lián)合CT定位強(qiáng)化擺體位等各操作環(huán)節(jié)動(dòng)作應(yīng)嫻熟，盡量縮短與放射源的接觸時(shí)間。指導(dǎo)患者小便后即刻反復(fù)沖洗排便池，將患者的排泄物通過專用通道排除。

3體會(huì)

隨著影像醫(yī)學(xué)和放射治療的發(fā)展，PET-CT檢查聯(lián)合CT定位強(qiáng)化在放射治療中廣泛開展。PET-CT檢查結(jié)果的準(zhǔn)確判讀與檢查前中后護(hù)理因素密切相關(guān)；放射治療的效果與治療前定位的準(zhǔn)確性密切相關(guān)；迅速完成PET-CT檢查聯(lián)合CT定位強(qiáng)化，科學(xué)合理的護(hù)理流程至關(guān)重要。

鑒于PET-CT檢查聯(lián)合CT定位強(qiáng)化具有輻射的特殊性，護(hù)理過程一定要加強(qiáng)輻射防護(hù)，應(yīng)做好輻射防護(hù)三要素。核醫(yī)學(xué)科護(hù)士除了具備奉獻(xiàn)精神外還應(yīng)具有熟練的操作技能和高度的責(zé)任心和警惕性[9]，護(hù)士應(yīng)重視每個(gè)操作環(huán)節(jié)。通過52例PET-CT檢查聯(lián)合CT定位強(qiáng)化，運(yùn)用本文總結(jié)的檢查護(hù)理流程不僅完成了PET-CT檢查，同時(shí)又進(jìn)行了放射治療所需的CT定位強(qiáng)化，縮短了PET-CT檢查和CT定位強(qiáng)化的時(shí)間，加強(qiáng)了輻射防護(hù)。

【 參考文獻(xiàn) 】

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(本文編輯：郁曉路)

Nursing of Patients with PET-CT Examination Combined CT Positioning Reinforce Line Radiation

Shu Meisun,Gao Ying,Xu Haiyan,Zhao En(General Hospital of Jinan Military Command,Jinan 250031,Shandong Province,China)

Corresponding author: Gao Ying, E-mail：gaoying666666@163.com

Abstract 】【 ObjectiveTo discuss the nursing of patients with PET-CT examination combined CT positioning reinforce line radiation.MethodsClinical data of 52 cases with PET-CT examination combined CT positioning were analyzed retrospectively, and analysis its nursing measures.Results The result was false read because of the body shake during examination in two patients and 1 patient has drug leakage. The other 49 patients successfully finished the treatment. ConclusionThe reasonable nursing procedure is the gauraantee of the successful finish the PET-CT examination combined CT positioning reinforce line radiation, which is worth for clinical trail.

Key words 】【 PET-CT examination;CT positioning reinforcement;radiotherapy;nursing

【 通信作者 】高瑩，E-mail：gaoying666666@163.com

【 作者簡介 】孫淑梅，本科，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理和護(hù)理管理工作

【 收稿日期 】2014-12-26【 修回日期 】2015-01-03

【 中圖分類號 】R814.42

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)06-0052-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.06.014