魏迎東

(沈陽市胸科醫(yī)院 骨科，遼寧 沈陽 110044)

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經(jīng)前路病灶清除植骨融合及后路椎弓根釘內(nèi)固定術治療多節(jié)段脊柱結核患者的護理

魏迎東

(沈陽市胸科醫(yī)院 骨科，遼寧 沈陽 110044)

【 摘要 】目的探討經(jīng)前路病灶清除植骨融合及后路椎弓根釘內(nèi)固定術治療多節(jié)段脊柱結核患者的護理方法。方法便利抽樣法選擇2010-2014年在沈陽市胸科醫(yī)院骨科治療的56例多節(jié)段脊柱結核患者的臨床資料，總結護理方案。結果56例患者術后切口均I期愈合，隨訪18個月至22個月，平均(19±1.3)個月。術后12個月X線片檢查示融合節(jié)段有連續(xù)骨小梁形成。初步證實上述治療方案效果較好，護理效果滿意。結論多節(jié)段脊柱結核患者，術前做好評估，制定有針對性的護理計劃、術后密切觀察病情變化并采取相應的護理措施、出院患者給予正確的指導，是提高多節(jié)段脊柱結核患者治愈的重要保證。

【 關鍵詞 】多節(jié)段脊柱結核；病灶清除；后路椎弓根釘內(nèi)固定；護理

脊柱結核在全身骨關節(jié)結核中發(fā)病率高，占全身骨關節(jié)結核的50%左右。目前,我國脊柱結核病例呈現(xiàn)上升趨勢[1]。脊柱結核常導致骨質(zhì)破壞，進而造成脊柱不穩(wěn)，并引起相關神經(jīng)癥狀，嚴重危害了人們的健康及生活質(zhì)量。部分學者[2-4]認為,脊柱的穩(wěn)定和重建是脊柱結核的治療關鍵,只有通過手術治療，促使脊柱結核局部病灶穩(wěn)定,才能為治愈脊柱結核提供強有力的保障。傳統(tǒng)的外科治療方法為局部病灶清除、植骨融合，但存在脊柱穩(wěn)定性差、假關節(jié)發(fā)生率高、易復發(fā)、不能矯正后凸畸形、術后臥床時間長等弊端[5]。本組患者的治療方案為前路病灶清除植骨融合及后路椎弓根釘內(nèi)固定術，在一定程度上避免了傳統(tǒng)手術方法存在的不足。本研究通過回顧56例多節(jié)段脊柱結核患者的臨床資料，總結了相關的護理經(jīng)驗，現(xiàn)介紹并報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料2010-2014年沈陽市胸科醫(yī)院共手術治療并且獲得18個月以上隨訪的多節(jié)段脊柱結核患者56例，其中男26例、女30例；年齡26～78歲，平均(55±6.8)歲；病程4個月至8年，平均(3.6±2.2)年；受累節(jié)段T5~S1。病變部位：腰椎15例，胸腰椎41例；有肺結核病史40例，結核性胸膜炎病史22例。血沉升高56例；超敏C反應蛋白升高56例。

1.2方法合理規(guī)范化應用抗結核藥物治療3~4周后，復查各項指標，如無明顯手術禁忌證可進行手術。術后采用標準抗結核藥物化療方案(3HRZE/9HRE)治療。定期復查X 線片、血沉及肝腎功能。術后臥床，6周開始佩戴支具下床行漸進功能鍛煉，總佩戴支具時間為6個月。

1.3結果術后切口均I期愈合，結核未復發(fā)。所有患者均獲隨訪18~22個月，平均(19±1.3)個月。術后12個月X線片檢查示融合節(jié)段有連續(xù)骨小梁形成，脊柱后凸畸形得到部分矯正。46例患者伴不同程度的神經(jīng)根受壓癥狀，術后消失?；颊哐Ｒ?guī)、血沉、肝腎功正常。

2護理

2.1術前護理

2.1.1入院評估由于患者多發(fā)節(jié)段患者多因疼痛長期臥床，來診時甚至合并有截癱。因此入院后需對患者全身情況給予系統(tǒng)評估，并針對難免壓瘡處給予追蹤。

2.1.2入院宣教由于多節(jié)段脊柱發(fā)生結核病變，因此臨床癥狀相對較重。我國對于結核病的宣傳主要是針對肺結核，因此來院患者及家屬對脊柱結核知識的認識相對缺乏。所以，護士要加強對患者及家屬脊柱結核疾病知識及抗結核藥物不良反應的入院宣教。

2.1.3心理護理患者因長期疼痛來院就診，且多經(jīng)過數(shù)家醫(yī)院檢查后確診，對于疼痛及治療效果有部分患者已喪失信心。因此，除對患者做好常規(guī)心理護理外，還應注重做好指導家屬對患者進行心理疏導的輔助工作。鼓勵患者及家屬加強與已治愈患者溝通，達到重新建立治療信心的目的。

2.1.4體位護理脊柱結核的疼痛是由于破壞椎體形成的壞死物質(zhì)對神經(jīng)擠壓刺激而引起的，制動是減少刺激的最好方法。因此患者要絕對臥床，以保護脊柱的穩(wěn)定性。而長期臥床要注意防止壓瘡發(fā)生。因此，護士需向患者及家屬告知臥床的必要性及軸式翻身的方法及意義，并行外支具制作，以便在檢查及術后起床后加強對脊柱病變的保護，防止扭曲。

2.1.5臥床護理患者由于長期臥床，因此需指導家屬掌握晨、晚間護理，以防止泌尿系感染。鼓勵患者咳嗽、咳痰，避免肺部并發(fā)癥的發(fā)生?；颊唛L期患病，來院時多有貧血、低蛋白血癥，需鼓勵患者攝入高熱量、高蛋白、多維生素的食物，少食多餐，以防止消化不良等癥狀發(fā)生，及時糾正貧血、低蛋白血癥。指導患者進行床上大小便訓練，避免因起床誘發(fā)病灶破壞、進展，甚至發(fā)生截癱。行床上肢體功能鍛煉，防止肌肉萎縮、粘連，促進心肺功能，預防血栓形成。

2.2術后護理

2.2.1手術當日的護理患者病情平穩(wěn)安返監(jiān)護室，密切觀察其生命體征，給予持續(xù)心電監(jiān)護，保持生命體征平穩(wěn)。由于患者為多節(jié)段脊柱破壞，術中給予植骨內(nèi)固定，故應針對患者不同節(jié)段(頸、胸、腰)發(fā)生病變的情況，給予相應的護理。密切觀察患者吞咽、呼吸、肢體運動、感覺等情況并做詳細記錄，防止血腫壓迫脊髓，出現(xiàn)截癱等癥狀。如有病情變化，立即報告醫(yī)生，以采取相應措施。

2.2.2引流管護理 患者術后引流是防止因滲出增加而引發(fā)感染及減少術后吸收熱的治療措施。通過觀察引流液的變化，可以了解病灶處是否有活動性出血發(fā)生。通過引流管外固定器固定引流管，可以避免患者在翻身過程中出現(xiàn)引流管折疊、受壓、滑脫、斷裂。定時擠壓引流管保持引流通暢，防止血塊阻塞引流管，導致血腫形成。由于手術創(chuàng)傷較大，術后應嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及引流量。

2.2.3疼痛護理術后患者因害怕疼痛而對術后咳嗽及定期翻身的依從性下降，因而易出現(xiàn)肺內(nèi)感染、肺不張及壓瘡。護士除鼓勵患者配合外，必要時可在術后應用止疼泵。在應用止疼泵過程中需密切觀察患者的生理變化，以隨時調(diào)整止疼藥量，防止出現(xiàn)藥物不良反應。

2.3并發(fā)癥護理

2.3.1壓瘡護理患者為多節(jié)段脊柱結核，因劇烈疼痛導致其自主翻身次數(shù)減少，增加了難免壓瘡的發(fā)生概率。在本組患者中，來院壓瘡比例約占1/4，因此入院及術后壓瘡護理尤為重要。加強基礎護理，保持患者皮膚清潔及床單位平整、干燥。協(xié)助、指導、督促患者翻身，1次/2~3 h。Ⅰ、Ⅱ期壓瘡給予壓瘡貼外敷，改善局部血液循環(huán)，改善充血情況，對于創(chuàng)面吸收愈合起到重要作用。Ⅲ、Ⅳ期壓瘡應用中藥外敷，根據(jù)情況可以選擇應用負壓封閉引流技術。

2.3.2泌尿系感染保持會陰清潔，術后會陰護理2次/d，囑患者多飲水，增加尿量，以達到?jīng)_洗膀胱、尿道，促進細菌及炎性分泌物排出的目的，減少泌尿系統(tǒng)感染及結石發(fā)生概率。

2.3.3墜積性肺炎墜積性肺炎是長期臥床患者常見并發(fā)癥之一，鼓勵患者咳嗽、咳痰，以促進肺部擴張，增加肺活量。對于痰液黏稠不易咳出者，可給予超聲霧化吸入。

2.4康復訓練術后第3天開始行患者四肢功能康復鍛煉，以防止肌肉萎縮、關節(jié)粘連。給予雙下肢氣壓治療，以促進下肢循環(huán)，防止靜脈血栓形成。鍛煉應該結合患者個體情況，采取個體化方案，避免運動過度，引起疼痛加劇、病情加重等不良后果。

2.5出院宣教

2.5.1一般指導出院后加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、多維生素飲食。注意休息，堅持床上肢體功能鍛煉。

2.5.2離床注意事項脊柱結核植骨內(nèi)固定術后患者需臥床6周后復查，根據(jù)復查結果決定起床活動時間?；颊唠x床時需佩戴外支具，臥床后去除外支具。早期離床患者可有頭暈、雙下肢無力、足部疼痛等癥狀，甚至出現(xiàn)跌倒、發(fā)生骨折的可能。因此告知患者及家屬在早期離床時，應循序漸進，適應后再逐漸離床。下床時需在攙扶下行走，半年內(nèi)佩戴護具，避免彎腰活動。

2.5.3藥物使用指導由于患者出院后需繼續(xù)服用抗結核藥物，因此要再次告知藥物不良反應及服藥注意事項，需每月檢查血常規(guī)及肝腎功。

【 參考文獻 】

[1] 金大地.脊柱結核治療進展[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2006,20(12):21-23.

[2] 葉緝熙.脊柱結核并發(fā)截癱椎管外側減壓后路固定的遠期效果[J].中國脊柱脊髓雜志，1994,4(4):162-164.

[3] 張承敏,姜洪和,王長純.椎管擴大性減壓加盧氏棒固定治療脊柱結核晚發(fā)截癱[J].頸腰痛雜志,1997,18(3):189-191.

[4] 唐接福,李峰,滿益旺．椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定同期前路植骨治療胸腰椎結核[J]．實用骨科雜志,2004,10(6)：496-498．

[5] 李徽，扎西卓瑪.一期前路椎體間植骨內(nèi)固定治療胸腰段脊柱結核圍手術期護理[J].護士進修雜志，2011,26(5):474-475.

(本文編輯：郁曉路)

【 作者簡介 】魏迎東，碩士，副主任護師，主要從事臨床護理工作

【 收稿日期 】2014-12-26【 修回日期 】2015-01-03

【 中圖分類號 】R473.6

【 文獻標志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)06-0059-02

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.06.017