杜明禎，張龍?jiān)?，龍海軍，樊桂玲，張海?/p>

河北省唐山市婦幼保健院 功能科，河北 唐山 063000

經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲在卵泡監(jiān)測中的應(yīng)用價(jià)值比較

杜明禎，張龍?jiān)?，龍海軍，樊桂玲，張海?/p>

河北省唐山市婦幼保健院 功能科，河北 唐山 063000

目的比較經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲在卵泡監(jiān)測中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析我院2013年2月～2014年1月診治的112例不孕癥患者的臨床資料，所有患者均進(jìn)行陰道超聲與腹部超聲檢查，比較兩種方法的卵泡監(jiān)測結(jié)果。結(jié)果經(jīng)陰道超聲監(jiān)測可見成熟卵泡127個(gè)，小卵泡976個(gè)，卵丘34個(gè)，卵巢顯示208個(gè)；經(jīng)腹部超聲監(jiān)測可見成熟卵泡120個(gè)，小卵泡552個(gè)，卵丘10個(gè)，卵巢顯示203個(gè)；經(jīng)陰道超聲監(jiān)測到的小卵泡和卵丘明顯多于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但在成熟卵泡及卵巢的顯示上，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)陰道超聲監(jiān)測的子宮內(nèi)膜平均厚度及卵泡排出時(shí)直徑分別為（8.13±1.92） mm和（21.60±3.16） mm，經(jīng)腹部超聲監(jiān)測的子宮內(nèi)膜平均厚度及卵泡排出時(shí)直徑分別為（8.09±1.87）mm和（21.47±3.09） mm，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論經(jīng)陰道超聲在監(jiān)測小卵泡和卵丘方面具有顯著優(yōu)勢，能夠更好地評(píng)估卵泡的功能狀態(tài)，指導(dǎo)不孕癥的治療。

不孕癥；卵泡監(jiān)測；超聲檢查；經(jīng)陰道超聲；經(jīng)腹部超聲

不孕癥嚴(yán)重影響女性的生殖健康，據(jù)相關(guān)研究顯示，女性不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已占育齡婦女的10%。在女性不孕癥中，排卵障礙是主要原因，該病比例高達(dá)25%～30%[1]。超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育以及引導(dǎo)治療已成為臨床的重要診治方式，相關(guān)的研究成為了重點(diǎn)及熱點(diǎn)[2]。本文比較了經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲在卵泡監(jiān)測中的應(yīng)用價(jià)值，以期為提高不孕癥的診斷和治療水平提供借鑒，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2013年2月～2014年1月診治的112例不孕癥患者，年齡為25～37歲，平均（31.1±2.6）歲；原發(fā)不孕44例，繼發(fā)不孕68例；不孕時(shí)間2～7年，平均（3.9±1.4）年；所有患者均具有周期性月經(jīng)，并且均已經(jīng)排除男方不育因素，且均無全身疾患。所有患者均進(jìn)行經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲檢查監(jiān)測排卵。

1.2 儀器與方法

采用Voluson-E6彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道超聲探頭頻率為7.5 MHz，經(jīng)腹部超聲探頭頻率為2.0～5.0 MHz。根據(jù)患者月經(jīng)周期情況，自月經(jīng)周期第5～12 d開始監(jiān)測。經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)患者取膀胱截石位，經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)待患者膀胱充盈后取仰臥位。觀察卵泡的聲像表現(xiàn)及子宮內(nèi)膜變化，記錄卵巢內(nèi)卵泡數(shù)目、縱橫數(shù)值以及子宮內(nèi)膜厚度，直至排卵時(shí)觀測卵泡形態(tài)、內(nèi)部回聲、泡壁光精程度。若卵泡最大直徑＜10 mm，則每3 d觀察1次；若卵泡最大直徑＜15 mm，則每2 d觀察1次；若卵泡最大直徑≥15 mm，則每天觀察1次，直至排卵為止。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵泡和卵巢顯示結(jié)果的比較

經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲均可顯示成熟卵泡、小卵泡、卵丘、卵巢，經(jīng)陰道超聲監(jiān)測到的小卵泡和卵丘明顯多于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但在成熟卵泡及卵巢的顯示上，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)，見表1。

表1 卵泡和卵巢顯示結(jié)果的比較（個(gè)）

2.2 子宮內(nèi)膜平均厚度及卵泡排出時(shí)直徑比較

分別對(duì)經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲監(jiān)測的子宮內(nèi)膜平均厚度及卵泡排出時(shí)直徑進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)，見表2。

表2 兩種方法監(jiān)測的子宮內(nèi)膜平均厚度及卵泡排出時(shí)直徑比較（±s，mm）

表2 兩種方法監(jiān)測的子宮內(nèi)膜平均厚度及卵泡排出時(shí)直徑比較（±s，mm）

子宮內(nèi)膜平均厚度卵泡排出時(shí)直徑經(jīng)陰道超聲8．13±1．9221．60±3．16經(jīng)腹部超聲8．09±1．8721．47±3．09t值0．160．31P值＞0．05＞0．05

2.3 經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲監(jiān)測不同周期的卵泡圖像特點(diǎn)

卵泡超聲顯像最早可在月經(jīng)周期的第5～7 d，顯示的最小直徑為4～5 mm。通過超聲檢查可在卵巢內(nèi)發(fā)現(xiàn)小卵泡，卵泡逐漸長大，在第14 d左右最大，發(fā)生排卵。成熟卵泡具有以下特征：最大直徑≥20 mm，圓形、壁薄、邊界清晰、透視亮度好、張力大，位于卵巢邊緣。排卵征象為：卵丘出現(xiàn)率約20%，大多出現(xiàn)在直徑＞18 mm的成熟卵泡中。預(yù)測排卵發(fā)生在24 h內(nèi)，卵泡外形消失或縮小，可同時(shí)伴有內(nèi)壁塌陷，在縮小的卵泡腔內(nèi)有細(xì)弱的光點(diǎn)回聲，繼而厚腔穴增大，并有較多的稍強(qiáng)回聲光點(diǎn)。經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲聲像圖，見圖1～4。

圖1 經(jīng)陰道超聲監(jiān)測成熟卵泡

圖2 經(jīng)陰道超聲監(jiān)測成熟卵泡及卵丘

圖3 經(jīng)腹部超聲監(jiān)測成熟卵泡

圖4 經(jīng)陰道超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代人生活壓力增大、環(huán)境污染、結(jié)婚年齡推遲、未婚人群的人流手術(shù)增加，女性不孕癥的發(fā)生率呈增高趨勢，使得不孕癥成為影響人類健康發(fā)展的一個(gè)醫(yī)學(xué)難題[3]。對(duì)于孕育新的生命，卵子的質(zhì)量極其重要，而排卵障礙是導(dǎo)致不孕的主要原因。李紅等[4]報(bào)道，卵泡直徑大小及子宮內(nèi)膜的厚度、形態(tài)與不孕癥患者自然妊娠率有關(guān)，合適的卵泡直徑及子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)有利于自然妊娠，因此排卵監(jiān)測是臨床診治不孕癥的重要環(huán)節(jié)。

在女性不孕癥的診治過程中，需要?jiǎng)討B(tài)持續(xù)地觀察卵泡、內(nèi)膜的生長發(fā)育情況，以便指導(dǎo)臨床合理用藥和不孕癥夫婦的性生活，增加受孕幾率。卵泡監(jiān)測是指導(dǎo)臨床醫(yī)生治療不孕癥的重要手段，超聲診斷具有無創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確等特點(diǎn)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)成熟卵泡，指導(dǎo)患者性生活[5]。經(jīng)腹部超聲是婦產(chǎn)科最常見的超聲檢查方法，在臨床中已應(yīng)用于卵泡的監(jiān)測，但是其對(duì)卵泡監(jiān)測的準(zhǔn)確率有待提高。已有研究表明，經(jīng)陰道超聲可以監(jiān)測不孕癥患者的排卵情況，對(duì)不孕癥的診治起指導(dǎo)作用[6]。劉海鷗[7]、陳碧丹[8]等相關(guān)研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲可安全有效地監(jiān)測卵巢的排卵情況，能夠隨時(shí)跟蹤監(jiān)測卵泡的發(fā)育、子宮內(nèi)膜的厚度及形態(tài)，對(duì)不孕癥的診斷和治療具有重要的指導(dǎo)作用。經(jīng)陰道超聲是一種腔內(nèi)超聲，將特殊的陰道探頭放置于陰道內(nèi)進(jìn)行超聲檢查，具有頻率高、分辨力高的特點(diǎn)，且患者不需要膀胱充盈，減輕了檢查痛苦[9]。

本研究將經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲在卵泡監(jiān)測中的應(yīng)用情況進(jìn)行了比較分析，結(jié)果證明，兩種方法在成熟卵泡及卵巢的顯示上無顯著差異，子宮內(nèi)膜平均厚度和卵泡排出時(shí)直徑的監(jiān)測結(jié)果也無顯著差異，主要差異體現(xiàn)在小卵泡和卵丘的監(jiān)測結(jié)果上，經(jīng)陰道超聲在小卵泡和卵丘的監(jiān)測中具有顯著的優(yōu)勢。何彩云等[10]報(bào)道，在卵泡監(jiān)測中經(jīng)陰道超聲的圖像分辨率、診斷精確度均明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲，尤其在排卵前監(jiān)測時(shí)，兩者具有顯著性差異。嚴(yán)賽科[11]的研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲監(jiān)測到的小卵泡和卵丘顯著多于經(jīng)腹部超聲，且在成熟卵泡和卵巢的顯示上兩者差異顯著。以上研究結(jié)果與本研究均證實(shí)經(jīng)陰道超聲在卵泡監(jiān)測中具有優(yōu)越性，但在其他方面的監(jiān)測上，不同的研究其結(jié)果略有差異，考慮可能因?yàn)椴±齻€(gè)體差異、檢測機(jī)器型號(hào)不同所致。在應(yīng)用中，由于陰道超聲分辨率較高，探測深度較低，利用頻率2.0～5.0 MHz、聚焦區(qū)在10 cm以內(nèi)的陰道探頭即可對(duì)水平位子宮宮底進(jìn)行顯示，但隨探頭頻率增大，聚焦區(qū)距離縮小，遠(yuǎn)場顯示效果欠佳。因此也有研究提議，兩種方法可以聯(lián)合使用，以提高卵泡監(jiān)測的準(zhǔn)確率[12]，此種說法有待深入研究。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲在監(jiān)測小卵泡和卵丘方面具有顯著優(yōu)勢，能夠更好地評(píng)估卵泡的功能狀態(tài)，指導(dǎo)不孕癥的治療。

[1] 朱小彥,趙玲英．經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲在不孕癥卵泡監(jiān)測中的臨床價(jià)值[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(2):312-314．

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Comparisons of E ff ectiveness of the Application of TVS and TAS in Monitoring of Follicular Development

DU Ming-zhen, ZHANG Long-yue, LONG Hai-jun, FAN Gui-ling, ZHANG Hai-yan
Department of Function Examination, Tangshan Maternity and Child Health Care Hospital, Tangshan Hebei 063000, China

ObjectiveTo compare the effectiveness of the application of TVS (Transvaginal Ultrasonography) and TUS (Transabdominal Ultrasonography) in monitoring of follicular development.MethodsThe clinical data of 112 cases of infertility patients who had been treated from February 2013 to January 2014 in the hospital were retrospectively analyzed. All the patients had undergone TVS and TUS in order to compare the monitoring results of follicular development.ResultsTVS revealed 127 mature follicles, 976 small follicles, 34 cumulus oophorus and 208 ovaries; while TUS displayed 120 mature follicles, 552 small follicles, 10 cumulus oophorus and 203 ovaries. TVS demonstrated its advantages over TUS in monitoring of small follicles and cumulus oophorus, which were statistically signi fi cant di ff erences between two methodologies (P＜0.05). No statistical signi fi cance existed between TVS and TUS in monitoring of mature follicles and ovaries (P＞0.05). The average thickness of endometrium and diameter of ovulated follicles revealed by TVS were (8.13 ± 1.92) mm and (21.60 ± 3.16) mm versus TUS’s (8.09 ± 1.87) mm and (21.47 ± 3.09) mm without statistically signi fi cance (P＞0.05).ConclusionTVS has proven its overwhelming advantages over TUS in monitoring of small follicles and cumulus oophorus, which can better assess the functional status of the and contribute to the treatment of infertility.

infertility; follicles monitoring; ultrasonography; transvaginal ultrasonography; transabdominal ultrasonography

R543.3；R814.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.03.015

1674-1633(2015)03-0053-03

2014-07-22

作者郵箱：16859600@qq．com