賴春娟，陽(yáng)世光，冉啟蓉，胡綺紅

(深圳市龍崗中心醫(yī)院急診科1、麻醉科2，廣東深圳518116)

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察及護(hù)理

賴春娟1，陽(yáng)世光2，冉啟蓉1，胡綺紅2

(深圳市龍崗中心醫(yī)院急診科1、麻醉科2，廣東深圳518116)

目的觀察星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效，并探討其護(hù)理方法。方法選擇椎動(dòng)脈型頸椎病患者60例按入院順序分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療和綜合護(hù)理方式，對(duì)照組給予針刺療法與常規(guī)護(hù)理，10 d為一個(gè)療程，一個(gè)療程后比較兩組患者的治療有效率與依從率。結(jié)果觀察組的治療有效率為86.7%，顯著高于對(duì)照組的53.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組的治療依從率為96.7%，明顯高于對(duì)照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效肯定，給予綜合護(hù)理可提高患者治療依從性，值得臨床推廣。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；椎動(dòng)脈型頸椎病；療效；護(hù)理

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2015.12.0674

椎動(dòng)脈型頸椎病(Cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA)因椎間關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變導(dǎo)致椎動(dòng)脈狹窄腦供血不足，機(jī)體出現(xiàn)頭痛眩暈及猝倒，意識(shí)障礙，嚴(yán)重伴嘔吐惡心、出汗心慌，血壓變化等一系列植物神經(jīng)癥狀[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活習(xí)慣的改變，該病發(fā)病年齡有所降低。及時(shí)正確的治療CSA對(duì)預(yù)防中風(fēng)、解除患者病痛具有重要意義[2]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可有效改善椎基底動(dòng)脈供血從而增加供血[3]。本研究通過(guò)給予CSA患者星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療旨在觀察其療效并探討其護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2012年9月至2013年9月收治的CSA患者60例，其中男性32例，女性28例，年齡42～79歲，平均(62±5.6)歲。所有患者CSA診斷均符合《臨床診療指南》疼痛學(xué)分冊(cè)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；部分患者可出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀；存在猝倒史、頸源性眩暈史，且排除耳源性、外眼源性、低血壓、神經(jīng)官能癥等引起眩暈；X線顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎節(jié)不穩(wěn)。所有患者按照入院順序分為觀察組與對(duì)照組各30例，兩組患者在年齡、病程等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法觀察組給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方法：仰臥位，取小枕頭置肩胛骨下暴露頸部，平環(huán)狀軟骨手指牽開(kāi)穿刺側(cè)胸鎖乳突肌，囑患者勿咳嗽及吞咽，取7號(hào)穿刺針通過(guò)環(huán)狀軟骨外側(cè)皮丘垂直穿刺，進(jìn)針深度2.5～3.5 cm直達(dá)橫突退針0.2～0.5 cm回抽無(wú)血。2%利多卡因10 ml緩慢注入，邊注射邊觀察，如發(fā)現(xiàn)異常情況立即停止。注射完畢后平臥30 min，如同側(cè)出現(xiàn)Hovner綜合征即為治療成功[5]。隔日治療一次，10 d為一個(gè)療程。對(duì)照組給予針刺療法：取風(fēng)池、合谷、百會(huì)、神門、風(fēng)府、C3-6夾脊穴，毫針刺入，取平補(bǔ)平瀉手法治療，1次/d，每次20 min?？诜}酸苯海拉明25 mg，2次/d。10 d為一個(gè)療程。

1.2.2 護(hù)理方法觀察組給予全程護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理：因星狀神經(jīng)節(jié)阻滯部位的特殊性使多數(shù)患者對(duì)治療存在不同程度的恐懼與焦慮，針對(duì)此現(xiàn)象護(hù)理人員術(shù)前詳細(xì)想患者說(shuō)明治療目的與方式，最大程度消除患者不良心理因素，使其積極主動(dòng)配合治療[6]。(2)術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，注意有無(wú)意識(shí)改變及全身抽搐現(xiàn)象、有無(wú)呼吸、心跳暫停顯著等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予積極處理。告知患者出現(xiàn)霍納綜合征的正常表現(xiàn)[7]。待患者癥狀消失后方可離開(kāi)。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)恢復(fù)，加強(qiáng)頸部及肩部肌肉鍛煉，注意頭、頸、肩及背部正確姿勢(shì)，避免生活不良生活習(xí)慣。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方式。

1.3 療效判斷療效判定根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于眩暈頸椎病標(biāo)準(zhǔn)[8]。痊愈：惡心嘔吐頭暈等癥狀消失，TCD檢查錐-基底動(dòng)脈供血恢復(fù)正常，血管彈性好且隨訪一年無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：惡心嘔吐頭暈等癥狀明顯緩解，TCD檢查錐-基底動(dòng)脈供血明顯改善，血管彈性明顯恢復(fù)；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)變化，TCD檢查錐-基底動(dòng)脈供血無(wú)變化。護(hù)理依從性從按時(shí)服藥、接受治療、生活習(xí)慣改變?nèi)齻€(gè)方面進(jìn)行評(píng)估：①依從：能夠按時(shí)按量服藥，良好接受治療；②部分依從：能夠基本按時(shí)按量服藥，有漏服現(xiàn)象，對(duì)治療措施基本能夠接受；③不依從：拒絕服用藥物，拒絕術(shù)后治療。比較兩組患者治療有效率及護(hù)理依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較觀察組有效率86.7%，高于對(duì)照組的53.3%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.936 5，P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者的護(hù)理依從性比較觀察組患者的護(hù)理依從率為96.7%，明顯高于對(duì)照組的76.7%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.192 3，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理依從性比較[例(%)]

3 討論

CSA在中醫(yī)學(xué)屬“眩暈”范疇。“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！盵9]。CSA在頸椎病患者中較為常見(jiàn)，鉤椎關(guān)節(jié)增生及頸椎失穩(wěn)，后關(guān)節(jié)松動(dòng)、移位等刺激椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣、狹窄、管壁增厚、彈性減退彎曲，導(dǎo)致局部血流減慢，椎基底動(dòng)脈供血不足，進(jìn)而發(fā)生椎動(dòng)脈綜合征，出現(xiàn)頭痛眩暈等癥狀[10]。有關(guān)研究認(rèn)為，當(dāng)頸椎某一節(jié)段增生或失穩(wěn)時(shí)，鄰近椎動(dòng)脈與椎動(dòng)脈周圍神經(jīng)叢將會(huì)受到刺激與壓迫，使交感神經(jīng)興奮性增加，兒茶酚胺釋放增多，刺激錐-基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)紊亂。

椎旁神經(jīng)阻滯可有效解除局部肌肉痙攣，消除局部疼痛及無(wú)菌性炎癥[11]。星狀神經(jīng)節(jié)由第6、7頸部神經(jīng)節(jié)構(gòu)成的頸下神經(jīng)節(jié)與第1胸神經(jīng)節(jié)融合而成，主要支配頸部、肩、上肢。阻滯星狀神經(jīng)節(jié)后，過(guò)度緊張的交感神經(jīng)節(jié)解除，其支配區(qū)域的血管得到擴(kuò)張，椎動(dòng)脈血流量增加，腦部供血改善，癥狀得以緩解。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療術(shù)易造成患者緊張焦慮等不良心理，良好的情緒可極大的活躍免疫系統(tǒng)，促進(jìn)代謝，解除植物神經(jīng)功能紊亂引起的一些列臨床癥狀，增強(qiáng)機(jī)體恢復(fù)能力[12]。本研究通過(guò)對(duì)CSA患者實(shí)施星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療及相應(yīng)的綜合護(hù)理措施，觀察組有效率為86.7%，顯著高于對(duì)照組的53.3%，觀察組護(hù)理依從率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的76.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療椎動(dòng)脈型頸椎病可解除痙攣，改善循環(huán)，消除非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)，改善肢體活動(dòng)功能，緩解臨床癥狀，值得臨床推廣。

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R473.5

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1003—6350（2015）12—1871—02

2014-11-19)

深圳市2014年度科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：201406063001056)

賴春娟。E-mail：2862363945@qq.com