吳妮，支晨，宋秀杰，李自先，閆麗霞

(海軍總醫(yī)院干部呼吸科北京100048)

·護(hù)理·

品管圈活動(dòng)在提升護(hù)士靜脈曲張預(yù)防認(rèn)知能力中的應(yīng)用

吳妮，支晨，宋秀杰，李自先，閆麗霞

(海軍總醫(yī)院干部呼吸科北京100048)

目的運(yùn)用品管圈活動(dòng)提高臨床工作者下肢靜脈曲張預(yù)防能力，減少下肢靜脈曲張發(fā)生。方法建立品管圈活動(dòng)小組，使用自行設(shè)計(jì)的下肢靜脈曲張認(rèn)知狀況問卷，隨機(jī)抽取30名我院臨床護(hù)士，調(diào)查其靜脈曲張預(yù)防能力。調(diào)查后使用魚骨分析法分析原因，進(jìn)行針對性干預(yù)；1年后再次發(fā)放問卷，比較護(hù)士下肢靜脈曲張認(rèn)知能力。結(jié)果干預(yù)后靜脈曲張預(yù)防知識(shí)問卷得分、考核預(yù)防靜脈曲張的動(dòng)作得分、新型設(shè)備使用人數(shù)均較干預(yù)前有顯著提升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論通過建立品管圈活動(dòng)小組，使護(hù)士自我學(xué)習(xí)、自我監(jiān)督、相互促進(jìn)，提高對靜脈曲張預(yù)防的認(rèn)知，有利于降低護(hù)士靜脈曲張發(fā)生率。

護(hù)士；品管圈；下肢靜脈曲張；預(yù)防

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2015.12.0671

靜脈曲張常見于長期從事站立工作及重體力勞動(dòng)者，以中壯年多見，歐美國家的患病率高達(dá)20%～40%[1]。調(diào)查顯示我國15歲以上人群中，患病率為8.6%，45歲以上為16.4%[2]。護(hù)士由于長時(shí)間的站立與行走，下肢靜脈曲張的患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，患病率可較常人高出60%[3]，不僅影響護(hù)士腿部的美觀，更重要的是嚴(yán)重?fù)p害了護(hù)士的健康[4]。品管圈護(hù)理模式是通過成立護(hù)理小組的方式來制定和監(jiān)控護(hù)理措施的模式，對于每個(gè)護(hù)理步驟及細(xì)節(jié)均通過所有護(hù)理人員共同評估制定的方式來實(shí)現(xiàn)[5]，因而建立行之有效的品管圈活動(dòng)小組，以提高護(hù)士預(yù)防靜脈曲張的認(rèn)知力，降低靜脈曲張發(fā)生率十分必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用編號(hào)隨機(jī)抽樣法，隨機(jī)抽取我院臨床科室護(hù)士共30名，其中大專18名，本科12名；年齡22～41歲，平均(28.73±1.03)歲；護(hù)士18名，護(hù)師6名，主管護(hù)師6名；臨床工作時(shí)間1～19年，平均(5.36±1.28)年。

1.2 方法

1.2.1 建立品管圈活動(dòng)小組建立預(yù)防靜脈曲張的品管圈活動(dòng)小組，圈名：美腿小護(hù)，圈長1名(由科室總務(wù)護(hù)士擔(dān)任)，指導(dǎo)員1名(由科室護(hù)士長擔(dān)任)，圈員4名(由科室責(zé)任護(hù)士擔(dān)任)。

1.2.2 問卷調(diào)查采用滾雪球法查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，自行設(shè)計(jì)護(hù)士靜脈曲張現(xiàn)狀及認(rèn)知情況調(diào)查問卷，運(yùn)用專家咨詢法，對問卷進(jìn)行修改后，問卷信度0.73，內(nèi)容效度比0.79。問卷內(nèi)容包括：護(hù)士生活習(xí)慣、每日站立工作時(shí)間、每周工作天數(shù)、下肢靜脈曲張發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)及下肢靜脈曲張預(yù)防知識(shí)等。收回問卷29份，回收率為96.67%，有效問卷28份，有效率為96.55%。

1.2.3 護(hù)士發(fā)生靜脈曲張的主要原因采用柏拉圖魚骨法從人、方法、環(huán)境、工具四個(gè)方面分析護(hù)士發(fā)生靜脈曲張的主要因素，見圖1。

1.3 相關(guān)干預(yù)針對以上幾個(gè)因素，“美腿小護(hù)”品管圈成員進(jìn)行以下相關(guān)干預(yù)。

1.3.1 組織健康教育由圈員組織，每月進(jìn)行下肢靜脈曲張預(yù)防知識(shí)講座，發(fā)放授課內(nèi)容由圈員搜集、整理，咨詢專家進(jìn)行調(diào)整，包括：靜脈曲張產(chǎn)生的原因、預(yù)防措施、配套設(shè)備的使用方法等。每月學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，計(jì)入績效考評。使護(hù)士從思想上、心理上重視靜脈曲張的預(yù)防，落實(shí)在實(shí)踐工作中。

1.3.2 科學(xué)管理、彈性排班醫(yī)院管理者根據(jù)科室病人數(shù)、護(hù)理工作量等安排相應(yīng)的護(hù)士人數(shù)，進(jìn)行彈性排班，以盡可能減少護(hù)士連續(xù)工作的時(shí)間，是解決護(hù)士下肢靜脈曲張高發(fā)病率有效途徑之一。我們采取老帶青，青助老的方式，進(jìn)行排班，且采取“上兩(三)休一”方式，即上兩(三)天班之后排一天休息，減少連續(xù)工作時(shí)間，已達(dá)到充足休息的目的。

1.3.3 配套設(shè)備的使用

1.3.3.1 PDA的使用使用遠(yuǎn)卓護(hù)理辦公軟件系統(tǒng)，使用PDA將護(hù)理數(shù)據(jù)傳送至護(hù)士站，減少了護(hù)士來回走動(dòng)，減少護(hù)士工作強(qiáng)度。

1.3.3.2 多功能輸液車的使用多動(dòng)能輸液車上物品齊全，包括了臨床工作中的對大多數(shù)用品，不僅有效縮短了護(hù)士奔波的路程，提高了護(hù)士工作效率，也減少了護(hù)理工作量。

1.3.3.3 護(hù)理工具袋的使用[6]自行研發(fā)設(shè)計(jì)護(hù)理工具袋，護(hù)士隨身攜帶臨床換液、拔針時(shí)需要的用物，減少護(hù)士的步行時(shí)間。

1.4 療效評價(jià)干預(yù)后，發(fā)放靜脈曲張預(yù)防知識(shí)問卷、考核預(yù)防靜脈曲張的動(dòng)作(包括上下擺腿及蹬夾練習(xí)、站立姿勢、彈力襪的選擇與使用等)，同時(shí)觀察統(tǒng)計(jì)新設(shè)備使用人數(shù)，比較干預(yù)前、后護(hù)士對靜脈曲張認(rèn)知能力及靜脈曲張發(fā)生率。

圖1 護(hù)士發(fā)生靜脈曲張的主要原因

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，入組護(hù)士的靜脈曲張預(yù)防知識(shí)問卷得分、考核預(yù)防靜脈曲張的動(dòng)作得分均高于干預(yù)前，新型設(shè)備使用人數(shù)多于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后護(hù)士的靜脈曲張認(rèn)知能力比較(x-±s，分)

3 討論

靜脈曲張是臨床護(hù)理人員常見的并發(fā)癥，如何預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生一直是臨床研究的重點(diǎn)。現(xiàn)有研究認(rèn)為，科學(xué)管理是護(hù)士靜脈曲張預(yù)防的基礎(chǔ)、相關(guān)健康教育是護(hù)士預(yù)防靜脈曲張的內(nèi)在因素、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展是護(hù)士靜脈曲張預(yù)防的支柱。在制定預(yù)防靜脈曲張的方案時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮以上三方面的因素。品管圈護(hù)理模式是通過成立護(hù)理小組的方式來制定和監(jiān)控護(hù)理措施的模式，對于每個(gè)護(hù)理步驟及細(xì)節(jié)均通過所有護(hù)理人員共同評估制定的方式來實(shí)現(xiàn)，能夠兼顧科學(xué)管理、相關(guān)健康教育以及科學(xué)技術(shù)。

科學(xué)管理能通過科學(xué)有效的人力資源管理，將有限的人力資源整合后，合理利用與科室區(qū)域的每個(gè)角落，減少護(hù)理工作量，從而減少護(hù)士走動(dòng)、站立時(shí)間。提高護(hù)理工作質(zhì)量的同時(shí)，愛護(hù)護(hù)士，增強(qiáng)護(hù)士工作熱情，更好地服務(wù)于患者，達(dá)到良性循環(huán)。健康教育是提高護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)的主要手段，使護(hù)士了解靜脈曲張，通過有效的措施預(yù)防靜脈曲張，將靜脈曲張的預(yù)防工作落實(shí)在實(shí)處，避免因靜脈曲張引起高年資護(hù)士離崗，造成護(hù)理人力資源流失。科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使護(hù)理質(zhì)量得到了顯著地提高，通過使用高科技新型設(shè)備，有效地減少了護(hù)士工作量，同時(shí)防護(hù)措施越來越完善，為臨床護(hù)理工作者提供了更便捷、安全、舒適的工作環(huán)境，增進(jìn)了護(hù)士工作和生活的幸福感。本文通過分析干預(yù)前后的情況可知，干預(yù)后，入組護(hù)士的靜脈曲張預(yù)防知識(shí)問卷得分、考核預(yù)防靜脈曲張的動(dòng)作得分均高于干預(yù)前，新型設(shè)備使用人數(shù)也多于干預(yù)前。

總之，通過建立品管圈活動(dòng)小組，使護(hù)士自我學(xué)習(xí)、自我監(jiān)督、相互促進(jìn)，可提高其對靜脈曲張預(yù)防的認(rèn)知，有利于降低護(hù)士靜脈曲張發(fā)生率。

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R472.9

B

1003—6350（2015）12—1865—02

2014-12-16)

全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科技基金(編號(hào)：11BJZ204)

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